刘爱军

白细胞减少的治疗方案如下： 1、白细胞轻度减少不需治疗，多为短暂因素引起，如急性感染、服药引起轻度白细胞下降，可自行恢复； 2、白细胞明显下降可口服药物； 3、粒细胞缺乏：需排除急性白血病，可用粒细胞集落刺激因子进行治疗。

白细胞减少有反应性白细胞减少症，近期病毒感染可造成白细胞破坏，随着病毒感染恢复，白细胞数目会回升。这个时间应吃清淡饮食，促进病毒感染恢复，辛辣、刺激食物会使感染恢复变慢，此阶段主要建议清淡饮食。 白细胞减少可以是自身免疫病的一种表现，多数患者长期出现白细胞减少，同时合并自身免疫病表现，如口干、眼干、小关节疼痛，甚至面部有蝶形红斑，或者女性反复发生自然流产，检查自身免疫病相关指标，存在指标异常，可以诊断为自身免疫病。这时应针对自身免疫病治疗，这种白细胞减少没有特殊食物可以改善。 白细胞减少还常见于骨髓增生异常综合征，可以单纯表现为粒细胞减少，这时可以用吃刺激造血的食物，如猪肝有刺激造血的作用。低增生性白血病可以使白细胞减少，没有特殊食物可以改善此疾病，主要通过化疗，但是白细胞减低时很容易合并细菌感染、病毒感染，甚至真菌感染，此阶段多数情况下建议清淡饮食，减少感染机会。

白细胞数目低要看是近期事件还是长时间事件，近期事件要看近期有无病毒感染，病毒感染可以直接破坏白细胞，造成白细胞减低，随着病毒感染恢复，白细胞减少也恢复，更进一步证明是急性过程，这种情况没有其他问题。疾病好了就好，不会有其它问题存在。 如果白细胞减少是慢性过程，要分析是不是某种疾病的合并表现，有没有血液病或者是先天性原因，因自身问题造成，需要到血液科门诊做分类，如果白细胞降低达2年以上，建议做骨穿。很多自身免疫病，包括红斑狼疮、干燥综合征等可合并白细胞减少，白细胞减少可作为自身免疫病首发表现。 在长期白细胞减少的人群当中建议排除慢性病毒感染，包括EB病毒、CMV病毒或者肝炎病毒，还有自身免疫病排查。长期中性粒细胞减少到一定程度，如低至2.0×10^9/L的人，建议做骨髓穿刺。早期骨髓增生异常综合征及部分低增生白血病表现为白细胞减少，这种情况也需要做骨穿。

红细胞中心淡染区扩大是血涂片结果，最常见的是缺铁性贫血的表现。诊断为缺铁性贫血，给予缺铁性贫血的治疗即可。缺铁性贫血最主要就是补铁治疗，同时要服用维生素C，可以增加铁的吸收。 血液科医生在做血常规时，由于病人因为贫血就诊，在做血常规的时候一般会加网织红细胞计数，怀疑某些疾病时会做血涂片看红细胞形态。缺铁性贫血是增生性的贫血，网织红细胞计数轻度增多，但是不会达到溶血性贫血的状态。红细胞形态主要是中心淡染区扩大的小细胞，典型的缺铁性贫血表现。 如果跟其他小细胞性贫血鉴别，需要和地中海性贫血鉴别，地中海性贫血可能在红细胞形态中看到靶形红细胞。红细胞形态看到中心淡染区扩大，就是常见的缺铁性贫血，临床医生还会做铁代谢方面检查，血清铁蛋白以及总铁结合力相应的检测。如果都支持缺铁性贫血，同时存在缺铁的诱因，比如女同志月经过多、饮食偏素、经常喝咖啡、茶水。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

红细胞破裂在血液科红细胞疾病里为急症，红细胞破裂即溶血，溶血后会出现溶血性贫血，分为血管内溶血和血管外溶血。一般给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，迅速封闭血液里存在的抗体来停止红细胞溶血。慢性溶血的整个发病过程并不是十分迅速，多数有病因，需要通过做相应的检查明确。 溶血的病人有以下表现，如果是急性溶血，很快出现皮肤发黄、酱油色尿、发热，就诊的时候发现胆红素升高、乳酸脱氢酶升高、网织红细胞计数升高，多数是正细胞性贫血，有时候是大细胞性贫血，为急性病程。病人非常危重，要搞清楚血管内溶血是哪种类型，最常见的是自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些药物、感染都可以引起溶血。

