陈建

对于脑炎诊断，主要需明确患者感染病史，结合患者体征，以及其他方面检查，具体如下： 1、血常规检查，检查结果多为白细胞增高，以及中性粒细胞比例增高； 2、脑脊液检查，通常做腰穿会发现脑脊液压力增高，外观呈浑浊或者脓性脑脊液，跟正常清亮脑脊液有区别。如果把脑脊液做检查，可以发现脑脊液里蛋白含量远远增高，且白细胞数也远远增高，糖含量明显降低。如果监测乳酸，多可发现乳酸也会增高； 3、影像学方面检查，如果做头颅CT或者磁共振增强，此时可以发现病灶周边属于增强表现，对于诊断该疾病有帮助； 4、最明确诊断是患者做脑脊液培养，若培养出细菌，则是诊断脑炎金标准。

颅内感染患者自愈的可能性较小，有的患者是病毒性感染，存在自愈情况，但几率偏小。 颅内感染通常是由于细菌或者病毒、结核导致的中枢神经系统感染，通常该类感染患者需要及时治疗。因为有血-脑屏障的存在，所以很多药物通透率并不是太强。一般针对颅内感染患者会选择通透性较强的药物做治疗，而且药物剂量大、疗程长。 对于颅内感染患者，除了全身用药以外，必要情况下还要做外引流，且必须做全身支持疗法，比如提高自身免疫力、营养等方面做辅助治疗，有益于颅内感染患者的恢复。

腰突然疼痛无法弯曲多数考虑小关节功能紊乱、急性腰扭伤，或者急性小关节滑膜卡压，即小关节周围关节囊滑膜卡压到小关节内，患者需立刻制动、口服消炎止痛药、神经阻滞治疗，具体如下： 1、需立刻制动，然后以轻柔姿势平卧，减轻体重和重力对关节的挤压。急性腰扭伤患者不建议立刻进行功能锻炼，应放松肌肉，使卡在关节腔内的滑膜逐渐脱出，缓解急性腰部疼痛； 2、可口服消炎止痛药，如NSAIDS类药物； 3、可到医院进行局部封闭或者神经阻滞治疗，可缓解疼痛。

拇指根部腱鞘炎是指拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。多数患者可以通过保守治疗治愈，少数患者保守治疗无效时，可以采用手术治疗的方法治愈。治疗方法如下：一、保守治疗：1、减少拇指活动量：因为多数腱鞘炎都是由于拇指的频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间摩擦，产生炎症反应，出现腱鞘的增生、狭窄、肌腱结节样改变，出现腱鞘炎的症状和弹响。因此充分的休息、避免使用凉水，本身就可以缓解腱鞘炎的症状；2、局部用药：可以在腱鞘炎疼痛部位涂抹扶他林软膏，或者是外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，有一定的消炎作用；3、封闭治疗：是比较有效的方法，在拇指根部掌侧痛点部位进行封闭注射，封闭注射的药物是复方倍他米松或曲安奈德，属于强效抗炎药，经过1-2次封闭之后，腱鞘炎症状可以消失。症状消失后也应该让手指充分休息、减少活动量，避免症状复发，封闭注射越是在早期治疗效果越好。二、手术治疗：晚期在已经形成结节和腱鞘狭窄的情况下，封闭之后症状也容易出现复发，对于这些人群可以采用手术治疗。手术是在压痛点的部位局麻，切开狭窄的腱鞘，彻底解放肌腱以后，腱鞘炎症状就会彻底消失。

小儿在走路时脚尖踮，脚后跟没有着地，称为脚尖走路。一般分为两种情况，具体如下： 1、生理性或习惯性因素：并不是疾病，即小儿走路速度比较快，一脚踩出去时脚尖着地，脚后跟还没着地，第二步又踩过去，多是一种习惯或者姿势； 2、病理性：主要见于早产儿，或者出生时发生过脑缺氧的幼儿、大脑或者脊髓有疾病的幼儿。 区分生理性脚尖走路或是病理性脚尖走路，可先由家长进行初步的检查，即让幼儿平躺在床上，在安静状态下，脚逐渐向上。正常孩子脚尖可以向上到背屈的程度，此时证明脚后跟的跟腱没有发生挛缩，脚尖走路只是一种习惯。但如果脚扳上去不到90°，则证明跟腱发生挛缩。如果有跟腱挛缩，即可认为该幼儿有基础疾病存在。如果跟腱没有挛缩，就无需到医院就诊，如果经检查后发现异常，则应到医院排查具体原因，不同的原因，治疗方法不同。

