张丽

牙髓息肉患者应根据年轻恒牙的牙根发育阶段不同，制定相应治疗方案。如果此年轻恒牙的牙根发育完成，可以选择常规根管治疗方式完全去除感染坏死的牙髓组织。如果牙根未发育完成，根据牙根发育阶段的不同，可以选择牙髓再生术、牙根成形术、根尖诱导成形术等治疗方法，促进牙根的继续发育。待牙根发育完成之后，再进行常规的根管治疗。另外，待根管治疗完成之后，如果患者是未成年人，需要通过应用树脂充填的方式进行过渡性修复，恢复其解剖形态以及咬合关系，为未来的修复治疗做准备。 牙髓息肉可以通过牙髓治疗的方法达到治疗目的，常见于年轻恒牙，因龋坏导致年轻恒牙出现牙髓感染、暴露，反复的炎症刺激导致牙髓组织产生增生性反应，形成蘑菇形状的牙髓息肉。临床上一定要区分和判断牙髓息肉和牙周膜息肉，两者外观极其相似，但感染来源不同，临床上常根据临床检查以及通过拍摄X光片，根据髓室底的完整性判断来源，牙髓息肉的患牙髓室底一般完整。

牙髓炎必须杀神经，这也是临床上常被问到的问题。在牙齿结构中，牙髓组织位于四壁坚硬、缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过很细小的根尖孔与外界相通，缺乏侧支循环。一旦发生炎症，炎症产物不容易被引流出，因此牙髓腔内的压力不断增高，会产生剧烈疼痛。由于血运受限，牙髓内炎症多不能够自行消除或者愈合，必须通过外界手段去除炎症牙髓，控制感染，并通过生物相容性的材料严密封闭根管系统，也就是根管治疗，以此可以杜绝根管系统再次感染的机会。 即使牙髓炎没有通过杀神经的治疗，牙神经的最终结果也是坏死，所以牙髓一旦发生炎症，必须通过根管治疗方式进行治疗。如果患者不想通过杀神经的方式治疗患牙，一定要定期进行口腔保健，早发现、早治疗，维护口腔系统的健康。

孕妇牙髓炎疼痛时间的问题尚无定论，没有明确的时间，牙髓炎和怀孕并没有相关性，而且疼痛时间因人而异。对于急性牙髓炎患者，疼痛可能持续1-2周或更长时间；对于慢性牙髓炎患者，疼痛可以反复发作。 由于孕期患者处于特殊的时期，需要避免对孕妇和胎儿产生不良影响。在孕周前3个月还有后3个月时，容易出现流产或早产的现象，这个阶段进行临床操作要非常谨慎，在孕周4-6个月时属于妊娠安全期，这时期进行牙髓治疗相对安全。治疗前需要在麻醉下进行，麻醉起效的剂量相当小，通常对孕妇还有胎儿比较安全。

牙体是指牙齿硬组织，从外部可以观察到牙体是由三个部分组成，包括牙冠、牙根以及牙颈部。牙冠是暴露于口腔中的部分，是由牙釉质覆盖，是发挥咀嚼功能的重要组成结构。牙根是口腔中不能看见的部分，由牙骨质所覆盖。牙颈部是牙冠与牙根相衔接的部分，是弧形曲线。将牙体剖开，可以观察到牙体的组织包括牙釉质、牙骨质，还有牙本质，牙釉质位于牙冠的最表层，是高度矿化的最坚硬的牙体硬组织。牙骨质是构成牙根表面的硬组织，而牙本质是构成牙体最主要的结构，位于牙釉质还有牙骨质的内层，其中央有一个空腔，也可以将之称之为牙髓腔。 牙本质在电镜下可以看见大量牙本质小管通向牙髓腔，所以龋坏到达牙本质层可出现冷热酸甜、敏感不适的症状。牙髓腔位于牙体中，也就是牙体最核心的部位，周壁除根尖孔以外，其绝大部分均被坚硬的牙本质所包绕。髓腔内充满牙髓，牙髓是髓腔中的结缔组织，富含血管、神经还有淋巴管，具有感觉、营养、再生等功能。髓腔外形与牙体的形态基本相似，但体积明显缩小。牙髓腔是由髓室还有根管系统所组成，乳牙和刚萌出不久的年轻恒牙髓腔比较大，随着年龄的增长，髓腔内径会变小，属于一种增龄性变化。

牙周萎缩是指临床上常见的牙龈退缩，是一种生理性萎缩，随着年龄增长，牙周组织可以出现生理性退缩。老年性萎缩现象是一种增龄性变化，一般不需要做特殊的治疗。如果牙龈萎缩，牙根暴露，出现牙本质敏感的症状，这时可以通过脱敏治疗，解除患者的牙本质过敏症状。病理性萎缩是由于牙周组织长期遭受到机械刺激，可能造成机械性的牙周萎缩，常见机械刺激如刷牙方式不当，比如用硬毛牙刷横刷牙，需要及时更换软毛牙刷，以及选择竖刷牙的刷牙方式。若有不良充填体或者修复体设计不良，压迫牙龈也会造成牙龈的退缩，需要拆除不良充填体或者修复体，重新进行充填或修复治疗，恢复牙齿外形。 牙周组织在菌斑和牙石的炎症刺激因素下，也会造成牙周组织萎缩。因此，掌握控制菌斑的方法，定期洁治，有利于维护牙周组织健康，预防牙龈退缩。牙周炎经过系统性治疗之后，牙周组织炎症消退后会出现牙周萎缩，出现黑三角，牙缝变宽，形成萎缩性牙周炎，这种牙周萎缩是牙周炎治疗的常见结果，对于前牙区属于美学区的萎缩性牙周炎，根据牙周萎缩程度不同，可以进行相应的修复、掩饰性治疗，如前牙美学树脂修复、瓷贴面等微创治疗，或通过正畸的方式将牙齿排齐、压低、内收，以改善患者美观。 对于牙周健康的牙周萎缩，可以通过膜龈手术的方式改善，具体方法是将退缩牙龈通过手术方式将其向牙冠方向复位，覆盖在暴露根面上，并且固定在此位置。另外，容易出现牙周萎缩的牙龈，一般都比较薄，不耐受外界机械性或炎症性刺激，所以想要达到膜龈手术理想的效果，需要将薄牙龈通过结缔组织移植的方式，或植入人工去上皮基质的方式，将牙龈增厚，以抵抗外界不良刺激，稳定手术的效果。

