张力

根据临床观察，以及积累的经验，在肺移植手术3个月以内，至少要出现3次急性排异反应，即在手术以后3个月内，是较为重要的时间段。至于部分症状比较轻微的排异反应，以及部分慢性的排异反应，在病人肺移植手术以后，会始终存在。对于这些症状比较轻微的慢性排异反应，由于对身体影响不是很大，症状也不严重，通常用普通的抑制排异反应的药物，即可对症治疗。但是对于比较严重、急性的排异反应，要及时、积极、有效地进行处理，否则会造成移植到体内的肺脏，无法在病人体内存活。遇到急性、比较严重的排异反应时，一般采用激素的冲击治疗方法，在短时间迅速控制排异反应，以保证良好的手术效果。

胆痛由多种原因引起，常见的为良性疾病和恶性疾病。良性疾病引起的，如单纯饮食引起的胆绞痛，停用高油脂饮食后，症状可缓解。如果是胆囊结石引起的胆绞痛，早期通过消炎、利胆、保肝等治疗，胆痛可能会很快缓解。如果胆结石的症状比较严重，胆囊张力高，甚至出现胆囊坏疽穿孔，则通过手术治疗。部分患者不适合手术，有基础疾病的影响，可通过穿刺引流缓解胆绞痛。胆囊恶性疾病引起的胆痛，可通过根治性手术缓解疼痛，或通过支架、穿刺引流等缓解疼痛。

脊髓栓系以后，往往都是通过影像检查来发现，患者早期也有相应的症状，比如双下肢的发育畸形，尤其是足的发育畸形，通过影像核磁或者CT就会发现有脊髓栓系的存在。患病后，一定要去医院就诊，脊髓栓系是一种终丝引起脊髓过度的牵拉，引起脊髓的缺血缺氧性的改变。所以治疗上只能手术切除，将这个终丝剪断，在临床上称为脊髓的栓系粘连松解术，使脊髓张力下降，使低位的脊髓上移来缓解症状。同时做完手术可以用一些营养神经的药物，来改善脊髓的营养、改善脊髓的血供，同时也可以进行康复的治疗。所以进行综合性的治疗，脊髓栓系主要是以手术为主，神经康复治疗为辅来接受治疗。

腹外疝无张力修补是因材料学的进步，把材料学加入到疝外科。以前是用自己的组织硬拉拢在一起，但是效果也不错，术后病人非常疼痛。从理论上讲，用了补片后，补片左侧缘和自身组织缝在一起，补片右侧缘和自身组织再缝在一起，减少把自己组织硬拉在一起的张力，所以称为无张力修补，术后疼痛感会明显减轻。给一个病人做手术，手术很顺利，上午手术做完，下午去看病人，因为都是全麻的手术，做的是TEP即腔镜下完全腹膜下修补，患者做完手术表示一点感觉都不痛。当时很奇怪，因为微创手术疼痛会明显减轻，但是很少有一点都不痛的患者，说明无张力修补术，确实能够很大减轻病人的疼痛。

腹壁疝手术成功以后，特别是现在进行的无张力疝修补，或者称为微创、腹腔镜修补以后，无需使用特殊药物促进恢复和愈合。患者保持正常生活即可，并无特效药物能使腹壁疝自行愈合或促进恢复。 腹壁疝指腹腔内组织或者器官从腹壁缺损向外膨出、突出，这叫做腹股沟疝，和气没有什么关系。以前说腹股沟疝气可能是说疝内容物很多时候是小肠，小肠里有气体，所以在还纳疝内容物的时候会有咕咚声，似乎有气，事实上疝和气没有什么关系，就是腹壁缺损。

腹股沟疝补片手术也会复发。补片从发展至今已经有几十年历史，无论是简单平片，或是双层补片，还是腹腔镜补片，包括发展到今天的生物补片，都不能有效解决复发问题。 因为每个人的腹股沟区结构并不完全相同，部分人做完手术在原来的地方又发生疝，这叫复发。腹股沟部位有三个缺损，一个是直疝区，一个是腹股沟区，还有股管区。如果做完手术后出现另外的缺损疝，不能叫复发，而叫再发。 所以，无论哪种方法，包括无张力修补术补片方法，都无法完全解决腹股沟疝术后复发的问题。在中国各级医院都在做腹股沟疝手术，无论是哪一级医院和哪一种材料，目前都不能完全解决腹股沟疝的复发问题。如果决定去做手术，医生告诉术后有复发的可能性，这是正常的，每个医生都会与患者交代这个问题。

