康云鹏

女性如果出现心口窝部位的疼痛，主要考虑以下几个问题： 1、需要除外冠心病，其实冠心病在女性，尤其是没有绝经的女性，发病几率是较低的，如果绝经以后，尤其是绝经5-10年以上，冠心病的发病率则和男性等同。但是当出现这类症状的时候，仍然需要排除这类疾病，需要进行心电图的检查，除外有没有心肌缺血，必要时还可通过冠脉CT或者造影检查去明确冠脉血管内是否存在狭窄； 2、心口窝的部位，除了心脏病会疼痛外，一些呼吸系统的疾病，比如肺炎、胸膜炎、女性常见的肋软骨炎也会出现疼痛； 3、消化系统的疾病，比如胃溃疡、反流性食管炎，同样也可在这个部位出现疼痛等不适。 所以综合而言，女性如果出现心口窝部位的疼痛，仍然需要进行综合的判断和诊治。

心肺复苏之所以称它为救命的手段，是因为心肺复苏往往用于心脏停止跳动、呼吸停止的病人，此时患者的生命几乎已经到了尽头。如果在关键时刻应用心肺复苏，可以帮助患者延长等待时间，从而进行更高级别的生命支持。 心肺复苏首先要注意观察的就是是否有大动脉搏动的消失和呼吸停止，出现这两类情况时，就要开始尽早的启动心肺复苏。因为其主要的目的就是希望通过人工按压，让心脏能有一定的循环来维持脑或者肾等主要器官的血流灌注，同时通过人工呼吸也可让肺有气体的交换，以防止因为器官缺血、缺氧而导致功能上的衰竭。

心肌酶主要是通过抽血的方法来检测心肌是否受到损伤。目前心肌酶可以检测到包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白，或者较敏感性和特异性的发现心肌是否受到损伤。 对于儿童，在抽血检查时发现有心肌酶升高，最常见的一类疾病就是心肌炎。心肌炎指的是病毒、细菌等常见病原体侵入到人体之后，寄居在心肌的部位，造成心肌发生损伤和坏死。当心肌出现损伤坏死后，抽血检查时就可表现为心肌酶的升高，所以心肌炎最主要的是要尽早诊断和尽快治疗。

心脏是个非常精密和复杂的器官，由多种解剖结构组成，包括冠状动脉、心脏肌肉、瓣膜、心包等。心脏瓣膜在整个结构中是非常重要的，瓣膜疾病容易出现狭窄和关闭不全。 出现心脏瓣膜关闭不全时，需要通过心脏超声检查去评估瓣膜关闭不全处在什么样的水平，可以分为轻度、中度和重度。 如果仅仅是轻度的瓣膜关闭不全，可以做临床定期的观察，并不需要太多干预。如果心脏瓣膜关闭不全已经达到中度到重度，就有可能是瓣膜性疾病所导致的，在治疗方案上可选择瓣膜修复或者针对瓣膜进行置换。

心脏是人体中特别重要的器官，心脏正常运转需要一定频率和节律，频率指的是心脏每分钟的跳动次数，可以通过数脉搏的方法间接判断心脏跳动的次数。对于正常的成年男性，从定义上心跳次数应在60-100次/分，但其实这个数值仅仅停留在书本上。 对于男性而言，正常时他的心跳次数应当在65-80次/分是较合适。如果超过80次/分，其实心跳是略微偏快，尽管处在正常范围内，也需要特别关注。如果心跳＜60次/分，对于一个男性而言，如果其有非常好的运动习惯，其实也并不是异常现象。

