于荣

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。

剖宫产后大概2年以后建议生二胎，剖宫产术后子宫上有瘢痕，要看瘢痕的愈合情况，如果愈合较好，二胎可以顺利妊娠和分娩。如果瘢痕没有愈合好，没有恢复正常的肌性和弹性，有可能造成怀孕中的子宫破裂，或者是子宫发育异常造成出血、早产。所以剖宫产建议是2年以后再考虑二胎，而且在备孕时要进行常规的妇产科检查，判断瘢痕的愈合情况，有无憩室存在。如果有憩室存在，要看憩室的位置和大小，以防二胎时出现严重问题。二胎妊娠对于瘢痕子宫的孕产妇来讲是高危因素，所以在产后不想要宝宝时一定要避孕，对于产后孕产妇的避孕以工具避孕最佳。因为母乳喂养的原因，不提倡药物避孕。如果剖宫产一胎的孕产妇没有好好避孕，在半年之内又怀二胎，有可能造成孕产妇的大出血或者瘢痕妊娠等情况。

剖宫产手术伤口如果发硬，通常是在剖宫产7天之内的现象。剖宫产手术表面上是一个刀口，但是内部刀口较多，可能有7-8层，所以是逐层愈合。如果剖宫产切口当中有硬结，没有波动性可能是组织淤积造成，需要逐步吸收。如果伤口出现硬结，而且有波动感，穿刺可以抽出脓液，证明伤口后期发生感染，要清洗伤口，有时要把伤口剖开进行治疗。所以剖宫产刀口的恢复是比较长的过程，虽然7天以后伤口的各个层次基本上愈合，但是伤口增生发生在10天以后，如果伤口长得越来越宽，而且越来越高，有可能提示是瘢痕体质，需要进行防瘢痕的治疗。

剖宫产术后如果需要上环，建议在术后6个月进行，上环前应注意排除是否妊娠。通常产后6个月子宫已经恢复至原本水平，而且大部分母乳喂养的产妇已恢复排卵，即恢复月经。但有部分母乳喂养的产妇没有恢复月经，且不知道是否出现排卵，此时避孕属于比较复杂的问题。孕产妇有母乳喂养的需求，通常不建议口服避孕药，通常建议孕产妇产后可以采用工具避孕，进行有效避孕。剖宫产如果半年内再次怀孕，有可能会增加瘢痕妊娠发生的几率，影响胚胎着床，容易出现感染的表现。

剖宫产术后可以吃水果，但前提必须恢复排气等胃肠功能，而且吃水果不宜太多。由于手术刚结束，胃肠功能比较脆弱，如果一次性进食大量生冷、难以消化的水果，有可能造成胃肠功能紊乱，甚至造成腹胀、腹泻、肠粘连、肠梗阻等情况。剖宫产术后如果已经恢复排气，可以让产妇吃保持室温的水果，即寒性较低的水果，可以少食多餐，如果产妇能顺利消化，没有异常反应，则可以继续进食。剖宫产后饮食应以清淡、好吸收的半流食为主，而且应少食多餐，避免一次性摄入过多，容易造成肠粘连、肠梗阻，甚至胃肠功能紊乱，腹泻、腹胀等情况。通常应循序渐进、少食多餐、多活动，保证每日有正常排气后才可进行正常饮食。

剖宫产收腹带可以在产后1周拿掉，收腹带的目的主要是协助术后患者下地行走，以免造成伤口过度刺激，产生疼痛，所以收腹带只是在白天行走、活动时使用，不要勒得太紧，有可能会造成盆腔淤血或者伤口渗出液体，造成伤口感染的情况。建议孕产妇只有下地活动时系上收腹带，睡觉时要把收腹带拿掉。长期系收腹带不利于产后恢复，以及恶露排出，会造成盆腔淤血，诱发伤口感染和盆腔炎的出现，所以剖宫产的术后恢复是比较漫长的过程，孕产妇要在医护人员的指导下逐渐恢复，要学会起床、翻身、排气，尽早下地可以促进肠蠕动恢复，加速排气。排气后的进食要尽量清淡、易消化。拔掉尿管自己恢复排便功能，能够自由行走，并且能够生活自理，在不发烧的情况下患者便可以出院。

如果产妇在坐月子期间通常不建议长时间搓澡，产妇身体脏器尚未完全恢复正常，可能恶露未排净。如果长时间洗浴、搓澡，可能会发生低血糖、低血氧，甚至晕厥，而且浴室通风不好，所以不建议孕产妇在产褥期搓澡。产妇可以洗澡，但洗澡时间不宜过长，最好有人陪伴，避免长时间在密闭不通风的浴室洗澡。另外水温和室温避免过高，防止孕产妇胸闷、气短，甚至出现心律失常。如果已经出产褥期，则可以适当搓澡，但也要预防着凉、感冒或者感染等情况。孕产妇要保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，有利于伤口和恶露的恢复。

剖腹产术后绷带需要使用多久因人而异，大部分产妇使用1周。产后1-2天产妇要起床下地活动，需要在腹带帮助下进行，以免伤口过度牵拉。7天后剖腹产伤口基本愈合，这时可以不带腹带。如果长期使用腹带，容易造成盆腔淤血，甚至盆腔感染。腹壁较薄，较瘦的孕产妇可以自由行走。对于腹壁较松、较肥胖的孕产妇，可以多带一段时间的腹带，帮助伤口进行固定，以避免腹部承受力过大。剖腹产术后鼓励产妇多下地、早活动，促进胃肠功能恢复，进行早排气。排气后进食易消化、吸收的食物，要少食多餐，可有利于剖腹产术后的康复。

帮助剖腹产患者恢复，可通过下列方法：1、做好术前准备，如禁食、导尿、备皮等，术前禁食比较重要，剖腹产患者胃肠蠕动较慢，如果术前不能禁食，在术中会发生恶心、呕吐、误吸；2、鼓励患者要早下地、多活动，尽早恢复胃肠道功能，促进肠蠕动恢复，促进恶露排出；3、胃肠功能恢复后避免进食过多，以及进食过于油腻的食物，容易导致肠粘连、肠梗阻。剖腹产患者排气后，可进食流食或者半流食等，易于吸收、消化的食物，建议每餐吃6-7成饱；4、尽早开始母乳喂养，可促进子宫收缩，促进恶露排出。

剖腹产患者月子里的注意事项具体如下：1、注意饮食：剖腹产患者应注意营养均衡搭配，剖腹产术后，患者吸收能力和肠蠕动能力恢复较慢，所以剖腹产孕产妇应根据胃肠道恢复程度进食，但不能一次进食太多，容易造成继发性肠梗阻。因为多数剖腹产术后患者2天即可恢复肠蠕动，3-4天即可出院，出院时，患者胃肠功能恢复较弱。因此，患者剖腹产术后建议食用易吸收、消化的食物，注意少食多餐，避免出现肠粘连、肠梗阻；2、注意运动：剖宫产属于产科大手术，手术操作时间约为1个小时，容易继发下肢静脉血栓，所以应多活动，避免血栓形成；3、注意避孕：剖腹产术后，患者应注意避孕，如果再次怀孕与剖腹产间隔时间较近，容易出现瘢痕妊娠或低置胎盘等并发症。