黄映湘

青光眼激光手术后不需要进行任何处理就可以恢复，青光眼激光手术多指虹膜激光造孔，激光时可以在裂隙下看到虹膜穿孔，这时激光治疗已经完成。青光眼激光手术后复查穿孔后虹膜碎屑会被吸收，可能会引起炎症，患者需要用抗炎眼药水，炎症得到控制、碎屑吸收后不需要再进行处理。青光眼激光手术后需要关注眼压，青光眼患者在碎屑吸收的过程中可能会出现眼压增高。如果出现眼压增高，需要积极降低眼压，避免损害神经。部分患者因为怀疑有青光眼、前房过浅，进行预防性治疗，此过程中没有出现眼压增高，不需要进行干预治疗。部分青光眼患者进行青光眼激光手术后无法解决问题，需要后期随诊、复查观察眼压变化。

青光眼用药禁忌较多，特别为窄角型青光眼，具体内容如下：1、扩瞳药物：抗胆碱类药物，如阿托品，如果应用此类药物导致瞳孔散大时，可能会引起青光眼发作；2、抗抑郁、镇静催眠药物：如安定类药物，可能会引起眼压升高。当患者需要使用药物时，应观察青光眼眼压控制情况，用药后是否存在眼压升高；3、扩血管药物：如心内科常用硝酸甘油，部分青光眼患者应用之后引起眼压升高，导致眼睛不适。当青光眼患者应用药物后，发现眼睛眼压升高时，需要及时请眼科大夫会诊，给予降眼压药物处理配合内科治疗。因此，青光眼患者应用药物时需及时观察眼压情况，对于输液同样存在禁忌。开角型青光眼、眼压控制不佳、视野较小患者，应用扩血管药物输液时，应减少输液量。如果大量输液，如输入500ml液体，可能导致眼压增高。

开角型青光眼与窄角型青光眼如果都在早期发现，则窄角型青光眼更加容易治愈。窄角型青光眼起初导致眼压高的原因是房角狭窄、瞳孔闭锁，在这种情况下采取激光打孔，甚至白内障摘除联合人工晶体植入术，可以使前节比较拥挤的状态得到缓解，可较好地控制眼压，长时间内不会引起眼压增高。如果开角型青光眼前节拥挤现象不明显，且病因在于小梁网时，目前没有比较好的办法能够打通小梁网。虽然技术在不断更新、发展，但无法达到完全治愈，所以出现开角型青光眼时，首选药物控制眼压。不论是开角型青光眼或者是窄角型青光眼发展到晚期都会难以控制，因为损伤已经不可逆，而且引起眼压增高的原因也会复杂化，所以需要患者与医生积极配合，寻找控制眼压的有效方法。

青光眼有家族遗传性，即青光眼患者带有青光眼的某种基因，但并不是说父亲有青光眼，孩子就一定有青光眼。青光眼本身是一个比较复杂的疾病，家族遗传性是指如果父亲有青光眼，孩子发生青光眼的可能性比父亲没有青光眼的孩子更大，所以一旦父亲有青光眼，建议孩子到40岁以后进行青光眼排查，若父母都有青光眼，孩子发生青光眼的几率会更高，需要孩子到眼科做青光眼排查。排查时会测量眼压、做裂隙灯检查、视野检查、房角检查，如果全家人的房角长得偏窄，建议预防性进行激光造孔手术，可以缓解一部分甚至部分患者打激光后，一辈子都不再发作青光眼，这与患者的解剖结构相关。遗传在这其中的作用也在于此，如某种基因决定面貌，有可能遗传给孩子，并不能确定是父亲遗传，还是母亲遗传。只要父母双方，甚至于爷爷、奶奶、姥姥、姥爷其中有一个有青光眼，子孙都需要进行青光眼的排查。

青光眼手术后重点应注意防止感染，防止滤过过强或滤过口堵塞等并发症。通常应尽量保持平和心态，做好自我管理，具体如下：1、不可过度用力：手术完毕前1周内尽量避免进食干、硬的食物，不可咀嚼较粗糙、下咽较困难的食物。进食应尽量细、软，若不过度用力，伤口可闭合较好；2、避免增加负压：青光眼术后大声说话、大声笑，甚至弯腰、系鞋带等动作可增加负压，导致滤过的水增加，即水外流得过多。滤过过强即伤口水流得过于通畅，水流出去过多可导致前房过浅，即角膜与后方组织发生粘连或接触，或出现不可逆损伤。

