刘国凯

麻醉中最严重的并发症是心跳骤停，严重威胁病人生命安全，引起心跳骤停的原因如下所示：1、过敏反应：病人出现严重的过敏反应，可发生全脊髓麻醉；2、大出血：病人出现大出血，可导致心跳骤停；3、心肌梗塞：病人在术中可能出现突发性心肌梗塞等危急情况。病人一旦出现心脏骤停需要紧急救治，整个手术间的团队进入心肺复苏状态，除输液、给氧，以及使用激素、肾上腺素等手段，甚至需进行深静脉穿刺、有创动脉压监测，尽快的救治不同病因引起的心跳骤停。心跳骤停重要的是让心跳恢复，如果有室颤应及时除颤，早期没有室颤或者室速的病人，应积极进行心外按压等系列措施。麻醉手术中出现心跳骤停的情况，在现代医院很少发生，是极端情况。通常病人出现此现象，医院都有紧急抢救的措施，确保病人转危为安。

麻醉诱导用药的顺序通常先给镇静药，病人入睡后给予肌松药，再给予镇痛药。但有的情况下先给予镇静药，之后给予少量的镇痛药，再给予肌松药，最后根据病人的反应追加镇痛药。以上给药顺序与全麻成分有关，全身麻醉时病人应先使用镇静剂以及镇痛药和肌松药，使得患者在术中没有记忆，并且机体内环境稳定。但是病人使用肌松药后，气道处于没有保护的状态，此时除禁食禁水之外，也应注意避免出现反流、误吸，应时刻准备吸引器。另外，给药后病人睡着，肌松后完成经口腔插入气管的步骤，上述系列操作叫做麻醉的诱导。如果病人在插管期间出现插管反应，比如血压高、心率快，可以加深麻醉，也可以给予扩血管、控制心率的药物，保证病人的安全。

开脑手术即开颅手术，麻醉方法通常采用气管插管全身麻醉。开颅手术的麻醉方法和一般的麻醉手术不完全一样，尤其应注意诱导维持期间不要增加颅压，病人应保持安静、制动，并且术中应维持良好的肌松。除此之外，其他步骤和一般的麻醉手术没有区别，同样是镇静、镇痛、肌松，再完成气管插管。术中可能根据外科手术的要求需要降颅压，给予利尿剂。另外，特殊脑深部的手术的牵拉，尤其是脑干、桥小脑角部位，可能会使病人出现循环、心率的变化。手术结束一定要保证病人在拔管期间血压平稳，避免出现血压波动造成颅内的出血，以免进行二次手术。因此，病人进行颅脑手术时，麻醉医生应及时和外科医生沟通，保障病人安全、平稳的恢复。