刘爱华

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的病因和发病机制到目前为止我们研究的并不是非常的清楚，对于老年人红斑狼疮的发病机制同样也不是十分的清楚。但是仍然认为红斑狼疮的发病是在一定的遗传背景条件下，由于后天的一些感染、精神刺激、激素水平的紊乱等多种原因，诱发了自身的免疫异常，而导致了系统性红斑狼疮的发病。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
痛风性关节炎属于晶体性关节炎的范畴。这种疾病可以分为无症状性的高尿酸血症，还有痛风的关节炎的急性发作，慢性痛风性关节炎关节痛风石，还有就是痛风性的肾病。痛风性的关节炎主要指的是痛风关节炎的急性发作，表现主要是早期的这种单个关节的急性红肿、热痛。对于这种急性发作能够很快地使关节的炎症能够给控制住，是可以治愈的。但是针对高尿酸血症来讲，需要长期规范的治疗，而且讲究的是达标治疗。所以这种痛风性关节炎很少一部分的病人能够达到长期不用服药长期缓解的作用。绝大部分病人是需要长期用药物维持和治疗的。

血小板减少性紫癜由于血小板减少，引起皮下出血，主要表现为紫癜样皮疹，血小板减少性紫癜，病因并不是非常的清楚，其中认为血小板减少性紫癜和免疫因素相关，因为在研究上发现抗血小板抗体存在，由于自身抗血小板抗体消耗掉血小板，引起血小板减少导致紫癜的产生，还有其它的机制导致血小板减少性紫癜，但是目前明确的病因并不是非常的清楚，所以专家学者也还在研究之中。

尿酸高与慢性肾功能不全、尿毒症之间有一定关系，但是尿酸高不一定会出现尿毒症。而尿酸高的患者如果出现尿毒症，通常是由于未对尿酸高予以重视，任由血尿酸持续升高或者痛风性肾病持续进展，进而导致肾功能不全，才会产生尿毒症。目前血尿酸升高、痛风关节炎均是可以治疗、控制的疾病，如果给予高度的重视，早期给予积极治疗，能够避免疾病进一步发展。对于尿酸高或者痛风的患者，应在生活方式给予一定干预，如控制高嘌呤食物的摄入、减肥、适当运动、戒烟、限酒等，能有效减少外源性的嘌呤摄入，也能够控制血尿酸水平。如果血尿酸持续升高比较明显，反复出现痛风发作，需给予相关的药物降尿酸治疗，使血尿酸控制在理想水平，能够减少血尿酸升高对肾脏产生的不良影响，从而避免尿毒症的出现。

系统性红斑狼疮患者复发以后出现的症状分类，具体如下：1、初发时临床症状再次出现；2、新的脏器受累出现相关症状；3、可能其他疾病诱发系统性红斑狼疮的复发，诱发疾病可能出现相关症状。系统性红斑狼疮是全身多器官、多系统受累疾病，常见临床表现如下：1、全身表现：如低热、乏力、体重下降以及皮肤红斑、口腔溃疡；2、关节、肌肉症状：可出现肌肉疼痛、关节肿胀；3、呼吸系统症状：胸闷、咳嗽；4、血管系统症状：如皮肤坏死；5、肾脏受累症状：如血尿、蛋白尿、浮肿等；6、神经系统症状：如头疼、癫痫、晕厥等。所以系统性红斑狼疮患者如果出现新发症状或不适，应尽早到临床科室进行诊断、治疗。

红斑狼疮和风湿性关节炎都属于风湿性疾病，都可以出现关节症状，但病因和发病机制不完全一样，具体如下：1、红斑狼疮：目前病因尚未完全明确，一般认为是由内部原因，主要是由遗传异常、自身免疫功能紊乱所引起。外部原因包括紫外线等理化因素刺激，以及雌激素水平异常等引起，一般认为是由外界因素条件刺激，激发机体异常免疫反应，易感基因作用下诱使红斑狼疮发病，需要终生治疗；2、风湿性关节炎：病因较明确，主要由A族溶血性链球菌引起的呼吸道感染，尤其是咽炎或扁桃体炎，从而引起机体交叉免疫反应，使关节出现游走性肿、痛。上述表现可以是自限性过程，如果早期给予积极治疗，同时预防风湿性关节炎复发，能够治愈。

红斑狼疮可以通过治疗控制病情，但是无法根治。红斑狼疮分为皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮，具体区别如下：1、皮肤型红斑狼疮：表现为皮肤受累为特征的疾病，临床上可以应用糖皮质激素软膏、他克莫司软膏或者维A酸软膏治疗，部分患者可以口服抗生素或者小剂量糖皮质激素，有效控制疾病进展；2、系统性红斑狼疮：除了有皮肤受累，还有其他身体脏器受累，如呼吸系统、肾脏受累，预后比皮肤型红斑狼疮差。目前系统性红斑狼疮的诊疗水平有比较大的提高，患者可以做到早期诊断、早期治疗，治疗手段有比较大的改进，可以改善患者预后。

红斑狼疮无法治愈，目前缺乏有效的治愈手段，仅可通过治疗控制病情。红斑狼疮是由自身抗体导致的抗原抗体复合物形成，并介导的一种自身免疫性疾病，病因与发病机制不明确，会对机体多个脏器以及器官造成严重的不良影响。通过对红斑狼疮不断的研究，早期诊断的方法逐渐增多，可以在疾病早期给予及时治疗，治疗水平得到较大的改善，临床可以应用激素、免疫抑制剂、免疫调节剂以及生物制剂，使红斑狼疮患者的远期预后得到较大的改善。红斑狼疮患者需要进行长期的临床随访，及时发现病情变化，调整治疗方式。

红斑狼疮会引起疼痛。红斑狼疮患者出现疼痛的部位比较广泛，可以是皮肤、黏膜、关节、肌肉、肾脏以及周身疼痛，具体如下：1、皮疹部位：尤其是继发感染的时候疼痛比较明显；2、口腔溃疡部位：多是无痛性溃疡，但是继发感染的时候可以出现疼痛症状；3、关节炎、肌炎部位：患者出现关节炎、肌炎的时候，可以出现相关部位的疼痛；4、神经系统受累部位：表现为头痛、神经痛。所以红斑狼疮患者出现疼痛症状比较常见，需要对患者进行全面评估，明确原因、部位，有助于治疗以及判断疾病活动情况。红斑狼疮患者如果出现不适、疼痛，要及时到医院就诊。

红斑狼疮患者可以出现发烧。红斑狼疮是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成，并介导的全身多脏器组织损伤的自身免疫性疾病。红斑狼疮疾病的早期、中期以及晚期患者可以出现发热，热型不规律，低度或者中度发烧比较常见，同时伴有乏力、食欲减退、体重下降，以及皮肤黏膜、关节、呼吸系统、肾脏等多脏器受累的临床表现，提示病情活动。红斑狼疮患者发烧除了与疾病活动有关，部分患者在疾病得到控制以后仍会出现发烧，这时可能是合并感染导致发烧。红斑狼疮导致的发烧，抗生素治疗无效，需要给予激素、免疫抑制剂治疗，使发烧症状得到有效控制。感染导致的发烧需要抗生素治疗，如果红斑狼疮患者出现发烧，要仔细分析发烧原因，给予正确治疗。