长期眼疲劳不一定会导致青光眼，是否出现青光眼取决于眼睛基础。如果本身是青光眼患者，长期眼疲劳会诱发青光眼发作，加重青光眼症状和损伤。如果本身不是青光眼患者，长期眼疲劳仅导致视力下降、视物模糊、眼睛疼痛、眼肌疲劳，出现一系列的眼肌疲劳症状，比如头疼、眼花、眼眶疼、眉弓疼。所以如果怀疑青光眼，要判断是否有青光眼的解剖结构，比如有些患者前睫短小，特别是合并远视眼，在眼轴短以及前房较浅的情况下，长时间低头看手机或者长时间在黑房间中，则容易诱发青光眼发作，导致出现青光眼。建议可以通过虹膜激光造孔，使前睫略微宽松，减少发生青光眼的可能性。

眼压不高的青光眼基本上没有症状，当眼压不高时患者没有任何主诉，即不觉得有任何不舒服。青光眼晚期，部分患者即便眼压已经控制，但是仍有可能会发现某个区域看不见，这与视野损伤有关。患者视力好坏取决于视野是否对准，如果对准视力可以较好，甚至在临床上视力1.0的晚期青光眼患者诊断为盲，是因为视野比较小，但是对准后能看到1.0，对不准则看不见。眼压高的患者可以出现眼睛胀疼、不舒服，但眼压不高的患者可能没有任何主诉。部分开角型青光眼患者，即便眼压高也没有感觉，因为长期存在眼压高，人体已经适应。所以建议青光眼患者定期复查，通过检查才能发现眼压是否高，以及眼压是否在控制范围内。

在目前医疗条件及医疗水平下，对于先天性视网膜色素变性患者并不存在较好的治疗方法。基因治疗只针对某种基因型的视网膜色素变性患者，国外也曾进行植入电子芯片的治疗，但目前尚无具体临床效果，说明此类治疗方法仍然处于探索中。在我国，目前尚无药物能够对所有的视网膜色素变性患者有效。医生可能会给予患者活血或营养神经的药物以尽可能延缓失明时间，但并非所有患者均会由于用药而使病情停止发展。因此，对于先天性视网膜色素变性的治疗，在眼科仍然是较棘手的问题。

视神经萎缩通常不能治好，目前医疗技术无法让萎缩视神经再恢复功能，治疗视神经萎缩的方法是尽可能保存未萎缩的视神经，让仅有视神经发挥作用。当发生视神经炎时，要进行大剂量激素冲击治疗，从而挽救视力。如果是青光眼患者，只能通过控制眼压、增加眼部血供，预防视神经萎缩。眼压控制需根据神经萎缩程度而定，如果萎缩程度较低，眼压控制在18mmHg左右即可。如果视神经已经萎缩较为严重，达到管状视野程度，只能将眼压降低至10-12mmHg水平。此外，还要注意血压及供血情况，血压过高可能导致血管硬化，若眼部供血较差，也会加重视神经萎缩。

孩子眼底出血通常家长看不到，因为眼底指眼珠内部的后部，只有通过特殊检查，如眼底镜检查，才能看到是否存在眼底出血。针对不同的出血原因，处理方法也不同，具体分析如下：1、纠正不良习惯：部分孩子长时间玩手机、看电脑、熬夜等，导致黄斑出血，造成视力下降。此时应积极寻找原因，如果只是眼底黄斑小血管破裂出血，应注意休息，改掉坏习惯，避免长时间熬夜、看手机、看电脑。当充血逐渐吸收后，多数孩子可以恢复正常视力；2、减少外伤：如果孩子玩激光笔，激光刺激眼底，导致眼底血管破裂、出血，损伤黄斑结构，出现视力下降，通常为不可逆性损伤，甚至会导致孩子出现视力永久性丧失。应注意避免让孩子看强光、玩激光笔，尽量减少受外伤的可能。