骨关节感染的诊断一般从四个方面的指标判断，具体如下： 1、临床症状和体征：如果怀疑患者是骨关节感染，最常见的临床症状有发烧、骨头或者关节痛，触摸皮肤烫，观察皮肤红，按压疼痛加重，病变骨头或病变关节的腿或者手不敢活动，即红肿热痛、功能障碍； 2、血化验：对于骨感染或者关节感染患者，最常用的检查有血常规、C-反应蛋白、血沉等，检查后可发现白细胞指标、中性粒细胞含量指标、血沉、C-反应蛋白等指标升高； 3、影像学检查：包括X片、CT、磁共振或者ECT等。早期骨感染或者关节感染患者，X片和CT通常看不出任何异常，因为感染要损伤到骨头需要过程，早期X片呈阴性。半个月以上或者1-2个月慢性感染，X片和CT可以看到骨质破坏。最敏感的影像学检查是磁共振，感染患者首选方法是做磁共振检查，可看到骨髓腔内、关节腔内或者骨膜下有炎性改变，甚至有脓液存在。如果有条件可以做ECT检查，可看到感染部位放射性核素异常浓聚； 4、病原学检查：即通过局部穿刺或者局部活检，取到病变部位的组织，再对组织进行细菌培养或者病理切片，从而证实该部位有细菌或者大量脓细胞存在，进而证实骨关节感染。

当儿童在生长时，骨头也具有生长能力，而骨骺闭合的时间，每个孩子都不相同。一般情况下，男孩的骨骺大多数在18-20岁时闭合，部分早发育或者性早熟的少年，可能在16-18岁就已闭合。另外，不同部位的骨头，闭合的时间也不相同，如小腿、大腿、胳膊等部位的骨骺闭合时间都不一样。 判断骨骺线是否闭合，最简单的方法是到医院进行检查，因为在X片上可明确看到骨骺线有无闭合。如果骨骺线已经闭合，证明生长发育已经停止，不会再长高。如果骨骺线还没有闭合，则表明还具有一定生长潜力。以上所说的只是大概的时间范围，而真正判断骨骺线有没有闭合，最好到医院拍X片判断。

骨发育不全的专业术语很多，临床可以称为成骨不全症、脆骨病或者瓷娃娃病等，是一种比较罕见的遗传性骨代谢疾病。患儿大腿很弯，而且骨头也为异常，为成骨不全症患儿的X线表现。该病是遗传性疾病，主要发病原因是体内存在致病基因，导致骨头里正常的胶原纤维的含量不够，造成骨头不如正常骨头牢固，很脆。 从目前报道的基因来看，成骨不全症可以分为五大类型，不同类型的成骨不全，致病基因也不一样，临床症状也不一样。部分类型症状比较轻，可能容易骨折，但是也能日常活动和生活，但非常严重的类型，可能会导致孩子变成残疾，甚至有生命危险。由于患儿骨骼非常脆弱，可能非常轻微的外伤就会引起骨折，甚至打喷嚏就会发生骨折。所以很多儿童一出生可能就会发生骨折，或者在童年时期会反复发生多次骨折。由于反复骨折，大腿、小腿就会发生继发性畸形，如反复骨折数次，或者随着重力的分量压在某侧，日常运动后腿就会出现弯曲，出现弧度。此外，患儿除骨折外还有其他表现，常见的主要有身材比较矮小、巩膜蓝色，合并有听力障碍或者牙齿发育不良等，但智力和生殖能力都正常。

网球肘患者在症状严重阶段，禁忌提重物和拧毛巾的动作。网球肘也称为肱骨外上髁炎，常发生于打网球时，比如业余爱好者姿势不正确，肘关节局部发力过大，导致肌肉在肱骨外上髁处损伤。更多发生于中老年人家务劳动过多，引起肘关节外侧疼痛，是由于桡侧腕短伸肌在肘关节外上髁部位出现劳损，导致局部退变和炎症反应，在肘关节外上髁有压痛。在治疗方面，首先应该禁忌做上述动作，其次是进行积极治疗，包括让肘关节充分休息，在肘关节下方前臂肌肉最丰厚部位佩戴网球肘护具，限制前臂肌肉收缩强度，对肌肉的肌腱进行保护，促进愈合。另外可以在痛点部位外敷抗炎镇痛软膏，也可以进行冲击波治疗。更为有效的方法是在痛点部位进行封闭注射，注射的药物通常是曲安奈德，或者是复方倍他米松，属于强效抗炎药，可以有效缓解肘关节外侧疼痛。疼痛缓解后也要注意让肘关节休息，减少负重和拧毛巾等动作，让局部组织逐渐愈合，症状就会消失。如果超过半年没有愈合，封闭治疗无效，可以考虑进行局部退变组织的松解手术。

部分眼袋是由于皮肤松弛造成，部分随着年龄增长眼部组织疏松，眶隔疏松以后眶脂肪前突，这是两种眼袋。祛眼袋手术失败后，例如皮肤去除不足，可以继续把多余皮肤再切除。但是有一种失败是去除太多造成眼睑外翻，这种可以治疗，不能恢复如初。 通过手术可以治疗，皮肤去除过多以后可能需要从别的部位进行皮肤移植，恢复以后面部外观较差。祛眼袋如果失败，例如脂肪去除过少还是存在眼袋，可以再进一步切除。如果去除过多造成眼窝凹陷，可能需要填充，也可以修复，需要依据失败的严重程度。