红细胞平均体积高代表细胞的体积大，最常见的情况是贫血。首先红细胞减少，血红蛋白下降，同时红细胞压积降低，诊断为贫血。贫血分不同程度，看红细胞体积，由于正常范围是80-100fl，超过100fl认为大细胞性贫血，＜80fl是小细胞性贫血。大细胞性贫血最常见的疾病如下： 1、缺叶酸或者维生素B12，或者同时两样都缺引起营养性巨幼红细胞性贫血，多数跟胃肠疾病、缺乏内因子或者长期素食有关系，通过纠正，补充叶酸、维生素B12很快能够恢复，但是对于中老年病人合并巨幼红细胞性贫血，需要排查恶性肿瘤方面的问题； 2、骨髓增生异常综合征，骨髓增生异常综合征其中一部分是克隆性疾病，一部分是难治性贫血，通过骨髓流式细胞学、形态学检测、基因检测、染色体、活检明确是不是有骨髓增生异常综合征，存在则给予相应的治疗； 3、溶血性贫血，表现为红细胞体积偏大，导致红细胞体积偏大的主要因为溶血过程中，早期红细胞即有核红细胞，释放到血液里，早期红细胞个子偏大，造成了大细胞性贫血状态。这样贫血病人骨髓增生非常旺盛，网织红细胞绝对数值和比例都非常高，同时存在乳酸脱氢酶升高、胆红素异常，如果诊断溶血性贫血要给予相应的治疗。

红细胞压积高代表红细胞数量多，同时细胞总数和血红蛋白含量升高，治疗如下： 1、轻度升高可能是检查过程中，由于空腹造成血液浓缩。体检的时候空腹采血红细胞压积、红细胞总数或者血红蛋白轻度升高，就诊的受检者需要在非空腹状态下复查血常规，如果血常规恢复了正常，证明是血液浓缩造成的结果； 2、红细胞增多症，红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和原发性红细胞增多症，即真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症与呼吸道疾病、长期生活在高原地区有关，由于长期缺氧，红细胞代偿增多以更多地携氧，这种增多是轻度的增多，治疗原发疾病后或者脱离了高原地区，会逐渐恢复； 3、真性红细胞增多症是造血系统本身的疾病，主要的问题是血栓事件，很多人在发生血栓事件的同时发现有真性红细胞增多症，90%以上病人有基因突变。真性红细胞增多症的病人有典型的面貌，像面色特别红，就像喝酒一样。真性红细胞增多症的治疗主要通过干扰素或者羟基脲药物，把红细胞降下来，降在安全水平。有时候真性红细胞增多症合并骨髓纤维化，或者其它骨髓增殖性疾病，对于难治病例，可以用JAK2抑制剂进行治疗。

红细胞生理性增多，就是红细胞增多并不严重，应该采取观察状态，多数情况下通过多饮水可以让血液相对稀释。 红细胞在观察过程中如果出现明显增多，当超过一定水平时，则需要做有没有继发其它红细胞增多症，甚至真性红细胞增多症的相关检测。如果生理性红细胞增多，一段时间后，不通过任何处理，逐渐会回落下来，这种情况不用太担心。

癌症通常指肿瘤性疾病，而弥漫性大B细胞淋巴瘤是中高恶度的淋巴瘤，属于肿瘤性疾病。淋巴瘤在临床可分侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，因为弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，所以即使是在Ⅰ期，也要积极治疗。另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤由于其肿瘤细胞表达CD20的标记作为抗原，已经有较好的靶向CD20抗体，且弥漫性大B细胞淋巴瘤对此治疗反应较好。目前对于R-CHOP等作为弥漫性大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案，大约有50%-60%的病人可以从中获益，以达到长生存的结果。但需要注意的是，弥漫性大B细胞淋巴瘤中也含有不同危险度，通常认为生发中心来源，即GCB等组别的弥漫性大B细胞淋巴瘤相对预后更好，而对于非生发中心来源，以及存在Double-hit和双表达的病人预后相对更差。