刘晓

导致肠炎的原因较多，常见处理方法如下：1、对因治疗：急性感染性肠炎需要给予积极抗炎治疗，去除病因之后，肠炎导致的腹痛会有一定程度缓解。溃疡性结肠炎，需要针对溃疡性结肠炎病因治疗；2、对症治疗：发生肠炎时，可能由于肠道感染造成肠道痉挛，特别是排便前可能疼痛比较明显，排便后腹痛可能有一定程度缓解，此时可以予以对症治疗，适当加用促进肠道运动药物，如匹维溴铵、马来酸曲美布汀类药物。如果痉挛比较明显，还可以适当加用解痉药如654-2即山莨菪碱，还可以辅以肠道益生菌改善肠道内环境，辅助缓解腹痛症状。

肠炎原因较多，常见症状以及治疗如下所示：一、急性感染性肠炎：1、症状：由于不洁饮食引起肠炎，常见表现为腹痛、腹泻、大便次数增多、大便不成形，可能出现稀水样或糊状便。全身症状可能出现发热，化验检查可发现大便里有较多红细胞、白细胞，血象也会增高，如白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白等反应炎症的指标均可出现增高；2、治疗：对因治疗可以选择合适的抗生素，作用于肠道细菌，如常用头孢类、喹诺酮类药物。对症治疗可以选用蒙脱石散类止泻药物，还有黄连素以及肠道益生菌也可以选择。如果腹泻严重，应注意补水，如果能够经口补液最好，但部分患者可能需静脉补液治疗。二、溃疡性结肠炎：1、症状：表现为黏液脓血便、腹痛，肠镜检查可发现结肠黏膜充血、糜烂；2、治疗：可以选择美沙拉嗪或激素类、免疫抑制剂及生物制剂等治疗。

急性肠炎患者没有特殊基础疾病，一般经过2-3天积极对因、对症治疗，基本可以恢复正常。但是对于有严重基础疾病、一般状况较差的患者，特别是老年人，恢复时间较年轻人略长，通常需要8-10天才能恢复。由于个人体质不同以及导致急性肠炎的原因略有差异，因此恢复时间因人而异。年轻人急性肠炎症状与进食不佳有关，可以给予对因、对症治疗。比如细菌感染导致，可给予积极抗炎治疗，同时补充缓解腹泻药物，或积极补液改善症状。

进食胃不舒服，即餐后表现腹部不适，腹部不适包含的范围比较广泛，存在不典型的上腹部隐痛、腹胀、纳差、嗳气，其实都是上消化道症状的非特异性表现。若症状表现为比较规律的餐后痛、餐后不适，空腹相对缓解，而且症状表现为特异性周期性、季节性特点，还要警惕有没有存在消化性溃疡，尤其是胃溃疡。 若症状反复持续存在，建议进一步做内镜检查，特别是胃镜检查明确有无胃部器质性病变。若经过检查，确诊的确存在消化性溃疡，要针对疾病给予明确对症治疗，包括抑酸保护黏膜治疗。若能够明确病因，如幽门螺杆菌感染引起溃疡，需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。

肌张力高的患者可以通过针灸、推拿放松等降低肌张力，有时会用夹板。部分患者夜间可因肌张力高影响睡眠，可通过使用夹板使整个肢体处在相对平衡状态。现在还会用肉毒素药物，或适当冰敷降低肌张力至正常范围。 肌张力是人在静止状态下维持姿势需要的张力，如静坐为肌张力，活动为肌力作用。肌张力高可导致痉挛，患者表现为脚反复抽动、上肢紧张，有时中风患者手紧勾即为肌张力高的表现。

肠痉挛的临床表现是典型的腹部绞痛，呈阵发性。若肠道痉挛引起血管闭塞，可能有绞窄性肠梗阻。若引起严重的急腹症，有明显的腹痛、发热，甚至休克的表现，需急诊外科介入。 若普通肠道痉挛引起绞痛，解痉治疗有效。首先去除诱因，是不是着凉、饮食不当。在解痉治疗方面，可能选择常用的缓解肠道痉挛的药物，帮助肠道放松。另外，应避免食入刺激性食物，刺激肠道痉挛。