牙髓干细胞是来源于牙髓组织的一种间充质干细胞，该细胞具有高度增生、增殖、自我更新能力，还有多向分化潜能。牙髓干细胞对牙髓再生、牙体修复等由重大的意义，当牙齿因龋坏或者磨损，牙髓受到外界刺激时，牙髓内部间充质干细胞会产生一系列反应，分化成成牙本质细胞，其分泌产物在牙髓腔相应部位矿化，甚至形成修复性牙本质，使牙髓组织远离外界刺激的干扰，这也是自我修复、自我保护的一种方式。 牙髓干细胞在年轻恒牙中非常具有活力，如果患者受到外伤或龋源性漏髓时，可以将感染的牙髓组织去除，尽量多保存健康牙髓组织，也就是活髓切断术。在这种术式的作用下，剩余牙髓干细胞还可以促进牙根继续发育，对年轻恒牙非常有利。另外，牙髓干细胞还具有分化成脂肪细胞、神经细胞、成骨细胞的能力，鉴于牙髓干细胞的多功能分化潜能，大量研究倾注于将其从牙髓组织中提取出来，为牙体牙髓疾病、牙周疾病还有骨缺损等疾病提供新的治疗思路。

儿童如果需要做补牙洞治疗，通常会先拍片分析一下蛀洞的深浅大小，还有整口牙齿里面蛀洞患牙的颗数，确定治疗方案后，再进行正式治疗。儿童牙医的治疗原则为由浅到深、循序渐进。早期会先帮助儿童清洁口腔，再慢慢的进行涂氟。当儿童能接受治疗以后，再进行补牙治疗。补牙治疗会有高速旋转的器械，先把的龋坏的地方去除干净，然后再清洁、冲洗、干燥、消毒以后把人工的材料填回到蛀洞里面。整个过程是比较复杂的，所以需要家长的耐心和儿童的配合。如果没有急症疼痛的情况，可以先看浅的、简单的蛀牙，让孩子慢慢有适应的过程。等孩子逐渐适应后，再来治疗严重的牙齿的时候也不会害怕了。另外专业的儿童口腔科医生治疗过程是比较轻柔的，不会让儿童产生很剧烈的反感和疼痛。

牙体缺损的修复方法，根据缺损大小以及病变的程度，可以分为以下几个方面： 1、如果牙体缺损较小，可以通过充填方法恢复牙体形态。目前树脂充填是临床上常用的治疗方法，根据修复要求以及牙齿功能、位置，可以选择不同颜色以及不同硬度的树脂恢复患牙的形态以及功能； 2、如果牙体缺损较大，牙齿剩余的牙体组织比较薄弱，虽然可以选择树脂充填的方法，但在长期的咀嚼功能的作用下，患牙可能会出现劈裂或充填体脱落的风险。因此，可以选择间接的修复方式，比如嵌体、高嵌体、全冠等治疗方法，能够双管齐下，在恢复牙齿形态的同时保存剩余牙体组织； 3、如果缺损范围过大，并且已经进行根管治疗的患牙，可以通过桩核冠修复的方式，或高嵌体、全冠方式，恢复牙齿的形态以及功能。原因在于根管治疗之后的患牙，牙齿完整性已经丧失，再加上缺少牙髓营养作用，最终牙齿有折裂的风险。因此需要通过以上的方式，延长患牙的存留时间； 4、如果牙体缺损位于前牙，此区域涉及到美观，可以根据缺损范围的大小，应用树脂充填或者瓷贴面、全冠等修复方式，恢复患者美观。

反复发生牙周脓肿时患者应该找牙周科医生治疗，牙周脓肿的患者往往会出现牙齿松动、牙龈肿胀、疼痛，不能咀嚼等症状。首先要对其进行应急处理，比如切开牙龈进行排脓，然后用过氧化氢溶液和生理盐水反复进行交替冲洗，同时建议其服用抗生素进行消炎。待急性症状解除之后，要进行相应的牙周炎系统治疗，从而降低急性牙周脓肿再次发生的可能。 牙周脓肿是发生在牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，如果患者近期发现不同部位反复发生牙周脓肿，且不能完全愈合，要警惕其血糖水平是否异常。患者应尽早去医院进行抽血化验，比如查空腹血糖或糖化血红蛋白，确定血糖是否有异常或患有糖尿病，一旦出现异常，建议患者到相关科室就诊。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。