张冰

智齿有可能会引起口腔溃疡，口腔常患的溃疡，包括复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡和恶性溃疡，主要分析如下：1、复发性阿弗他溃疡：一般与智齿没有明显关系；2、创伤性溃疡：如果患者智齿方向不正确，常咬到附近的牙龈或黏膜，可以造成创伤性溃疡。较为常见的是上颌的智齿出现颊向阻生，患者在咬合时常会咬到颊黏膜，损伤颊黏膜造成溃疡，此类溃疡称为创伤性溃疡。但也可能是上颌智齿并没有颊向阻生，但是由于下颌的智齿没有萌出或被拔除，上颌的智齿会不断伸长，最后咬到下颌的牙龈，反复咬牙龈可以使牙龈出现破溃，从而形成溃疡，也是创伤性溃疡；3、恶性溃疡：如果患者没有及时处理此类智齿，反复出现溃疡，长期如此可能使溃疡发生恶变，从而形成恶性溃疡。因此如果患者有异位阻生的智齿，或者单颌智齿，拔除的同时，也应将对颌的智齿拔除。如果由于一次拔除比较疼痛，或者是比较困难，应该在拔除单颌的智齿以后，尽快将对颌的智齿拔除，避免出现创伤性溃疡，甚至更严重的恶性溃疡。

对于部分类型口腔溃疡，如果长期不愈合，可以变成口腔癌。常见的口腔溃疡类型及癌变情况主要如下：1、复发性阿弗他溃疡：口腔中较常见的溃疡是复发性阿弗他溃疡，一般不会发生恶变，且此类型溃疡经常发生，又比较小，在一定时间内会自行愈合，是自限性疾病，所以无需过度紧张、焦虑；2、创伤性溃疡：需要查找病因，如果局部有异位阻生智齿，或有残根、残冠、不良修复体，甚至有大块粗糙的牙石，需要去除病因。此时可以拔除智齿残根、残冠，也可以拆除不良修复体，进行正确修复，可进行牙周治疗以去除牙石。去除病因后，溃疡一般会较快愈合，且去除病因后一般不再复发，所以不会发生癌变。如果溃疡反复出现、长期不愈，也可能发生恶变；3、恶性溃疡：是恶性肿瘤前身，如果溃疡长时间不愈合，则可能发生恶变，甚至出现溃疡性恶性肿瘤。如果在舌侧缘或颊黏膜上有溃疡，溃疡在2-3个月后没有愈合，且在不断变大、加深，需要高度怀疑是恶性溃疡。此时尽量避免进行其它没有必要的治疗，建议到正规医院口腔科进行检查，如果是恶性肿瘤早期，应尽早进行手术，预后可能较好。

干槽症与普通拔牙后的疼痛通常有以下区别：1、疼痛发生时间不同：干槽症通常发生在患者拔牙的2-3天后，而普通拔牙后所产生的疼痛是在麻药失效后出现；2、疼痛程度不同：干槽症引起的疼痛较为剧烈且难以忍受，患者口服止痛药物无效或效果不明显，而普通拔牙后的疼痛不剧烈，可通过口服止痛药物能明显止痛；3、疼痛变化曲线不同：干槽症所引起的疼痛如果未经过正确的治疗会逐渐加重，而正常拔牙后的疼痛会随时间推移而明显减轻；4、疼痛伴随的表现不同：干槽症患者检查拔牙窝时，可观察到拔牙窝内的血凝块已脱落，同时伴有臭味，触碰拔牙窝骨壁时会产生疼痛。而正常拔牙后检查拔牙窝时可观察到血凝块，但触碰时无明显疼痛与臭味。

拔牙3个月后可以镶牙，镶牙方式主要包括固定义齿、可摘义齿和种植义齿，应根据病人年龄、是否有全身疾病、缺牙区部位、缺牙数量，以及缺牙区骨组织、软组织状况和邻牙情况，还有病人意愿和经济能力，选择病人满意的修复方式。如果病人年龄较大，患有较多全身疾病，影响操作，尽量采用可摘义齿进行修复。如果病人口内余留牙齿较多，可摘义齿异物感较强，可以采用固定义齿修复。如果病人较年轻，身体状态较好，缺牙数量少，缺牙区牙槽骨、软组织较好，或仅游离端缺失，最好采用种植义齿修复，对剩余的天然牙没有任何损伤，且咀嚼效率恢复较快。如果病人全口牙齿都缺失，要根据具体情况选择可摘全口义齿，也可以选择种植体支持的固定全口义齿，或选择覆盖义齿进行修复。

拔牙可能会影响其他牙齿而出现松动，通常会引起邻近牙齿松动，较少引起远位牙齿松动。引起牙齿松动，常发生有以下几种情况：1、牙列拥挤：在拔除拥挤部位牙齿时，常会引起邻近牙齿松动，正常牙齿排列整齐，牙和牙之间只有邻面才能接触。如果牙列拥挤，拥挤部分牙齿和牙齿之间接触面积较大，甚至出现牙齿异位。如果拔除牙齿在牙列外，和相邻两个牙齿有较大面积接触，在拔牙过程中，易引起牙齿松动；2、牙齿本身松动：如果牙齿本身有一定程度的松动，在拔牙后失去邻牙支持，牙齿松动度增加。临床常见有第二磨牙松动，由于第二磨牙已出现慢性根尖炎，可能已经有Ⅰ度松动，远中有水平组成的智齿，在拔除智齿后，第二磨牙远中没有智齿支持，牙齿松动度会增加。因此医生在拔牙前，会拍曲面片判定牙齿邻接关系，判断牙根关系是否紧密，拔牙后是否会出现一定程度的松动，会与病人进行术前交代。