目前猝死这个名词并不少见，在身边经常可听到猝死病例，在猝死的病因上，心源性猝死是特别值得关注的。心源性猝死往往是由于一定疾病所诱发的，这些疾病包括心肌缺血问题、瓣膜问题、心肌发生病变，尤其是肥厚型心肌病、扩张型心肌病等情况，当诱发心律失常之后，就有可能突然出现心源性猝死，所以心源性猝死在发生之前往往是猝不及防的。 针对这类情况，更重要的是要注重日常对心脏的检查，比如定期的心电图检查，针对冠状动脉瓣膜和心脏功能的检查，或者抽血查心肌酶。一旦有胸闷、心悸、气短等不适时，不可把这些小的症状放过，及时明确病因是非常重要的。

心脏的瓣膜是心脏重要的组成部分，可分为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜的问题往往表现为瓣膜狭窄或者关闭不全。可以通过简单的心脏超声检查来进行明确。 如果在进行心脏超声检查时发现三尖瓣存在轻度反流，不应马上开始进行治疗，而是需进行临床观察。通常主张患者每3个月到半年来医院进行1次心脏超声检查，通过超声对比，去发现心脏这种三尖瓣的轻度反流是否有所进展。如果没有进展可继续观察，当有进展之后，可根据相应的情况进行瓣膜修复或者换瓣治疗。

心肌梗死患者植入的支架目前多为合金成分，是药物涂层的合金支架，呈管状，型号区别分为直径和长度，主要依靠病变的不同，植入不同型号的支架。支架上会涂有药物涂层，主要目的是防止发生支架内的再狭窄。而在再早之前心肌梗死的支架，为金属的裸支架。心肌梗死的发生，多是基于冠状动脉及其分支血管内动脉粥样硬化斑块发生破溃，引发血小板聚集形成血栓，血栓完全堵塞冠状动脉血管，造成血流中断，引起心肌坏死。在治疗方面应当去除血栓，针对破溃的动脉粥样硬化斑块所形成的狭窄应当植入支架，在支架选择上应根据患者病变情况，以及血管的直径选择合适的支架。支架植入后，为了防止发生支架内的再狭窄，在治疗上还应当配合药物方案，主要的药物治疗，如抗血小板的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，还应当使用他汀类的药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等不同类的他汀类药物，去控制低密度脂蛋白胆固醇。

如果明确诊断大面积心肌梗死，需要及时就诊，进行相关的治疗。治疗主要是及时开通血管，只有血管开通后去除血栓，才能最大程度挽救濒死的心肌，防止大面积心肌坏死进一步加重。可选择的治疗方法，包括冠状动脉介入治疗。如果没有条件的情况下，可以进行药物溶栓治疗，但归其根本，仍然是尽量解除血栓、恢复血流。并且要在最短时间内，完成血流恢复。发生大面积心肌梗死，容易出现各种并发症，比如恶性心律失常、急性心力衰竭等。所以在治疗的同时，应当注意监测生命体征的变化，针对可能出现的心力衰竭、心律失常等因素，及早干预和预防。大面积心肌梗死发生以后，患者疼痛症状非常明显，甚至一旦发生就已经出现比较严重的状况，还要根据症状进行对症治疗。

心肌梗死属于心血管内科的急重症，因此急性的前壁、侧壁心肌梗死有可能会引发严重情况，必须要正确对待。急性前壁、侧壁心肌梗死，梗死的面积既包含前壁，也包含侧壁，因此梗死面积较大，会引发心力衰竭、恶性心律失常等情况，属于较为严重的一种类型。急性前壁、侧壁心肌梗死发生时，患者突出的表现，仍然会集中在前胸部位。明显疼痛感，以胸骨后、心前区更为显著，表现为绞痛感、压痛感，程度重且持续不能缓解。在发作时疼痛可以向肩部、背部放射，并伴有大汗、恶心、呕吐等情况。心电图会有特征性的ST段抬高，尤其是在胸前导联位置，可以见到很明确的ST段抬高，同时侧壁导联也会有此现象，并且心肌酶数值也会升高，据此便可以诊断为心肌梗死。需要在最短时间内进行冠状动脉介入治疗，去除血栓、开通血管、恢复血流灌注，能最大程度上挽救濒死的心肌。