黄钟明

尿液中有白色细小丝状，不一定提示上尿路感染，甚至不一定提示有尿路感染，与泌尿系感染没有必然联系。有时尿液中可能会有有形成分的沉积，与身体的机体代谢有一定关系。有时也与喝水量、饮食类型有关，会产生黏液丝等情况。构成白色细小丝状物的具体物质有多种，如果是细菌、真菌、病原体代谢产物，则通常提示有感染存在。但有时与病原体没有任何关系，则不代表有感染，更不能说明是上尿路，还是下尿路感染。不能根据尿液形态诊断感染，若怀疑有病变存在，可通过尿液常规检测，明确诊断。

尿路感染患者出现持续高烧，主要原因为感染影响上尿路甚至影响至肾脏，如出现急性肾盂肾炎。通常下尿路感染，没有影响上尿路时，不会引起发烧或高烧现象。如果感染影响肾脏，因为肾脏血运比较丰富，细菌易入血引起菌血症。菌血症可能导致全身较重感染，患者可出现持续高烧，严重时还会出现败血症，甚至引起感染性休克等并发症。因此，如果患者出现尿路感染导致持续高烧，多提示上尿路肾脏受影响，此时感染较重，应积极进行抗感染治疗，避免造成严重后果。

前列腺炎是前列腺的局部炎症，而尿路感染是整个泌尿系感染性疾病的总称，属于部分与整体的关系。部分前列腺炎属于尿路感染，若前列腺炎属于细菌性炎症，无论为急性或是慢性前列腺炎，均属于尿路感染，此时可以称为前列腺炎，也可以称为尿路感染。若前列腺炎属于非细菌性前列腺炎或无症状前列腺炎，此时患者通常不存在细菌感染，无明确的病原体感染存在。而单纯的炎症并不属于感染，所以不能够称之为尿路感染。

膀胱过度活动症的定义是一类症候群，是以尿急为主的症候群，并没有明确病因。如果有明确病因，一般这种情况就不称为膀胱过度活动症。所以严格意义上膀胱过度活动症，指的是原因不明确的以尿急为主的症状。 但是考虑膀胱过度活动症，可能的原因是泌尿系有潜在炎症或者长期前列腺增生，也可导致膀胱不稳定。实际上膀胱过度活动症只是症状，但是其本质上可能是间质性膀胱炎，或者是病人神经系统存在疾病，包括帕金森综合征、多发性硬化这类常见的神经系统疾病。

肚子发胀憋不住尿，也只是一个症候群，较多病因都可导致。临床上最常见的是膀胱过度活动症，其发生的根本基础是各种各样原因造成的膀胱敏感性增加，患者的膀胱在没有装满尿液时，就觉得有尿意。 这种情况也可分为两种，在膀胱没有装满尿液、充盈的过程中，膀胱就开始收缩，称为膀胱的不稳定。习惯上、心理上患者刚喝水，就养成排尿的意识。 所以一般先从临床常规检查做起。如果是泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱没有器质性病变，就考虑有可能是膀胱过度活动症。所以导致尿频、肚子发胀的原因较多。

女性小便后又有尿意，最常见于以下两种原因： 1、膀胱里没有尿或者没有超过正常容量的尿，病人感觉有尿，此为错觉，但病人不知道具体情况。一般产生这种情况原因可能为炎症，如泌尿系感染，会有尿路刺激，患者感觉有尿意；有很多情况，检查尿液没有炎症，也有此类情况，病人存在感觉异常，或者其它原因，比如妇科疾病的刺激，导致病人有这种错觉； 2、病人小便后膀胱里还留有很多的残余尿量，也会有这种感觉。

膀胱炎伴发热代表炎症程度较重，膀胱炎属于下尿路炎症，大部分情况下病情不会累及全身，所以不会出现发热的症状。若患者患有膀胱炎并伴有发热，可能提示该炎症已不局限于下尿路，有可能已经影响到上尿路甚至全身。此时进行实验室检查血液通常会发现，白细胞总数、中性粒细胞的比例增加。病情会比单纯的尿频、尿急、尿痛症状的膀胱炎严重，需要积极进行抗炎治疗。

腺性膀胱炎肯定不是癌，目前现有的资料、文献、指南等都明确腺性膀胱炎是一种良性病变，如果是癌就不会诊断为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎属于良性病变，可有各种各样的表现，例如排尿不适、排尿不畅、血尿或者小腹不适等症状，影像学检查时可表现为膀胱壁增厚，或者膀胱内、膀胱壁有占位性病变。需要引起注意的是腺性膀胱炎手术后特别容易复发，包括手术在内的任何治疗方法，如放疗、化疗，都很难保证根除病变，达到完全治愈的目的。建议针对良性的病变要量力而行，没有必要过度紧张将其作为恶性肿瘤来处理。

病人在腺性膀胱炎手术后出现膀胱痛，主要采取以下措施：1、服用抗菌素药物：如果病人存在泌尿系感染，明确有红、白细胞的阳性以及尿细菌培养阳性，可以对症地使用抗菌药物治疗；2、服用M受体阻滞剂：在明确没有感染的情况下，在术后由于膀胱处于不稳定或者过度活动的状态，或者存在与腺性膀胱炎有关的过度活动状态，此时需要进行对症的治疗，可以选择M受体阻滞剂，如坦索罗辛、托特罗定，或者选用米拉贝隆等进行治疗，能够缓解相应的症状；3、服用植物制剂：针对腺性膀胱炎，可以对症地选用植物制剂，如热淋清、尿感宁，有利于局部炎症的消散和症状的缓解。

放射性膀胱炎可有多种症状，具体处理措施应根据症状的特点而进行相应处理，主要症状包括尿路刺激症状以及血尿，具体如下:1、尿路刺激症状：可表现为尿频、尿急、尿痛等，可给予病人对症治疗，如M受体阻滞剂、索利那新、托特罗定等药物，或可用植物制剂，如热淋清、尿感宁来改善局部的尿路刺激症状；2、血尿：若患者主要症状以血尿为主，可用口服的止血药物进行止血治疗，如云南白药，同时嘱患者多喝水，以防血块产生，导致膀胱填塞。还可通过膀胱动脉的栓塞或高压氧舱，针对出血症状给予相应缓解。