于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
假性甲状旁腺功能减退症，分为ⅠA型、ⅠB型、ⅠC型，还有Ⅱ型。但是每一种情况表现不尽相同，它都存在低钙、高磷的情况，所以治疗需要终身治疗。比如可以用钙制剂，可以用一些活性的维生素D，但是对于钙的需要量，个体差异还是比较明显，所以要监测血钙水平，更好地调整治疗。对于血磷增高的患者，可以用磷酸二酯酶抑制剂，比如氨茶碱，使尿磷排出增加以后，血磷也就会下降。在治疗假性甲状旁腺功能减退症的时候要注意它的并发症，吃一些含高蛋白的饮食，选择钙剂也根据胃酸的高低来选择。总之，这是一个终身性疾病，需要终身的治疗，而且要定期复查血钙、磷的水平，其它电解质的水平。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状旁腺机能亢进主要是甲状旁腺组织本身的异常，导致甲状旁腺素不适当的分泌，就是分泌太多了所引起来的。它主要是以高钙血症，泌尿系结石和骨代谢紊乱为特点的一组全身性疾病。但是甲状旁腺机能亢进，分为原发、继发、散发性和假性。具体的是甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺机能亢进，占80%-90%，但是甲状旁腺癌是比较罕见的，因为它本身有四个腺体，所以四个腺体同时的增生也比较少见。总之，甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺素的过度分泌引起的。目前有很好的检查方法，如果出现有高钙血症、泌尿系结石和骨代谢紊乱的时候，要到医院及时检查，以明确诊断，以作出最好的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能检查包括：促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素的测定。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。促甲状腺素（TSH）是查明甲状腺功能的初筛试验，是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。血清三碘甲状腺原氨酸（T3）是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，T3低下综合征、T3型甲亢。血清四碘甲状腺原氨酸（T4）测定可查明甲亢，原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断以及TSH抑制治疗的监测。T3、T4升高多表示甲亢，反之为甲低。FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4，当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4常和TSH联合测定。此外FT4测定也用于甲状腺激素抑制治疗的检测。总之，甲状腺功能的检测结果要综合分析，才能正确诊断。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺过氧化物酶是存在于甲状腺的细胞的微粒体当中，是微粒体的一个主要成分。甲状腺过氧化物酶是一种潜在的自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，可刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶的抗体。抗甲状腺过氧化物酶抗体测定，有助于诊断自身免疫性疾病，90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者具有高浓度的抗甲状腺过氧化物酶抗体。70%的格瑞斯疾病患者，甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高。甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，它的正常值一般小于30 IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性时，同时要测定甲状腺的功能，来诊断是否有慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者格瑞斯病。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能减退，简称是甲减。它是由多种病因引起的甲状腺激素的合成、分泌或者是生物效应不足，导致全身的新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。甲状腺功能低下如果发生于胎儿或者新生儿期，它就是克丁病。如果发生在发育前的儿童，就称幼年型的甲减。如果发生在成人，称为成年人的甲减。在甲减的病因当中，原发性甲减是占99%，继发性甲减或其他原因只占1%。