如果确定拔牙后牙洞里腐臭味，一般是异常现象。正常拔牙后，拔牙窝里会形成血凝块，随着血凝块机化、钙化，可以形成新骨，使拔牙窝得到愈合，因此拔牙窝较清洁，一般不会有腐臭味。如果拔牙窝里有腐臭味，应检查拔牙窝是否空虚、内里的血凝块是否已经脱落，还有骨壁除腐臭味外，触碰时是否有明显疼痛。如果拔牙窝里的血凝块已经脱落，触碰骨壁时有明显疼痛，说明出现干槽症。该现象见于拔牙后，由于刷牙、漱口而出血过多，或由于剧烈运动、洗头、洗澡再次出血，导致拔牙窝里血块脱落，使骨壁暴露在口腔中，引起细菌感染。如果确定拔牙窝洞里有腐臭味，应尽早到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，由医生进行详细的临床检查。如果确定是干槽症，应及时进行处理，可以对局部进行清创，在拔牙窝内填塞碘仿纱条。随着不断换药，拔牙窝内炎症控制，拔牙窝可慢慢愈合。

拔牙后一直出血，可以再选用无菌小棉球或小纱布放在拔牙窝上，并使劲咬住，可以达到压迫止血的目的。同时还可以选用冰袋在相应皮肤处冷敷，可以使拔牙窝血管收缩，尽快形成血栓而尽快止血。如果在半小时后吐出小棉球或小纱布，局部仍然有较为明显的出血，可以选用外用药物。临床上常用的有云南白药外用剂，可以用小棉球蘸云南白药药粉，将带药粉的一面放在拔牙窝上，再咬住小棉球，通过药物止血作用，较快会止血。如果使用云南白药的外用药后，仍然不能达到止血目的，需要到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊。医生会进行临床检查，判断出血具体原因，如果是由牙龈撕裂引起，可以通过缝合达到止血目的。如果是牙槽窝内残留有肉芽组织，则需要搔刮拔牙窝，将拔牙窝内炎性肉芽组织全部去除，再咬小棉球或小纱布，可以达到止血目的。患者在家中还可以测量血压，如果血压过高，同样可引起拔牙窝一直出血，此时可以服用降压药，将血压降至正常，如果拔牙窝正常，通常会止血。

拔牙后的牙洞通常1个月左右可长满，但每个人体质不同，拔牙窝大小、邻近牙槽骨的情况也不同，所以长满时间也不同。老年人修复能力较差，恢复时间稍晚，年轻人修复能力强，恢复时间较早。如果健康牙齿被拔掉，恢复较快，如果患有重度牙周病或重度根尖炎症，需刮除肉芽组织，且周围骨壁多数已被破坏，则恢复较慢。拔完牙后牙槽窝会有出血现象，医生会在拔牙窝上放棉球或纱布，让病人使劲咬住，30分钟左右吐出棉球或纱布。拔牙窝内会形成血凝块，24小时左右血凝块开始发生机化，1周左右有上皮覆盖、钙质沉积。通常1个月左右，拔牙窝基本长满，但仍处于不稳定状态，在咬合力作用下会不断改建，3个月左右改建才能完成，如果拔牙前炎症明显，可能会延长到6个月。

临床上，通常在拔牙后7天进行矫正。拔牙后，拔牙窝通常会有出血现象，止血后拔牙窝内可能形成血凝块。通常在24小时内，血凝块不够稳定，在24小时开始机化，7天左右可以有骨组织长入，因此7天左右拔牙窝可以封闭，开始钙化，但此时钙化不良，所以进行正畸矫正阻力较小。此外局部创口基本已经封闭，进行制备或佩戴托槽的操作无任何影响。所以如果患有牙列拥挤、颌骨畸形，需要进行拔牙时，通常正畸科医生会嘱咐患者，建议在拔牙后7天左右，再佩戴托槽、弓丝进行矫正，但需要避免矫正时间过晚。因为如果时间过长，拔牙窝已经完全骨化，再移动牙齿，受到的阻力便较大，矫正需要的时间便会延长，所以应避免延误。

拔完牙后短期内避免注射疫苗，拔牙听似简单，但实际亦为手术，可产生创伤，而恢复创面需要过程，这样身体可有变化。注射疫苗，实际上是将灭活或减毒病毒植入体内，对身体亦有影响，如同感冒，这两种损伤同时叠加，对创面愈合或身体复原均有影响。注射疫苗是择期医疗处置，并非立即进行，需要在身体完全健康下再进行注射，这样身体产生免疫力更强。如果刚进行完拔牙手术，立即注射疫苗，有可能引起发热等全身症状。所以，建议拔牙后短期内避免注射疫苗，拔完牙后需等待一段时间，待其身体已完全康复再注射疫苗。