高珊

人流术后通常有两种转归，第一种是通过子宫收缩，残留物可自然流出，不需要清宫手术。第二种是残留组织过多、过大，通过子宫收缩不能自然流出，需要人工清理。此时若不接受清宫手术，组织长时间残留于宫腔，将发生继发性细菌感染。同时人体将对残留的组织进行机化而引起粘连，导致宫腔粘连、继发不孕等较严重的后果。所以人流术后需谨遵医嘱，通常于术后2周接受B超检查，观察人流术后的残留情况。若仍存在残留，需根据残留物的大小、患者目前的症状以及出血量等，在医生的指导下进行处理，以避免出现严重的后果。

清宫最佳的时间，一般选择在分娩后2-3周。分娩后有的胎盘会由于胎盘粘连，胎盘植入而在宫腔内形成特别少的残留。如果产后做B超时检查出少量残留，并且没有出血或者感染等表现时，可以不通过清宫处理，即等待自然排出就可以，但是如果大块胎盘残留在子宫内部，会影响到子宫收缩，引起产后恶露增多，进而引起产后子宫复旧不良，这种情况需要清宫。 因为分娩后1周之内子宫处于充血状态，勉强去清宫可以引起清宫手术过程中出血多，并且由于子宫比较软，容易引起子宫穿孔等严重后果。在2-3周子宫充分收缩之后，如果少量的胎盘组织还残留在宫腔内，医生建议清宫。清宫时也要注意，避免子宫穿孔和出血过多等严重后果。并且在清宫术后要严密注意消炎处理、预防感染。

怀孕到晚期，孕妇要准备待产包，待产包的清单分为以下三大方面：1、孕妇日常用品：孕妇住院需要的日常用品，比如牙具、洗漱用品、香皂、拖鞋等日常洗漱用具，换洗衣物等；2、分娩使用物品：孕妇在分娩过程中需要的东西，如产褥垫，即一次性的无菌垫子，以及卫生纸、卫生巾或者收腹带、喂奶衫或者哺乳的内衣、胸罩等。另外还要准备，比如孕妇破水或者不能马上下地活动时需要的一次性扁的便盆、备皮刀等，都是孕妇在分娩前应该准备的东西；3、婴儿类的物品：包括婴儿洗漱用具，比如婴儿专用的洗发液、洗发香波或者痱子粉、护臀霜或者婴儿衣物，小手套、小帽子、小脚套等，还有纸尿裤。另外奶瓶、奶嘴或者奶瓶清洗液、清洗刷等，都准备齐全就可以待产。

剖宫产术后，子宫由怀孕状态迅速恢复到未孕状态，需要经历6周时间。由于肌纤维收缩，子宫体积不断变小，产科医生在腹部触诊时，发现子宫底部不断下降，每天大概下降1-2cm。如果产后子宫复旧不良，则可能导致产妇恶露淋漓不尽或感染，出现发烧、子宫内膜炎症等现象。所以产后6周内，应观察子宫复旧程度、速度，同时还要观察恶露量、颜色以及有无异常气味，避免出现产后子宫复旧不良及子宫内膜炎症。通常产科医生会建议产妇在产后6周复查，明确子宫是不是恢复到未孕状态，恶露是否排干净。另外，检查宫腔内是否有妊娠物残留，属于对产后子宫复旧的速度做正常监测。

剖腹产术后6周，在妇产科大夫复查完毕，显示子宫附件、阴道都恢复较好的状况下可以同房。剖腹产术后由于宫颈还处于开大的状态，另外有血性恶露、浆液性恶露、白色恶露陆续经阴道流出，这时不建议马上同房。女性的生殖系统，各个器官、系统、组织、脏器功能，完全恢复到未孕状态，通常是在剖宫产术后6周。剖腹产6周后，女性剖腹产手术腹部的伤口也基本长好，阴道和子宫也基本恢复到未孕的状态，子宫可以逐渐收缩变小进入到盆腔，恢复到未孕的大小。

剖腹产即剖宫产，怀孕23周是否能做剖宫产，通过以下两个方面进行判断：1、胎儿的因素：剖宫产的目的是抢救胎儿，23周的孩子孕周非常小，出生之后很难有存活的可能。23周时，为了抢救胎儿去做治疗大可不必。即怀孕23周，因为胎儿的因素，不要做剖宫产；2、孕妇的因素：如果孕妇合并有高血压，或者心脑血管意外等严重疾病，为了抢救孕妇的生命，要终止妊娠，进一步治疗孕妇的疾病。所以为了孕妇生命安全的要求，要终止妊娠，选择剖宫产。因为23周时引产，花销的时间比较长，对孕妇的打击比较大，在引产的过程中，孕妇会发生危险。综上所述，23周因为抢救胎儿的因素，要终止妊娠，不必剖宫产，可以通过引产的方式解决。如果为了抢救大人的生命安全，要选择剖宫产终止妊娠。

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

宫腔镜是手术，要在手术室进行，环境为无菌，另外利用一些手术器械进行操作，宫腔镜的手术器械是宫腔镜，可使用宫腔镜进入宫腔内部，通过对内部结构，子宫内膜、宫腔形状和形态，是否合并畸形，双侧输卵管、宫颈管的探测来诊断宫腔内异常结构。可诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至在宫腔镜下可探测宫内节育器位置是否移位、嵌顿等，进而及时给予合理治疗。宫腔镜在有些医院不用麻醉即可进行探测，病人可能会有疼痛、腹胀感，如果通过全麻的麻醉方式进行，病人的痛苦会大幅度减少。宫腔镜手术是近期兴起的妇科手术之一，与腹腔镜手术一样广泛应用于妇科临床，所以如果患有宫腔内息肉、黏膜下肌瘤或比较困难、时间较长的带环后，可以通过宫腔镜手术进行合理治疗。

如果出现规引产后规律性宫缩，开宫口的时间因人而异，并不完全相同，短则1-2小时，长则10-20小时。从规律性宫缩到宫口开始开大，是产程的开始。第一产程是指从规律宫缩、宫口开大、宫口开全，是宫口不断扩张的扩张期。初产妇通常需要十几个小时，经产妇稍缩短，也会需要3-6小时。如果引产时产生规律宫缩，开始开宫口，1-2个小时，甚至十几个小时，宫口仍未开大，则需要检查宫口不开大的原因，可能是胎头不下降所致，主要是由于不能压迫宫颈，无法反射性开大。此时需要在产科医生的检查下进行综合评判，并进行有效的对症处理。

怀孕3个月终止妊娠，临床采取药物引产的方法，通过药物口服使胚胎流出，流出后进行清宫手术，在清宫手术过程中，可能部分女性有较疼的感觉。在引产胚胎流出前，往往需要喝水，服用一定药物，并且孕妇可能会禁食，如果没有采取空腹的状态，无法采取麻醉方式进行无痛清宫，可能导致手术清宫时感觉稍疼，但也可以耐受。在药物引产尤其服用第二种药物，即米索前列醇过程中，疼痛会阵发性来临，而且比较强烈，但经过强烈疼痛，胚胎排出体外后，清宫疼痛相对较小。另外清宫不会有较长时间，以及过多妊娠附属物的残留，通过药物作用，大部分妊娠物已经排除体外，只残留少量的胎膜组织稍微清理即可，因此引产手术可能会疼，但疼痛感觉不会太强烈，可以忍受且手术时间也不会过长。