甲减的原因，比如像自身免疫性甲减或者药物性甲减，还有碘131治疗后的甲减，还有甲状腺手术后的甲减、特发性甲减，还是垂体或者下丘脑肿瘤手术后的甲减，还有先天性甲减等等。甲减主要表现就是少汗、畏寒、乏力、懒言、少动，典型的可有黏液性水肿和易出现表情淡漠、面色苍白、水肿，皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，或者是踝部可以呈现非凹陷性水肿，毛发干燥、稀疏，也可以是体重增加。神经系统可以表现为嗜睡、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、精神抑郁。心血管系统，可出现心动过缓甚至心力衰竭，还有心包积液。成年人的甲减，主要可出现食欲减退、腹胀、便秘等等。性欲减退，男性阳痿，女性可出现月经紊乱，都是甲状腺功能减退的症状。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发性甲旁亢，它是由甲状旁腺肿瘤或增生引起的甲状旁腺素（PTH)分泌过度引起的疾病。患者的临床症状轻重不一，轻者只有血钙和PTH增高，无其他临床表现；重者骨骼变形、骨折，发生肾结石、肾功能减退等。所以，一旦诊断明确，原发性甲状旁腺功能亢进症者要积极治疗。1、不管增生还是肿瘤，唯一有效的治疗方法是手术治疗。2、非手术治疗，如年龄大于60岁、无症状、无肾或骨改变、不适宜手术者，可以用药物保守治疗，如双膦酸盐，可以降低血清和尿钙的水平，还有雌激素、选择性雌激素受体调节剂、钙类似物。总之，原发性甲状旁腺机能亢进症的预后，手术切除病变甲状旁腺后高钙血症及高PTH血症即被纠正。所以，一旦原发性甲状旁腺机能亢进症诊断明确，要积极治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
抗甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后，可刺激机体产生抗甲状腺球蛋白的抗体。抗甲状腺球蛋白抗体有助于诊断自身免疫性疾病。在自身免疫性甲状腺炎患者中，可以发现抗甲状腺球蛋白抗体的浓度增高，它的灵敏度大概是70-80%。格瑞斯突眼病抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率为60%。如果治疗以后浓度下降，提示治疗有效。甲亢病人如果测抗甲状腺球蛋白抗体阳性，而且浓度比较高，提示甲状腺药物治疗的效果不佳，停药后易复发。总之，甲状腺球蛋白抗体是诊断自身免疫性疾病的。在自身免疫性甲状腺炎，还有甲亢当中，浓度都会升高。所以当抗甲状腺球蛋白抗体增高以后，要积极检查，看是不是甲状腺疾病，再进一步检查其他的项目，和抗甲状腺球蛋白抗体结合以后做出一个明确的诊断，以更好的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能异常，无论是确诊为甲状腺功能亢进，或者是确诊为甲状腺功能减退，这两个诊断都会出现精神障碍。如果是甲状腺功能亢进引发的精神障碍，通过抗甲状腺药物的治疗，或者是根据病人的适应症，或者做放射性碘治疗，或者手术治疗以后，精神障碍都会有改善。只要是甲状腺功能亢进症治疗好，精神障碍就不需要做特殊的治理，随着甲状腺机能亢进症治疗的好转，精神障碍也就会好转了。另外，如果是甲状腺功能低下引起的精神障碍，做左旋甲状腺素的替代治疗以后，精神障碍也会好，当原发病治疗好以后，精神障碍也就不存在了。所以，甲状腺功能异常，无论是甲状腺机能亢进症，还是甲状腺功能减退症，都要治疗原发病，精神障碍随之好转。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺激素主要是甲状腺分泌的主要产物。甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺的滤泡的残腔当中，在促甲状腺素的调节下分泌、释放。一般情况下它的测定可用于甲亢、原发性和继发性甲状腺功能减退，以及促甲状腺素抑制治疗的监测。引起甲状腺激素升高的原因比较多，首先是甲状腺毒症比较常见包括甲亢等，都会引起甲状腺激素的升高。还有甲状腺激素抵抗综合征，意识性的抗体和生物素的干扰，都可以造成甲状腺激素偏高。最常见的就是甲状腺毒症，会造成甲状腺激素偏高。还有非甲亢性的原因，也可以造成甲状腺激素增高，多见的就是亚急性甲状腺炎、急性感染性甲状腺炎、桥本甲状腺炎，还有外源性的甲状腺激素的替代。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于甲状腺肿大，如果是单纯性的甲状腺肿，是指良性的甲状腺上皮细胞增生，形成的甲状腺肿大，也称非毒性的甲状腺肿。它是非炎症和非肿瘤的原因，不伴有临床甲状腺功能异常。本病一般是散发，女性的发病率是男性的3-5倍。甲状腺肿大的原因有缺碘，或者碘相对不足。还有一些致甲状腺肿的物质，比如天然的食物成分，可以致甲状腺肿。比如像卷心菜、萝卜、白菜、大豆都可以造成甲状腺大，还有先天性的甲状腺激素合成障碍、硒缺乏、碘过多等等，都可以造成甲状腺大。还有一些其他的原因，比如像甲状腺结节、甲状腺炎症、甲状腺癌等等，都可以造成甲状腺肿大。当甲状腺肿大的时候，要去医院做进一步的检查，明确甲状腺肿大的原因，才能更好的给予治疗。