刘芳

肝炎病毒携带者，主要指乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者主要指身体内有乙肝病毒，但对肝脏造成的损伤或影响不明显，乙肝病毒携带者通常见于以下几种情况：1、慢性乙肝病毒携带状态：通常为年轻人或婴幼儿，此时患者体内乙肝病毒含量较高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)＞2×107，表面抗原水平＞1×104，乙型肝炎e抗原呈阳性，但是肝功能正常，或肝组织病理没有炎症损伤和纤维化，此时称免疫耐受状态。这部分患者即使体内病毒复制活跃，但没有对肝脏造成损伤，通常不需要进行抗病毒治疗，但需要定期观察，每6个月应进行1次复查；2、慢性表面抗原携带者：也称免疫控制期人群，此时患者的表面抗原水平较低，通常＜1×103，乙型肝炎e抗原为阴性，HBV-DNA水平较低，通常＜2×103，此时病毒复制并不活跃，肝功能一直处于正常状态，但患者的肝脏会不同程度的纤维化。这类患者通常为成年人，尽管肝功能一直正常，但如果出现肝硬化，或伴有肝癌家族史，即使病毒复制水平较低，也需要进行抗病毒治疗，如果患者已经出现肝硬化，即有不同程度的纤维化，即使HBV-DNA为水平复制较低，也需要进行治疗。如果患者的HBV-DNA水平无法检测，同时患者伴有轻度肝脏纤维化，此时需要定期观察、动态观察，一旦需要进行治疗，应积极应用抗病毒药物进行治疗。

肝硬化改变即为肝硬化，二者无区别，均为肝脏发生炎症坏死与纤维化，在病理上出现假小叶，患者肝脏形态出现缩小且伴有门脉高压。此类患者会出现门脉高压的相应症状，易出现食管-胃底静脉曲张，患者会伴有脾大甚至腹水的情况，均属于肝硬化改变或肝硬化造成。如果患者处于肝硬化代偿期且症状较少，可能会出现轻微乏力、腹胀、食欲不振，或部分患者由于食欲不振而导致消瘦或营养不良，进行胃镜会发现食管-胃底的静脉曲张，但不伴有腹水，肝脏功能也基本正常。如果肝硬化发展至失代偿期，患者会伴有明显乏力、腹胀与食欲不振，会出现反复黄疸、腹水，如果还伴有低热会出现明显消瘦，而且会出现肝硬化的相应并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血，出现反复的上消化道出血。可能由于腹水导致腹腔感染，若腹水控制不理想会诱发肝肾综合征，甚至部分患者还会出现肝性脑病等失代偿期并发症。以上情况均属于肝硬化代偿期与失代偿期特点，均由于肝脏出现硬化或发展到肝硬化导致，而出现的相应临床特征。

通常肝硬化中期认为处于代偿期肝硬化向失代偿期肝硬化发展的过度阶段，在临床上没有中期肝硬化的名词，肝硬化分为代偿期与失代偿期，此类患者50岁处于中年阶段，寿命应为5-10年，而寿命波动时间也比较大，如果在此阶段患者经过有效积极治疗后病情得到控制，可阻止代偿期肝硬化向失代偿期发展，患者生存时间会较长。如果中期肝硬化未进行积极治疗，则较快会发展至失代偿期，而此时患者5年生存率仅为14%-35%。因此，对于中期肝硬化患者需进行积极治疗，经过积极治疗后可延长其生存期。对于中期肝硬化的治疗，如果由于乙肝导致则需积极抗乙肝病毒治疗；如果由于饮酒导致，则患者需要戒酒；如果由于丙肝导致，则需积极抗丙肝病毒治疗。通过针对病因治疗可获得对中期肝硬化阻止其发展的效果，从而延长患者生存期。

成人可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应用的人群，包括新生儿、婴幼儿以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。还有乙肝的高危人群，包括成人，成年人中高危人群主要是医务工作者、免疫功能低下的人群。免疫功能低下的人群是指部分患有慢性疾病的人，包括慢性肾衰、长期血液透析、糖尿病血糖控制不理想、HIV(艾滋病毒)感染者以及应用免疫抑制剂的人群，都是乙肝感染的易感人群，无论在何年龄段，均要注射乙肝疫苗。通过注射乙肝疫苗，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，否则免疫功能低下的人群和在医院工作的医务工作者，是乙肝病毒的易感人群，也是高危人群，感染乙肝病毒后，容易造成急性乙型肝炎，甚至会转成慢性乙型肝炎，对人体的危害比较大。通过注射乙肝疫苗，可以产生表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，降低乙肝病毒的感染率以及发病率。

