宋海涛

在临床上经常都是单侧鼻腔出血，90%的原因是鼻腔干燥引起，尤其是在空气干燥，经常不下雨的情况下，还有老年人比较容易引起鼻腔的出血。还有一大类原因主要是血压的问题，经常血压高，在病人控制血压的过程当中没有经常量血压，还有一些病人从来没有高血压病史，所以也没有经常量血压，血压高导致的鼻腔黏膜的出血。 鼻腔本身的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻肿瘤导致的出血。还有一些全身疾病引起的鼻腔出血，比如血液病等。所以鼻出血，如果经常反复的发作，要到医院进行全面检查，确定出血原因。如果是局部的原因，可以通过干预治疗能够彻底的根治。

因为鼻腔黏膜血管比较脆，容易出血，很多人没有发现血压高，通过鼻子出血检查发现血压增高。鼻子出血缓解体内血压高，所以鼻子出血时候，尤其大量出血，要常规检查血压情况，避免患者不知道从而导致严重并发症，如脑出血等，所以鼻出血反复出现，尤其量比较大时候，中老年人出现鼻腔后端出血，病人大量咳出血时候，注意检查血压情况，及时就诊。

鼻子经常出血多数原因是因为鼻腔干燥引起，这种情况可以用鼻用生理盐水喷鼻以及薄荷油等进行局部涂抹，多数情况下能够控制。 如果控制不好，要到医院进行就诊，通过鼻内窥镜、鼻CT等检查明确是否有鼻炎、鼻窦炎以及鼻腔肿瘤。如果是全身疾病，可以通过检查明确是否有高血压、血液病、糖尿病等疾病。 如果是鼻炎、鼻窦炎，尤其是过敏性鼻炎，这种情况都可以引起鼻涕当中带血，甚至鼻出血，通过药物治疗能够完全缓解。如果是鼻腔肿瘤，通过鼻内镜及鼻CT能够明确诊断，进一步手术治疗。 如果是全身疾病，如高血压、糖尿病、血液病等，通过控制全身性疾病，使鼻腔出血得到彻底治愈。

耳朵痒通常是由于外耳道炎、外耳道湿疹造成，所以临床上通过检查，可以明确诊断引起痒的原因。如果外耳道痒、外耳道湿疹比较轻，可以给予硼酸滴耳液进行治疗。如果外耳道湿疹比较重的情况下，临床可以清理外耳道分泌物，给予激素药膏进行涂抹，同时口服抗过敏药物。患者通常会有很多分泌物，经常清理完2-3天以后还会有分泌物，建议患者到医院定期进行分泌物清理，同时每天给予激素药膏进行涂抹，一般7-10天一个疗程。

孩子耳朵痛，通常要注意孩子最近是否有感冒况。这种情况常引起耳朵的并发症，也就是急性中耳炎。这时候孩子一般前几天耳朵痛非常明显，睡觉哭闹情况。所以如果耳朵出现流脓等情况，通常小孩就哭闹情况就停止了，耳朵痛会缓解。所以如果小孩耳朵痛的明显，还是要到医院就诊，观察是否有急性的外耳道炎和急性中耳炎发生。出现这种情况通常需给予抗生素治疗，再加上局部的点耳药物，若疼痛明显还需加用止疼的药物。

外耳道炎症通常由以下几方面原因引起：1、急性外耳道炎：病人疼痛明显，因为外耳道皮肤和骨质粘连较紧，出现炎症时张力较大，病人会感觉疼痛，因为外耳道炎症肿胀，会引起耳闷、耳鸣、听力下降。可以给予抗生素进行口服，局部用抗生素软膏进行涂抹，或者使用抗生素的滴耳液；2、霉菌性外耳道炎：病人会出现耳闷、耳鸣、听力下降、异物感，当到医院就诊可以看到耳道内有霉菌团块，呈黑色，会有白毛存在。将分泌物清理干净后耳闷的症状会减轻。如果不用药可能会导致患者在第2-3天重新出现分泌物，所以在清理后要用抗霉菌药膏涂抹，连续涂抹7-10天，霉菌性外耳道炎可以基本康复。所以当出现外耳道炎时，患者需要及时到医院就诊，及时治疗。