通常肠胃息肉切除后，消化道存在局部创面，创面会逐步形成溃疡再逐渐愈合，患者需要从流食、半流食逐步过渡到正常饮食，应选择易消化且对胃肠道刺激较小食物。当患者消化道息肉切除较大，创面相对较大时，医生常建议患者术后24-48小时禁食，可以给予静脉补液治疗。再逐渐转变为流食、半流食、普通饮食等，因流食可以减少对于胃肠道刺激。如可以先摄入米汤，逐步过渡到摄入粥、面条等软烂、易消化食物，对消化道刺激相对较少。另外，此类食物为低渣或少渣饮食，可以产生较少粪便，减少对肠息肉切除术后肠黏膜损伤面刺激，随溃疡面逐渐愈合，可恢复正常饮食。

通常出现胃部病变时，需要进行胃部检查，常见检查方法如下：1、胃镜：属于常见检查方法，因胃镜检查可以客观和直观观察到整个胃腔情况，且胃镜从咽部进入消化道时，可以观察食管、胃腔、十二指肠球以及十二指肠降等部位；2、超声内镜：如果病变来源于黏膜下层时，可以进行超声内镜检查，主要为内镜与超声结合，可以在胃腔内较好观察到胃壁层次结构；3、磁控胶囊内镜：患者服用胶囊，即服入一颗小摄影机进入胃腔后，可以通过磁场控制使胶囊在胃内翻转，可以观察到整个胃黏膜情况；4、上消化道造影：患者可通过上消化道造影观察胃内情况，即钡餐，可以通过服用钡剂类造影剂，拍片后间接观察胃腔情况；5、影像学检查：可以进行CT、核磁等影像学检查，观察胃壁以及胃周围脏器病变情况。

临床中胃食管反流的常用检查方法，具体如下：1、胃镜：将胃镜经咽部进入食管，再观察食管、胃、十二指肠，内镜下可明确看到酸反流所导致的食管下段炎症，即反流性食管炎。内镜下反流性食管炎分为四级，分别为单纯的短条状充血、充血伴有融合、引起全周黏膜充血和糜烂，甚至伴有食管溃疡的重度充血；2、食管24小时pH监测：部分非糜烂性胃食管反流，内镜下无法看到明确的食管黏膜损伤，但患者可能存在典型的反流相关症状，如反酸、烧心等。这时可做食管24小时pH监测，即将细管从鼻孔插入到食管下端，再保留24小时，在这24小时监测食管下段的pH值，判断是否有酸反流；3、其他检查：包括食管阻抗检查，此外可检查有无气体及其他反流。传统的上消化道造影钡餐，可通过间接影像观察有无反流发生。

针对胃食管反流的检查，是为了证实是否存在胃食管反流。临床上常会选择胃镜检查、24小时食道pH值监测、上消化道造影即钡餐等检查，帮助判断是否存在胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物向食管反流所引发的一系列症状和表现，根据不同疾病选择不同方法，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流：胃食管反流可以进一步分为非糜烂性胃食管反流，即做内镜没有看到明确的食管下端黏膜损伤和糜烂。但此时如果进行24小时食道pH值检测，甚至食管阻抗检测，可以检测出病理性酸反流。该检测需要从鼻腔部位放置一根细导管直达到食管下段，需进行24小时监测和记录，判断是否存在病理性酸反流；2、反流性食管炎：可以通过胃镜检查以明确诊断，此时会看到食管下端发生黏膜的充血、糜烂，甚至严重时合并溃疡，黏膜出现充血、糜烂，有时也会融合成片；3、Barrett食管：某些特殊情况，如Barrett食管被认为与食管腺癌的发生有一定相关性，可以做上消化道造影，即钡餐，也可以选择其他造影剂，帮助用间接影像学的方法，判断是否存在胃食管反流。