注射完第一针乙肝疫苗后，怀孕对胎儿没有影响，因为乙肝疫苗无论在妊娠任何阶段注射，对胎儿都不会有影响，所以在妊娠的过程中也可以注射乙肝疫苗。妊娠以后建议孕妇尽量不要用药，以免影响胎儿的发育，但是乙肝疫苗已经有较多临床观察证实，乙肝疫苗对孕妇和胎儿都比较安全。乙肝疫苗可以在0个月、1个月、6个月，这3个时间点注射。也可以缩短间隔的时间。就是每个月注射1针，连续注射3次，也能达到比较好的免疫效果。因此注射完第一针乙型肝炎疫苗以后，发现怀孕也不用担心，对胎儿不会有影响。乙肝疫苗的应用一般建议是新生儿、婴幼儿以及15岁以下的儿童，对于成年人，建议乙型肝炎的高危人群注射乙肝疫苗。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒抗体，抽血查乙型肝炎病毒抗体或者是乙肝5项，不要求空腹，可以饭后采血。另外需要提醒患者，即便是查乙肝5项不要求空腹，前一天晚饭也需要清淡，不能暴饮暴食、进食过饱，避免形成乳糜血。前一天暴饮暴食，即便是采血的当天空腹，也有可能会出现乳糜血，影响化验结果。对于肝功能、肝脏彩超以及上腹部的彩超、CT和核磁共振，要求空腹，而且不能饮水，上腹部的影像学检查就是要禁食、水。对于乙型肝炎患者的复查，要求患者尽量空腹，因为除查乙肝5项，还有肝功能和肝脏的影像学检查，包括肝脏的彩超，或者还要进行肝纤维化无创诊断检查。部分患者可能需要进一步进行肝脏的CT以及核磁共振的检查，这些均要求空腹甚至不能饮水。因此做好这些充分准备，有利于复查进行部分项目的选择。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒表面抗体，检测乙型肝炎病毒表面抗体时不需要空腹，检测乙型肝炎的抗体以及乙肝5项，均可以餐后抽血。乙型肝炎的检查除乙肝5项以外，肝功能和肝脏的影像学检查均要求空腹检查，而且对于上腹部的影像学检查，除不能进食以外，还要求不能饮水。进行乙肝5项或者乙型肝炎抗体检查时，即便是当天不要求空腹，但是需要注意前一天的晚饭清淡，而且不能进食过饱。如果过饱或者是过多油腻，即便检查当天空腹，也容易因摄入过多的油腻食物造成乳糜血，导致检查结果受影响。因此对于健康查体或者是乙型肝炎患者复查，前一天的晚饭要少进食，并且清淡饮食，第二天建议是空腹，由于除检查乙型病毒性肝炎的抗体以外，还要进行肝功能和肝脏的影像学检查，有利于复查时选择项目，同时也不会造成结果的干扰。

慢乙肝通常是指慢性乙型病毒性肝炎，干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以使乙肝病毒复制得到抑制，同时会刺激机体的免疫系统，使免疫细胞获得长久对乙肝病毒的免疫控制。部分患者会随着HBV-DNA的转阴，以及e抗原的血清转换，出现表面抗原阴转，甚至发生表面抗原的血清学转换，患者肝功能可以获得持续的正常状态，称为慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈，但不能简单认为是彻底治愈。慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈后，患者的肝细胞核内仍然有微量的cccDNA，而cccDNA是与人体肝细胞核中的基因所整合到一起，一旦人体的免疫力下降，小量的cccDNA就会被激活，便会再次出现病毒复制，并造成肝脏损伤。因此慢性乙型病毒性肝炎经过应用干扰素后，获得临床治愈，是乙肝抗病毒治疗可以获得的最好效果，但并不能称为是彻底治愈。如果人体免疫力一直处于正常状态，cccDNA便不会被激活，如果长期应用抗排异药物、应用免疫抑制剂，或由于其他原因导致机体免疫力下降，cccDNA才有可能被激活。对于慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈的患者来说，依旧建议进行定期复查，同时在生活上要多加注意。如果由于其他原因需要应用免疫抑制剂，便应积极监测乙肝5项。

乙肝患者喝啤酒会加重肝脏损伤和病情，乙肝患者本身肝组织中有大量的乙肝病毒复制，有大量乙肝病毒存在，即便是应用抗病毒药物的患者，肝脏也会有不同程度的炎症以及纤维组织增生。在这种情况下，肝脏对酒精较为敏感，酒精对肝脏有直接损伤的作用。啤酒中即便含酒精量较低，喝啤酒也会增加肝脏负担，甚至增加肝脏的炎症损伤，因此乙肝患者喝啤酒后会使病情加重。啤酒一般喝的量较多，如果患者一次喝较多量的啤酒，除酒精对肝脏的损伤以外，啤酒中的其它成分也会增加肝脏负担。喝啤酒后会增加酒精性脂肪肝的发生几率，这种情况下一旦乙肝病毒复制活跃，患者容易发生肝功能衰竭，治疗难度较大，甚至导致乙肝患者出现生命危险。

乙肝疫苗通常是指乙型肝炎疫苗，对于没有注射乙型肝炎疫苗的人群，通常会被称为乙肝病毒的敏感人群，提示此类人群对乙肝病毒没有免疫力，一旦接触乙肝病毒，比如被乙肝病毒污染的利器刺破皮肤后，乙肝病毒便会进入血液，并导致乙肝病毒感染。乙肝病毒的感染途径除血液接触外，还可以通过母婴垂直传播、性接触传播，如果配偶是乙肝患者，而另外一方又没有注射乙型肝炎疫苗，便容易通过性接触而被感染。注射乙型肝炎疫苗的目的是注射完后，乙型肝炎疫苗使人体的免疫细胞产生足够量的乙肝病毒表面抗体，可以用于保护人体免受乙肝病毒的感染。一旦有乙肝病毒侵入人体，表面抗体便可以将乙肝病毒杀灭。综上所述，没有注射过乙型肝炎疫苗，对乙肝病毒来说属于敏感人群，提示对乙肝病毒没有免疫力，同时容易感染乙肝病毒。