韩毅

淋菌性尿道炎的治疗，核心是抗生素，对于淋菌性尿道炎而言，早发现、早治疗，在药物的选择方面，推荐应用头孢类的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟，其他的抗生素推荐左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果沙眼衣原体和支原体的感染不能排除，应当联合应用多西环素或者阿奇霉素，具体用药需要在专业医师的指导下进行。同时要嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激的食物，戒除酒精，性伴侣要同时治疗，暂停性生活，同时要处理好自己的衣物、被褥等物品。淋菌性尿道炎是特异性尿道炎，致病菌是奈瑟氏双球菌，可分为前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎除了膀胱刺激症状以外，主要的是有大量的黄绿色脓液分泌，夜间可以有痛性勃起。后尿道炎除了排尿刺激症状以外，会有排尿困难症状，严重的时候可以导致急性尿潴留。后尿道的炎症如果进展，可以波及到前列腺和精囊，因此对于淋菌性尿道炎的治疗，应当是早发现、早治疗，以避免并发症。

细菌性尿道炎的治疗，往往是以抗生素治疗为主。在治疗药物的选择上面，推荐头孢类抗生素，也可以选择喹诺酮类抗生素。细菌性尿道炎可以由普通细菌感染引起，比如大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，也可以由特异性细菌引起，比如奈瑟氏菌，即淋球菌性尿道炎。对于这类尿道炎，男性表现为排尿刺激症状和尿道分泌物，寻找具体的病原体，可以通过分泌物的涂片等检查明确。如果炎症波及到后尿道，患者可能会出现排尿梗阻症状，严重的时候会出现急性尿潴留。细菌感染也可能影响到周围器官，比如前列腺、精囊。要求患者多饮水，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食物以及酒精类饮料的摄入。暂停性生活，必要的时候性伴侣也进行治疗，处理好自己的衣物、被褥等随身物品，避免形成交叉感染。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

女性尿道炎发作以后，需要及时到泌尿外科就诊。尿道炎属于泌尿外科疾病，属于泌尿系统感染的一种。泌尿系统感染分为上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括肾脏、输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。对于女性而言，膀胱炎和尿道炎可同时发作，因此可作为下尿路感染，统一进行处理。当出现尿道炎后，即下尿路感染，通常患者会表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，会有下腹部坠胀不适，以及排尿终末期肉眼血尿，一般没有发热等全身症状。治疗以抗菌素为主，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，临床常用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素。女性通常采用单剂疗法或三日短程疗法，同时多饮水，形成较多尿液冲洗尿道，也要注意休息、避免劳累。因为有些女性下尿路感染与性生活有关，因此治疗期间应暂停性生活。如果症状严重可以加用黄酮哌酯类药物，可以减轻症状，碱化尿液也可以作为减轻刺激征状的一种方式。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可以治好，所以不需要特别担心。输尿管结石在泌尿外科，主要引起的临床症状是疼痛和血尿症状。疼痛可以表现为典型的肾绞痛症状，患侧疼痛向下腹部放射，局部呈现出刀割样疼痛，而且比较剧烈，患者辗转反侧、大汗淋漓。90%的血尿是镜下血尿，但有10%为肉眼血尿，血尿症状的发生，主要是结石活动引起输尿管黏膜损伤。由于肠道和输尿管有共同的神经支配，在输尿管活动的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐症状，输尿管结石可以形成梗阻症状，梗阻以后造成肾积水，进一步发展可能导致肾积脓，形成感染，严重的时候会出现脓毒血症，是威胁到患者生命的并发症。在输尿管结石梗阻形成过程当中，由于情况不同，可以造成患肾的肾功能丧失，在特殊情况下，可以发生急性或者慢性肾功能不全。因此对于输尿管结石要早发现，早治疗，及时处理，完全可以治愈，不需要过分的担心。

尿频、睡眠不佳的常见原因如下：1、生理性尿频：当存在生理性尿频时，失眠与尿频可以互相影响、互为因果，尿频可以造成失眠，而失眠也可以造成尿频，此时泌尿系统器官并无器质性病变。当去除诱因、改善睡眠后，症状即可缓解，通常不需要进行特殊的处理；2、病理性尿频：若患者以夜间尿频为主，且影响睡眠，需考虑存在夜尿症，主要见于肾脏疾病尤其慢性肾内科的疾病，会导致夜间排尿次数增多，从而影响睡眠。而如果昼夜排尿规律改变，患者夜间排尿次数占总排尿次数的1/3以上，排尿次数增多也会导致尿频并影响睡眠。因此，对于病理性因素引起的夜尿增多，应针对病因进行处理。

尿频、尿不尽用药以后多长时间能好转，需要根据病因进行分析。最常见的病因是下尿路感染，尤其是女性患者，通常单剂疗法或3日短程疗法能控制症状。单剂疗法是1次用药后，症状可以缓解，通常3天能达到改善症状的目的。而男性可能相对复杂，用药要求是7天，如果尿路感染存在复杂性病因，还同时应对复杂性病因进行处理。但除感染外，还需要注意存在其他问题的可能，因为尿频、尿不尽除感染性因素，还可能存在神经性问题。针对神经性问题，一般是应用对症处理的药物，如M受体阻滞剂等药物进行对症处理。对于这种情况，治疗相对比较困难，可能需长期用药改善症状。另外，如果存在其他问题，如输尿管末端结石的刺激、膀胱结石的刺激，则需要进行手术治疗。而在极少数情况下，此类还可以见于肿瘤，如膀胱肿瘤，如果侵犯到膀胱三角区，患者也会出现尿频、尿急的感觉，通常需要通过手术进行治疗。所以当尿频、尿不尽发生以后，需要积极按照患者的伴随症状和辅助检查，找到病因并进行处理。

饮啤酒后出现尿频，是正常生理现象，无所谓好与不好。饮啤酒后之所以出现尿频症状，存在两方面因素。一方面是大量饮啤酒后，水摄入增加，会导致血浆胶体渗压降低，从而引起抗利尿激素分泌减少，导致排尿次数增多。另一方面是由于啤酒含有酒精，通常对前列腺和后尿道存在刺激作用，患者会出现排尿感觉。患者泌尿系统器官没有器质性病变，尿频特点是排尿次数增多，每次尿量正常，总尿量也增加，当诱因去除后，症状会自然缓解。与之相对应的是病理性尿频，由于各种疾病所导致的排尿次数增多，此种尿频分为多尿性尿频与少尿性尿频，与之相鉴别的是多尿性尿频，通常症状持续存在，患者排尿次数增多，每次尿量增加，总尿量增加，会出现伴随症状，结合必要辅助检查不难作出判断。