慢性咽喉炎患者通常有咽喉异物感、烧灼感、痒、咳嗽，部分患者会声音嘶哑，可以给予治疗咽喉炎的中成药、含片、漱口水。如果长期声音嘶哑，要纠正不正确的发声方式，注意发声休息，经过综合治疗，患者在10-15天症状逐渐缓解。鼻炎、鼻窦炎长期倒流鼻腔分泌物，引起慢性咽喉炎，需要给予患者激素类药物喷鼻，如果由于感染鼻窦炎，也可以用抗生素进行口服，鼻炎、鼻窦炎完全治愈以后患者慢性咽喉炎也能够治愈。部分患者用药后症状缓解，但一停药症状又复发，需要到医院就诊，通过电子喉镜检查发现可能是由于胃食管反流，胃酸刺激咽喉导致，这时不仅要用咽喉炎药物治疗，同时要给予抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，经过抑酸药物和咽喉炎药物同时治疗，至少要8周，患者慢性咽喉炎症状能基本治愈。

孩子耳朵流脓血，可能是耳膜穿孔引起，也可能是外耳道感染导致。耳朵流脓血的患者主要需要到医院就诊，在耳镜下将外耳道的脓血清理干净之后，可以观察是外耳道炎引起的感染，还是中耳炎穿孔引起的脓血。如果是急性外耳道炎，孩子会有疼痛、耳闷、耳堵、听力下降，检查时外耳道可能肿胀比较严重，有时有脓性分泌物流出，此时需要给予抗生素，如头孢类药物或阿奇霉素等。并且在清理外耳道分泌物之后，需要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般在1周左右外耳道炎即可康复。急性中耳炎，甚至是急性化脓性中耳炎，患者开始是耳朵痛、耳朵闷、耳鸣、听力下降，部分患者还会伴有发烧。经过抗炎的治疗，部分患者可能会有鼓膜穿孔，出现耳朵开始流脓，需要到医院用双氧水进行耳道脓性分泌物的清理，给予抗生素滴耳液继续滴耳，继续进行足量抗生素的应用，一般在10天左右急性中耳炎也能康复。

通常会厌病变最常见是会厌囊肿，还有会厌肿瘤等。会厌囊肿通常需要手术治疗，手术采用全麻手术，需要住院5天左右，如果有并发症、出血等，住院时间会比较长。如果是会厌良性肿瘤，需要住院1周左右，恶性肿瘤住院的时间更长，所以会厌病变要根据会厌所患疾病决定住院时间。会厌手术治疗后咽喉疼痛较明显，饮食方面要避免过硬、带刺的食物，避免过烫的食物，住院期间还要注意不能猛烈咳嗽，避免局部出血。

咽喉卡鱼刺，患者会剧痛明显，异物感明显，不能进食，可以先用手电、筷子看咽部以及扁桃体周围有没有鱼刺，能看到鱼刺可以用镊子夹出，看不到并且症状明显，建议患者到医院就诊，医生通过咽喉部检查，可以发现异物在扁桃体、会厌、会厌骨、咽喉侧壁以及梨状窝等。 多数患者可能有鱼刺，有部分患者没有鱼刺，鱼刺已经下到胃里，但是咽喉部有一定损伤，感觉有异物感，如果有鱼刺，医生通过专业工具可以将鱼刺取出。 没有鱼刺可以观察，2-3天以后仍然有异物感，到医院进一步检查，避免大口吞咽馒头和蔬菜等，迫使鱼刺滑入胃中，会造成损伤比较大，或者划到食道黏膜，强行往下压可以造成食道穿孔等。