刘英

乙肝五项中4、5阳性，即核心抗体和e抗体阳性，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。如果是急性乙肝病毒感染，还可以暂时观察，4、5项阳性后，过一段时间可能有表面抗体产生，所以可能出现2、4、5阳性的结果，是较好的结果，证明患者对乙肝病毒感染有免疫功能。部分患者可能始终乙肝五项4、5阳性，此时要注意检测肝功能和HBV-DNA(乙肝病毒基因)。如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，肝胆脾B超也没有异常发现，一般注意临床观察即可，可以每年检测上述指标。少部分患者HBV-DNA阳性，代表患者有乙肝病毒复制，需要进行治疗。还有部分患者乙肝五项4、5阳性，HBV-DNA阴性，但肝功能异常，在检测过程中可以找到肝组织内有乙肝病毒，也提示有乙肝病毒感染，需要进行积极治疗。

乙肝疫苗和HPV疫苗建议不要一起打，无论是什么样的疫苗注射完之后，都可能会出现一些不良反应。可能会出现注射的部位红肿、疼痛、硬结，还有可能会出现发热，通常为低热，还可能会出现肌肉关节疼痛、倦怠、乏力、想睡觉等表现。注射完疫苗之后，患者还可能会出现过敏，比如皮疹、皮肤瘙痒等表现。如果乙肝疫苗和HPV疫苗在一起打，一旦出现过敏反应，可能无法鉴别到底是哪一种疫苗引起。在未来再一次注射疫苗时，就会产生困惑，比如到底还能否注射乙肝疫苗，或者是否还能注射HPV疫苗。因此乙肝疫苗和HPV疫苗尽量分开注射，注射的间隔时间建议4周左右。如果出现过敏反应，或者出现特殊的不良反应，就能够加以判别。如果在应用此类疫苗的过程当中，患者的发热症状或者过敏症状不缓解，一定要及时就医。

乙肝表面抗体＜5mIU/ml，代表的是乙肝表面抗体阴性，其是用电化学发光法检测罗氏试剂或者雅培试剂测得，一般0-10mIU/ml是阴性。阴性所代表的意思是没有保护性表面抗体的情况，没有保护性的抗体，一旦有乙肝病毒入侵时，可能会出现乙肝病毒的感染，也有可能是急性肝炎的过程，也有可能是慢性乙肝病毒的携带。因此，如果没有乙肝表面抗体，要积极注射乙肝疫苗，争取可以产生保护性的乙肝表面抗体。对于成人而言，乙肝疫苗分为两种，一种是重组酵母细胞，另一种是重组中国仓鼠卵母细胞。接种的频次按0、1、6接种，即今天接种一针，1个月之后的今天再接种一针，半年之后的今天再接种一针。95%的人应用完乙肝疫苗之后，可以产生乙肝的保护性表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝1、3、4项阳性既不是大三阳，也不是小三阳。大三阳是指乙肝五项检查中1、3、5项阳性，小三阳是指乙肝五项检查1、4、5项阳性，而乙肝五项检查1、3、4项阳性，通常情况下并不存在。乙肝五项检查的第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，同一个抗原和抗体不可能同时存在，否则可能会发生抗原、抗体的中和反应。大三阳代表乙型肝炎病毒有活跃复制，传染性较强，通常大三阳患者的HBV-DNA(即乙肝病毒基因)结果为阳性。小三阳患者的HBV-DNA结果可能是阴性，也可能是阳性，如果小三阳患者的HBV-DNA为阳性，与大三阳的意义相同，代表乙肝病毒复制活跃，传染性较强。如果小三阳患者的HBV-DNA为阴性，代表没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱，需要进一步加做肝功能、B超等检查，如果发现材质肝功能和B超异常，需要进行保肝降酶治疗，出现抗病毒治疗指征时需要积极进行抗病毒治疗，延缓病情进展，减少并发症的发生。

