周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺结核当然能传染，肺结核是肺结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病，传染病肯定是有传染性的，传染病有传染源、有传播途径和易感人群，三个环节，主要建议以下三点：\n第一、传染源就是病人，患病者就是传染源，所以结核病要隔离，隔离主要就是把患病的病人隔离起来。\n第二、切断传播途径，就是要跟病人不要有密切的接触，要戴口罩，也要清洗手，就是切断传播途径的有效的措施。\n第三、保护易感人群，像戴口罩、隔离各方面，也是对保护易感人群是有效的，但是对于结核病最有效的保护易感人群，是出生以后接种卡介苗，卡介苗接种以后就可以主动免疫产生抗体，就可以预防结核病的发生。当打了疫苗以后，也不是100%就不得结核了，至少得结核几率就小了，而且即便得了结核，有些孩子可能病症比较轻，也不典型。所以每个孩子出生以后，必须要打卡介苗的。\n关于结核病一定要知道，有些孩子已经接触了家长，比如有结核病，已经有密切接触了，也可以进行结核病的干预，可以用3个月的抗结核的治疗作用作为预防用药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩支气管哮喘的治疗，是长期治疗，因为支气管哮喘是慢性的气道炎症，是长期、慢性、反复发作性的，有些孩子也有季节性，季节交换的时候特别会发作，这个治疗因为根据疾病的特点，也是要长期的管理用药，用药包括，如下：\n第一、糖皮质激素的吸入治疗，吸入根据孩子的年龄不同，有雾化吸入、气雾吸入，这个装置都会根据年龄来选择。\n第二、抗过敏药，比如仙特明、开瑞坦，也就是盐酸西替利嗪或者氯雷他定，是抗过敏的药。\n第三、抗白三烯药，主要是用孟鲁司特，孟鲁司特里面现在用的比较多的就是顺尔宁，是治疗哮喘主要的药物。\n总之来说，尤其是吸入治疗，是以三个月为一个疗程的，三个月评估一下，在治疗前一般也要做过敏原的检测、肺功能的检查，尤其是肺功能作为评估的监测指标。根据肺功能、临床表现，制定三个月评估一次，来修定方案到底是升级治疗，还是降级治疗，所以是哮喘的治疗是要规范。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘这个疾病本身就是慢性的疾病，临床特点就是慢性、持续性，也可以是突发性的，就是发作性的，而且是反复的，所以这个病因为是慢性气道炎症引起的，是应该会反复的，对于为什么这么说，如果不去干预，反复的发作是必然的，但是目前对于支气管哮喘来说，应该是有很好的预防和控制的药物。\n所以当宝宝有支气管哮喘的时候，一定要定时、定点、定医生的来看，一般制定方案是三个月一个疗程，家长们一定要配合，目前用的药一个是激素吸入，另一个就是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，还有在发作期的时候会用解痉的药，所以家长们要注意了，还有这个病的跟过敏体质有关，所以也要用抗过敏的药，比如说氯雷他定、西替利嗪等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘引起的咳嗽，其实是有特点的，哮喘的咳嗽往往是夜间比白天明显。一般哮喘的发作都是在夜间，尤其是十二点以后下半夜或者是凌晨，这是哮喘发作比较常见的时间段。\n哮喘的咳嗽除了咳嗽的声音以外，有喘鸣音，会有像吹哨子一样的笛音，尤其是在呼气的时候有这种声音，叫咳喘，这是哮喘性咳嗽的一个特点。用听诊器听，在喘息发作的时候是可以听到肺部有哮鸣音的，这就是比较典型的哮喘性咳嗽。一般哮喘发作的时候，除了咳嗽，有呼吸困难、有胸闷，可能还会有气促。所以哮喘发作一定是要看急诊的，有些家庭也备有雾化泵，发作的时候可以做雾化进行缓解。