吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
通常内分泌失调要看是哪个腺体的内分泌失调，而女性出现内分泌失调，多为生殖腺体的内分泌失调。首要表现是月经的改变，可能会出现月经的频发或者是迟发，也可能出现经期的缩短或者是延长，还会出现月经量的增多或减少，甚至有不规则阴道出血。\n内分泌失调，如果表现为全身的情况，也可能会出现消瘦或者是肥胖，有些人会出现不孕，还有些人会出现皮肤色素的改变，比如毛发浓密、痤疮或者出现色素沉着等，所以内分泌失调的症状多种多样，轻重也各不相同。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女性的内分泌失调表现可以有多种多样，有些人会长痘痘，这是激素决定的。女性内分泌失调表现最多的是月经的改变，可以出现月经量的改变，或者是周期的改变、经期的改变，表现在皮肤可能会出现毛发的改变和痤疮等，特别是延迟排卵的患者，也就是通常所说的多囊卵巢综合征的患者，痤疮往往是其重要表现之一。\n患者可能会出现肥胖、月经失调，特别是月经，可以出现不孕、多毛，这种患者往往痤疮比较严重。所以出现了内分泌失调，在皮肤的表现可能就是痤疮或毛发浓密等，这是雄激素增加的一个表现，不是所有的内分泌失调都会长痘痘，只有特定的雄激素水平过高时，才会出现这种情况。出现了这种情况，可以选用口服避孕药来进行治疗，同时减重，特别是运动减重，也可以使痘痘消失。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
无论是异常出血是否伴有腹痛，都应该注意寻找原因，而不能轻易的自行服药。因为有时出现腹痛及阴道出血，没有积极寻找原因，会造成意想不到的危害。女性一旦出现腹痛及阴道出血，要首先注意有无宫外孕或异常妊娠的情况。如流产出现了腹痛及明显的阴道出，常常是流产及宫外孕的临床表现，不明确诊断会危及女性的生命。\n另外，有腹痛及出血，也常常是妇科炎症、肿瘤的临床表现形式，都应进行诊断，否则也会延误病情。如果是一般的炎症，服药是可以的。但前提也是要明确诊断。所以一旦出现腹痛及阴道出血，必须首先到医院就诊了解病因，才能吃药。

支原体是一种病原体，区别于细菌和病毒，支原体感染可以感染到全身，比如上呼吸道、肺部、泌尿道以及生殖道。当生殖道出现支原体感染时会产生相应症状，比如感染到阴道会出现白带增多的现象，如果感染到宫颈也会出现局部分泌物增多，感染到子宫、输卵管和卵巢会出现盆腔炎的症状。由于支原体是特殊病原体，所敏感的药物也较特殊，用常规药物治疗效果通常较微小，而且不能达到治愈，如果出现支原体感染应该选择敏感的药物，如阿奇霉素或希舒美。支原体感染的病人靠一般的显微镜进行检查无法查到阳性的结果，需要进行PCR(聚合酶链反应)的技术来进行相应培养，取得阳性结果后按照敏感程度选择药物进行治疗。

妇科支原体感染通常表现为阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢感染，可以诊断为支原体感染性的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，当出现支原体感染时需要进行相应的检查来检测是否存在支原体感染。如果确认有支原体感染可以选择阿奇霉素或希舒美等进行治疗，根据炎症部位以及感染程度不同，可以选择相应口服或输液治疗。通常阴道和宫颈的感染可以选择口服治疗，而盆腔感染可以选择口服或输液治疗。还要根据患者的情况来选择其它支持治疗，比如某些人是继发的支原体感染，则需进行相应的原发病治疗，为提高阴道的抵抗力还可以使用阴道乳酸杆菌来提高治疗的疗效。

肥胖导致不孕不育的原因是可以导致月经紊乱，肥胖女性多伴有月经异常或多伴有排卵异常，多囊卵巢综合征患者多为肥胖、不育、多毛、痤疮，同时伴有月经紊乱。这类女性通常会有排卵稀发或不排卵，检查时可以发现卵巢内有多个发育不成熟的卵泡，卵泡＞12个，同时雄激素增高，而且黄体生成素与卵泡刺激素的比例≥2。此类女性的排卵通常不正常，而减肥是治疗的较好方法，同时促排卵以及降低雄激素水平都可以使月经恢复正常，月经恢复正常后就可以怀孕。肥胖与不孕不育有明确的关系，是导致月经紊乱的重要原因，有时还会伴有胰岛素抵抗，必须进行相应处理才能解决不孕不育的问题。

宫颈糜烂是宫颈柱状上皮取代鳞状上皮，表现为宫颈表面充血、糜烂样改变，中度糜烂指宫颈2/3面积组织发生糜烂性改变。目前世界卫生组织宫颈糜烂不定性为宫颈炎症，可能是先天性改变、炎症愈合表现、单纯柱状上皮替代鳞状上皮。 病人一般情况下没有症状，只有合并感染会出现白带增多、同房出血。一旦出现此情况，病人应到专业医生就诊，检查宫颈有没有病变，做宫颈防癌检查，同时查HPV，如果TCT和HPV都正常，没有必要进一步治疗。如果合并感染，需对症治疗。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象，非疾病。宫颈糜烂分为三度：I度是轻度宫颈糜烂，占宫颈1/3区域，有宫颈糜烂样改变。II度是中度，是2/3区域有宫颈糜烂样表现。III度宫颈糜烂是重度宫颈糜烂，超过2/3部分出现糜烂样改变。当出现宫颈糜烂时，要定期行TCT检查和HPV检查，除外宫颈癌症或者癌前病变才有意义，否则无论是轻度或者重度宫颈糜烂都无需治疗。只有当宫颈糜烂特别严重造成同房出血不适，才需要相应物理治疗。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂本身不是病，Ⅰ度宫颈糜烂是轻度宫颈糜烂无需治疗。 轻度宫颈糜烂表现是1/3宫颈面积出现糜烂样改变，但是TCT和HPV出现异常情况，病人是需要相应的检查。所以Ⅰ度宫颈糜烂是不是治疗比较宽泛，要进行筛查后才决定宫颈糜烂是否需要进一步检查和治疗。 当Ⅰ度宫颈糜烂TCT和HPV正常时，需要定期观察。如果合并有上皮内瘤变、癌前病变、宫颈癌的情况下，要根据病理情况选择治疗方式。