陈京宇

据资料统计，大概20%-25的鸡胸患者有家族史，这说明鸡胸有遗传倾向，可能少部分鸡胸会遗传。大多数患者的鸡胸与后天原因相关，如营养不良、缺乏维生素D的儿童佝偻病等，可导致肋骨或肋软骨生长异常，引起胸骨前凸畸形。一般在早期生长发育中注意纠正，可达到良好的控制效果，此种畸形会严重影响外观，但若对心肺功能无影响，且无特殊临床症状，则不需要进一步治疗。若鸡胸引起胸廓畸形、胸骨畸形并影响心肺功能，则需要通过手术进一步矫正。手术方法包括切除增生的肋软骨、进行胸骨翻转及重建，鸡胸手术相对创伤较大，后遗症也较多，因此需要谨慎选择与处理。

通常肺动静脉瘘的早期症状不明显，如果动静脉瘘程度较轻，患者无明显症状，可能只在查体时发现。肺动静脉瘘发展到一定程度，出现口唇紫绀、胸疼、呼吸困难等，无特异性。如果肺动静脉瘘进一步发展，可能出现明显的分流，患者出现活动后气促，以及明显口唇紫绀等，需到医院进一步检查。肺动静脉瘘早期出现上述症状，需进一步治疗。如果早期发现肺动静脉瘘，早期手术，远期效果较理想。肺动静脉瘘无特殊情况可以进行手术治疗，包括介入以及开放手术，如果介入治疗失败，可考虑进行开放手术治疗，术后的远期效果较理想。肺动静脉瘘患者需注意防止肺动静脉瘘的并发症，如咯血、肺部感染以及心内膜炎等。

漏斗胸是一种以胸骨下陷为主要表现的畸形，漏洞胸凹陷5-10cm，即可判定为重度，但并不是精确测量。测量漏斗胸严重程度主要有容量法、CT漏斗指数法、体表波纹分域法等，目前临床上最常用的是漏斗指数，是以胸骨凹陷部位的长宽、深度与胸廓的长宽深度做比值，如果漏斗指数＞0.3，就考虑是重度的漏斗胸，如果漏斗指数是0.2-0.3，考虑是中度漏斗胸，如果漏斗胸指数＜0.1，是轻度的漏斗胸。此外漏斗胸还可以采取容量测量法进行判断，如果漏到胸内的容量超过了200ml左右，即可判定为重度漏斗胸。漏斗胸的严重程度不仅与测量有关，还与症状密切相关，有时患者的漏斗胸严重程度并不明显，但压迫了心肺，引起心肺功能障碍，通常是轻中度漏斗胸，也要及时进行手术治疗。

漏斗胸的主要特征是前胸壁凹陷，目前不存在自愈的方法。若漏斗胸的程度较轻，未压迫心脏以及肺而引起心肺功能损害或不适症状，则无需进行治疗，只需密切观察即可。若漏斗胸压迫心脏以及肺部而引起心肺功能异常，导致患者出现活动后气促或胸闷、咳嗽、肺部感染等症状，则需要早期进行漏斗胸的治疗。漏斗胸的治疗以手术为主，包括翻转术、截骨术以及NUSS手术等。通常情况下，漏斗胸的手术效果较为理想，并且术后的并发症较少。所以若患者出现漏斗胸，对于轻症患者无需进行治疗；而重症患者应早期进行治疗，从而获得更好的治疗效果。

穿内衣时出现胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、如果内衣不合适或材料坚硬，穿内衣时胸痛通常是内衣刺激或压迫导致，此时更换合适的内衣即可；2、穿内衣时，如果胸部皮肤疼痛，需要考虑是否有皮肤炎症或皮肤过敏。有时内衣材质可能会引起局部皮肤过敏，产生皮肤接触后疼痛，此时需要考虑予以抗过敏治疗；3、如果胸痛出现在劳累或长期紧张时，可能是穿衣动作导致胸壁肌肉、软组织运动而产生胸痛，经过休息，疼痛通常会明显好转；4、如果伴有胸闷、憋气，需要考虑肺部疾病，如胸膜炎、气胸等。所以出现上述症状时，如果短期观察后，疼痛好转，则无大碍。如果长期出现上述症状，需要前往医院行进一步检查和治疗，以免贻误病情。

