周恒

猝死的原因，绝大部分是心脏性猝死，因此存在某些严重器质性心脏疾病的患者，是最容易发生猝死的人群，具体如下：1、严重心力衰竭：心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的一组临床综合征，此类患者可能出现心脏泵功能的严重衰退而导致猝死；2、心律失常：由于心脏扩大、心功能下降，心脏电活动也会出现紊乱，可能出现室速、室颤等恶性心律失常，以及心脏骤停，而导致患者猝死；3、严重冠心病：尤其是急性心肌梗死的患者也可能出现猝死，包括恶性心律失常、心脏泵功能衰竭、心脏破裂等严重并发症，均有可能导致猝死；4、其他器质性疾病：如心肌炎、心脏瓣膜病等器质性心脏病，均有使患者猝死的潜在风险；5、伴随高危因素：在器质性心脏病的患者中，如果再合并某些诱发因素，猝死的风险便会更高，比如过度劳累、情绪激动、大量吸烟、酗酒，还有由于饮食不当或胃肠道感染，导致腹泻、呕吐，继而发生电解质的严重紊乱等，上述患者出现猝死的几率相对较大。

血压、脉搏正常并不能100%排除猝死可能性，因血压、脉搏正常无法排除器质性心脏疾病，仅是猝死风险相对偏低。猝死常见原因为心脏性猝死，心脏性猝死常见原因为冠心病导致的急性心肌缺血，进而引起心脏电活动异常，导致恶性心律失常发生。另外，肥厚型心肌病、离子通道病等，均可能会导致恶性心律失常，从而出现心源性猝死。部分冠心病患者在没有高血压病史情况下，没有发病时血压、脉搏可能处于正常状态，甚至肥厚型梗阻性心肌病、离子通道病患者，生活中血压、脉搏也可表现为正常。但如果突发恶性心律失常，如室速、室颤或心脏停搏，可能会使患者猝死。因此，如果存在心血管危险因素或存在家族史，均需进行心脏的详细检查，明确是否存在器质性心脏疾病，以免发生意外事件。

心电图检查的步骤，主要如下：1、要对导联放置的身体相应部位进行暴露，包括两侧的手腕及脚踝，不能有衣物遮盖，另外胸前的衣服也需掀开，女士还需解开内衣，将胸前的皮肤进行暴露；2、由检查者在四肢和胸部相应的部位放置导联，检查者会在被检者双侧的手腕及脚踝，放置电极夹，电极夹内的铁片，需跟皮肤相接触，胸前从右侧到左侧，分别为V1、V2、V3、V4、V5、V6，共6个胸前导联，也需掀开衣物让皮肤裸露，进行导联的放置；3、在导联放置后，被检者只需安静平卧，由心电图仪来记录1分钟的心电活动。最后由专业的心电图医师，进行心电图的读图和诊断即可。

体检可以吃降压药，体检是把自己目前的身体状态展现出来，观察有无特殊问题。体检前医生会强调需要空腹，在晚上8点以后不能进食，当晚可以少量饮水，第2天早上不能进食，也不能饮水。如果是高血压患者，可以饮一小口水服用降压药，不会影响常规的体检结果。测量血压指标时，是测量正常服药状态下的血压，可以监测在服药状态下，血压控制是否可靠、是否在目标范围内。对于准备体检的患者，要禁食、禁水，早上可以用一小口水服用降压药或其他药物，进行体检，不能喝饮料或甜水。喝一小口水服用降压药，是可以给医生展示正常服药状态下血压的状态，判断血压控制是否达标。

心脏支架术后拔牙，并没有什么特殊危害。只是心脏支架术后，患者需要长期服用抗血栓药物，所以会增加拔牙出血的风险。具体要分时间段看待，在心脏支架术后一年，需要双联的强化抗血小板治疗。这时如果不是着急的手术，包括拔牙在内，不建议进行，尽量暂时观察，采用保守治疗的方法处理。如果牙龈、牙齿发炎等，可以先采用抗感染治疗，但不建议在心脏支架术后一年内拔牙。因为这时需要应用双联的抗血栓药物，来预防支架内血栓的形成。如果拔牙，需要停用抗血栓药物，会导致心脏血管内，血栓形成风险的增加。一年以后，如果患者的血管状态良好，没有缺血症状，这时改用单药抗血小板、抗血栓治疗。如果需要拔牙，进行相关的治疗，可以考虑停用一周的抗血小板药物，然后再进行拔牙。拔牙之后，尽可能再恢复抗血小板治疗，这样不会给心脏带来过多风险。