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎的吐泡泡和正常的吐泡泡不同，如果是肺炎的吐泡泡，除了吐泡泡以外肯定还有其他的症状，不能单凭吐泡泡就来诊断肺炎，这不现实，也是不科学的。正常的吐泡泡可能就是自己玩口水，小孩子唾液分泌旺盛的时候口水很多，残留在口腔里面就会出现吐泡沫的现象。\n肺炎吐泡泡时有些孩子还伴有发烧、咳嗽、呼吸困难，甚至于有紫绀、气促等，医生听诊的时候可以听到肺里面有湿啰音，胸片里面就可以看到肺里面有阴影、渗出，就是肺炎了。所以其实这个区别就在于有没有其他的症状，如果他很开心，吃得好、睡得好，没有任何其他的症状，就是在吐泡泡，也没有脸色的紫绀，也没有呼吸困难，就不需要去看诊，但凡有其他的前面这些肯定要去看诊，可能是肺炎，所以肯定是不一样的。\n对于婴幼儿肺炎患者应保持室内空气清新，适当通风换气，保持适当的温度和湿度。另外，需经常给新生儿翻身变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
感冒是可以洗澡的，有些宝宝比如刚出生的新生儿，每天都要洗澡，其实洗澡是一个习惯，天天洗孩子也习惯，也就不会那么容易感冒。感冒的孩子比如他本身有感冒的症状，有发烧，即便发烧也可以用温水浴来改善发烧的情况，所以感冒和发烧都是可以洗澡的，洗澡对孩子的健康也是有利的，对清洁肌肤是很好的。尤其是对小婴儿，小婴儿吃奶会出很多的汗，如果不及时洗澡、更衣，也会造成容易感冒的情况。有些家长宝宝一感冒，就觉得感冒了就不能吹风，家里面也不能开空调，也不能洗澡。来看诊的时候，一看里面全是汗，衣服也湿湿的，而且皮肤上面都是脏脏的，这个是不利于康复的，所以感冒也可以天天洗澡。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
呼吸衰竭是指各种原因导致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成了动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，这个临床综合征叫做呼吸衰竭。简而言之，机体的供氧和二氧化碳排出不能满足代谢需求，就可以认为是呼吸衰竭。\n呼吸衰竭有明确的病理、生理含义，除了相对的临床症状以外，还要符合动脉血气分析的标准。人的正常动脉氧分压是11.3-14.0kPa，如果低于10.6kPa，就可以叫做低氧血症。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体感染的治疗，目前使用大环内酯类的抗生素，常用的一个是阿奇霉素，另一个是红霉素，阿奇霉素用三天停四天，大多数是用这个方法。比如一般支原体感染没有特殊情况，都是以口服为主。因为口服阿奇霉素和静脉用阿奇霉素的吸收率、有效率是一样的，所以可以吃三天停四天，如果需要用第二个疗程，就再用三天，一般整个疗程可能也就是两个疗程差不多，特殊的情况下可以用3-4个疗程。红霉素是每天都要用的，可以用7-14天，是这样子的。除了用抗生素以外，也可以对症治疗，比如支原体感染往往会有咳嗽之类的，也可以用些止咳化痰的药。当然只要控制了支原体的感染，咳嗽也是会迎刃而解的，所以如果咳嗽不严重，也不一定要用这些药，但是抗生素比如红霉素或者是阿奇霉素是必须要用的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子发烧时不管是什么原因引起的发烧，这么高的体温在家里要给予口服退烧药。口服退烧药主要有两大类：一类是布洛芬；另一类是对乙酰氨基酚。布洛芬退烧起效快、作用持续长，在高烧的时候首选布洛芬，代表药物是美林，对乙酰氨基酚的代表药是泰诺林，首选口服退烧是指南当中推荐的方法。\n当然孩子体温那么高，不能说吃了点退烧药就罢了，应该及时去看医生，因为42℃的烧不是小事情一定要检查看病灶在哪里，发烧的病原是什么。一般发烧都是感染引起，更多的感染是病毒感染，当然也有细菌、支原体等感染，总之高烧一定要去看诊。