大三阳的孕妇可能会生出健康宝宝，即此宝宝可能不会携带乙肝病毒。在孕期，需要检测大三阳患者HBV-DNA滴度的情况。如果HBV-DNA＞2×10^5mIU/ml，在怀孕的第24-28周开始，需要和孕妇、家人协商，在征得知情同意的状态下，用替诺福韦进行抗乙肝病毒治疗，希望能够通过替诺福韦的抗病毒治疗，使病毒的数量下降，甚至转阴，此病毒带给宝宝的几率相对就会减少。在宝宝出生12小时，越早越好，需要注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗。乙肝疫苗通常应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针乙型肝炎疫苗，也是应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，能够让宝宝免于乙肝病毒的感染。

乙肝抗病毒后测不到，一般是指HBV-DNA测不到，是否还传染，通常需要视情况而定。代表乙肝复制程度的指标包括HBV-DNA及e抗原，阳性代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。抗病毒治疗药物为核苷或核苷酸类似物，以及干扰素。抗病毒治疗后通常先出现HBV-DNA阴转，即HBV-DNA低于检测下限，无法测出数值，此时是否还会传染，主要有以下情况：1、如果HBV-DNA无法测出，但e抗原仍阳性，代表还具有传染性，因其代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、如果在抗病毒治疗过程中，HBV-DNA已检测不到，e抗原消失且e抗体产生，发生e抗原的血清学转换。此时代表乙肝病毒活跃复制的指标HBV-DNA和e抗原均为阴性，且有e抗体产生，传染性较低。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。

乙肝疫苗60μg的不可以注射一次，正规乙肝疫苗的免疫接种程序，是按0、1、6进行三次接种，即今天接种一针，1个月后的今天接种一针，6个月后的今天再接种一针的免疫接种程序，每一次对于重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)，或者是重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)，即CHO细胞是中国仓鼠卵巢细胞。不能在第一次的时候，通过增加疫苗接种的剂量完成，也不可以只接种一次。一般按0、1、6的免疫程序接种且接种的剂量正确，一般95%的人接种完乙肝疫苗之后，会产生乙肝的表面抗体，是保护性抗体。对于5%的人可能按第一轮0、1、6接种乙肝疫苗后，没有产生表面抗体。此情况下，可以再按0、1、6的免疫程序再接种一轮，接种完之后1-2个月再去查乙肝五项，查看是否有表面抗体产生。希望可以通过接种的剂量增加和频次的增加，争取让每个人实现乙肝表面抗体的产生，再有乙肝病毒入侵的时候，可以免于乙肝病毒的感染。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝硬化病人是否可以注射新型冠状病毒疫苗，要区分对待，不能一概而论，常见分析如下：1、肝硬化早期阶段，甚至是通过肝穿刺才发现肝硬化，这样的病人病情可能相对稳定，肝功能也正常，此时可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、部分肝硬化病人，可能处于病情的进展阶段，肝功能不正常，甚至是有肝硬化的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，此时不建议注射新冠疫苗。多数病人此时肝功能状态不稳定，注射新冠疫苗后可能会出现不良反应，比如发热、倦怠、乏力，肌肉、关节疼痛。对于失代偿期的肝硬化病人，抵抗能力本身相对较低，容易导致感染，一旦发生感染，患者可能会出现发热，如果注射新冠疫苗后病人出现发热，不容易识别到底是哪种情况所致，因此对于肝硬化失代偿期的病人，肝功能不稳定或者出现肝硬化的并发症，不建议注射新冠疫苗。

乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于正常的状态，如果采取电化学发光法应用罗氏试剂，或者是雅培试剂检测，其乙肝表面抗体正常值是0-10mIU/ml，而11.6mIU/ml属于阳性。乙肝表面抗体代表的是保护性抗体，其滴度如果比较高，代表对乙肝病毒的入侵有免疫功能，而注射完乙肝疫苗之后希望乙肝表面抗体存在。但乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于相对比较低的状态，这时可以再去注射乙肝疫苗，使乙肝表面抗体的滴度增高。患者希望通过疫苗注射，使乙肝表面抗体可以持续存在，在有乙肝病毒入侵时免于乙肝病毒的感染。对于乙肝的急性感染或者慢性感染来说，能持续使乙肝表面抗体存在是一种比较好的结果。