胸部疼痛称为胸痛，胸部在剖学上是指位于胸廓入口以下，膈肌以上的部分，包括双侧肋骨、胸锁关节、锁骨、肩胛骨以及胸椎等部位围起来的身体部分称为胸部，胸部各部位的疼痛都可称为胸痛。胸痛时疼痛的位置以及程度不同，病因也不同，因此胸痛是临床上常见症状，对诊断疾病有较大帮助。如果前胸部疼痛伴有心前区压榨痛、濒死感，通常提示有急性心梗的表现，需要紧急处理，如果左侧或右侧单侧胸痛伴有胸闷、憋气，可能是自发性气胸所引起，若一侧胸痛伴有发热、咳嗽、咯痰等情况，可能是肺部感染如细菌性、真菌性感染所引起，如果胸部一侧有剧烈的胸闷、胸痛并伴有烦躁、口唇发紫，缺氧等情况，提示有急性肺动脉栓塞的可能性。如果胸部持续疼痛伴有消瘦、咳嗽、乏力等情况，需要考虑肺部恶性肿瘤，如恶性胸膜皮质瘤或肺癌侵犯胸壁等情况。

胸痛的就诊科室需要根据病情，及患者情况而定，具体如下：1、胸外科：如果患者有明确病因，如胸部外伤、胸部肌肉劳损、运动后胸部损伤，可就诊于胸外科。一般经休息和对症治疗后，可以明显好转；2、心脏内科：如果患者为无诱因胸痛，尤其是前胸有压榨性、濒死性疼痛，疼痛较剧烈，多提示急性心肌缺血甚至急性心绞痛的可能，可就诊于心脏内科，做进一步的检查和治疗；3、呼吸内科：如果患者疼痛位于两侧胸腔，且无心脏疾患，则多考虑急性胸膜炎、急性肺炎可能，可就诊于呼吸内科；4、肿瘤科：胸部肿瘤晚期，也会引起胸痛，如肺癌转移到胸膜、肋骨，侵犯肋间神经，均会引起难以忍受的长期疼痛，可就诊于肿瘤科；5、消化内科：如果经过检查，心脏和肺未发现异常，需要考虑有无消化道疾患可能，如反流性食管炎、食管贲门失弛缓症及急性胃炎，可就诊于消化内科；6、神经内科或骨科：部分颈椎病及胸椎椎间盘突出等，也会引起胸背部疼痛，这时可到神经内科或骨科做进一步检查和治疗。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。

胸部CT是常见、有效的影像学检查手段，一般患者在CT机平卧后经过大概定位，通过扫描胸廓入口至胸廓下缘来检查确诊疾病，检查时间在1分钟以内。做胸部CT检查前，要到医院胸外科或呼吸内科，找医生做对应的病史询问和体格检查，确定与胸部疾病相关后，再拿医生开具的CT检查单到放射科做进一步检查。CT检查做完后，放射科会出具正式的检查报告和影像资料，由医生根据检查结果明确诊断再进行治疗。

气胸吃任何食物，都不会有助于排气。气胸是指胸膜腔的完整性破裂，气体进入到胸腔引起肺压缩而产生的疾病，通常与饮食关系较小。气胸的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两大类，少量气胸经过休息即可缓解，逐渐将气体完全吸收达到治愈的效果。若气胸量比较大，需要做胸腔穿刺抽气，如果合并有张力性气胸或者开放性气胸，通常需要进行胸腔闭式引流，才能将气体排尽。气胸治疗过程中，饮食结构需要均衡，而且口感清淡，有助于患者体力恢复，促进疾病恢复。高蛋白、低脂肪、低糖的饮食，对身体恢复有较好的效果，比如鱼肉、牛肉等。若气胸患者合并糖尿病，需要注意控制血糖，多摄入蔬菜以及高纤维食物。