腹股沟疝手术后并发症包括以下几种： 1、疝复发：腹股沟疝手术发展至今，已有很多种方法，但无论哪种方法都没有有效解决复发问题。腹股沟疝复发因素很多，比如与手术医生的技术水平有关，与腹股沟疝选取材料和修补方都有关； 2、补片感染：腹股沟疝无张力修补术要植入补片，补片是聚丙烯材料制作，与人体兼容性比较好。但是部分人植入过程中，补片和人体不兼容或者补片消毒不严格，会导致腹股沟疝补片感染。一旦感染，需要及时把补片取出，以免造成对身体更大的危害； 3、慢性疼痛：腹股沟区有很多神经，最常见的两根神经是腹壁下神经和髂腹股沟神经，这两根神经支配腹股沟区感觉。部分人术中损伤这两根神经，可导致术后慢性疼痛，一般疼痛不会超过半年。如果疼痛超过半年，需要到医院再进一步检查、治疗，必要时再次手术。

大部分腹外疝患者如不及时治疗，疝块会逐渐增大，最终导致加重腹部的损伤而影响患者的生活和工作。出现腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等一系列消化系统症状，发生嵌顿或绞窄，造成肠管坏死，必要时还需要切除肠管，使小手术演变成大手术，严重的可威胁患者的生命。因此，腹外疝一定要及时就诊，听从医生的建议，及早进行手术治疗，除少数难以耐受手术的患者，大部分应尽早进行治疗，除非手术难以适应的，如： 1、1岁以下的小儿，可以暂时不行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可以随着躯体的生长发育逐渐强壮，可以用疝气带或者绷带加压包扎，腹股沟深环，防止疝块突出，给发育的腹肌增加腹部强度的机会； 2、年老体弱，伴有心脏病的患者，不能耐受手术，白天可以再回纳疝块，将用医用疝气带进行疝块加压包扎，阻止疝块突出，长期使用疝气带可与疝囊经常摩擦，使其变肥厚而坚硬，促使疝块与疝内容物形成粘连。

腹股沟疝即疝气。腹股沟滑动疝是腹股沟疝的特殊情况，是指疝内容物可以随疝囊自由出入疝环。腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易与脏器、疝囊粘连，从而形成难复性疝。腹股沟滑动疝最常见疝出脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。腹股沟滑动疝均应手术治疗。手术中避免损伤滑动疝内脏器。手术风险较大，手术难度较高，一般建议进行无张力疝修补手术。因此对于该病要做到早诊断，早治疗，同时要注意预防腹股沟疝发生，预防方法有以下几点： 1、改变不良生活习惯，培养健康生活方式，需要戒烟。吸烟不仅可以引起慢性咳嗽导致腹内压升高，还可抑制胶原纤维合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素； 2、保持大便通畅，便秘是导致腹内压增高的重要原因，保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食用蔬菜水果，定量饮水，养成定时排便习惯等； 3、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

传统腹壁疝手术是通过自身组织硬拉到一起，填充到腹壁缺损处。原来的腹壁疝手术，即传统手术，基本上像缝衣服一样硬揪在一起，手术以后其张力较大，而且通过腹压的增加，复发几率较高。但是自从进入上世纪80年代，研制出补片，该补片相当于补衣服的补丁。 腹壁疝修补，实际上是补洞，用该补丁补到薄弱区域，降低其张力，复发几率明显减轻。但是补片的位置应正确，一定要超过该口的2cm以上，防止补片形成皱褶，且一定要铺平，四周要固定到位。如果不能固定到位，周围卷起，特别是边缘卷起，腹腔脏器会通过其他区域，即卷起来的位置穿出，则会导致复发。 因此，手术以后应交代患者避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽等高腹压运动。到目前为止，腹壁疝通过以上手术治疗，特别是无张力疝修补手术以后，复发几率通常可控制在1%以下。