陈京宇

胸腔镜手术治疗气胸，术后患者恢复时间，与手术大小以及个人身体状态有关。胸腔镜手术是安全、高效的治疗气胸的方法，为目前较主流的手术方式。一般胸腔镜气胸术后，如果没有漏气、胸腔液体引流量较少，术后第2-3天即可拔出血管，从外表看，就已与正常人无异。但是术后患者的肺功能，较术前会有一定下降，随着休息恢复，约在术后1个月左右，患者肺功能可恢复至术前相同水平。如果患者身体素质较好，可能恢复时间会更短。但如果为肺基础病较多的高龄患者，其术后恢复时间较长。如果气胸胸腔镜术后，合并有大量胸腔积液、长期漏气等，恢复时间会更长甚至需要数月之久。

气胸是常见的呼吸道疾病，是指胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔，导致肺被压缩所产生的一系列病症。需要根据具体情况，分析气胸的严重程度，主要如下：1、如果为少量气胸，肺压缩比例较小，则患者不需要做任何治疗，只需要卧床休息、适当吸氧，气体即可在短期内吸收，达到治愈；2、如果气胸量较大，患者有胸闷、胸疼、活动后加重情况，需要做进一步的干预，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术；3、如果患者为张力性气胸，这种情况较为危重，如果处理不好，甚至会发生生命危险。张力性气胸的主要处理原则，为尽快将高压气体排出胸腔，通常可以用带活瓣的针头，从锁骨中线第二肋间刺入，紧急排气后，再做胸腔闭式引流术；4、如果气胸合并血胸或心脏损伤，通常也较为凶险，需要及时前往医院进行抢救。

轻微气胸一般没有特别的感觉，可能仅出现轻微胸痛、活动后憋气等。气胸指胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔，负压消失，肺被压缩引起的临床症状。轻微气胸即所谓的少量气胸，指进入胸腔的气体量较小，肺被压缩＜30%，轻微气胸在静息状态下没有明显症状，多数在活动后出现轻微胸痛、胸闷，甚至憋气等表现。轻微气胸一般无需进行特殊处理，多数采取保守治疗，即可痊愈，包括休息、吸氧、营养支持等治疗方式。如果经过保守治疗后轻微气胸没有得到明显缓解，复查胸片后发现气胸量增大，需要进一步行胸穿抽气或进行胸腔闭式引流等。如果气胸长期未愈或气胸逐渐发展成张力性气胸，需要进行手术探查。

气胸的复发几率和发生气胸的病因相关。一般自发性气胸复发几率不高，大概在30%-40%。如果自发性气胸合并肺大疱，第二次发作后，第三次发作的几率会明显升高到70%-80%；如果第三次再发作，有80%-90%的可能性会第四次发作。所以患者气胸第二次发作，提示内科保守治疗无效，需要做进一步治疗和干预，在明确病因的基础上做胸腔镜微创手术，切除病变的肺大疱。做完肺大疱手术后90%的患者不会再复发。如果肺气肿或合并有大泡性气肿引起的气胸，复发几率相对比较高，尤其有反复肺部感染、肺质量比较差的老年患者，在手术或者气胸第一次发作后复发几率较大，此类患者需要综合治疗，必要时做肺减容或胸膜固定，可缓解或预防气胸的发生。

气胸插管较疼，如果未采取麻醉则无法忍受。经过充分麻醉气管插管并不疼，尤其在胸腔手术后，患者处于全麻状态，插管时基本不会产生痛苦。如果为患者清醒状态的气胸插管，例如行胸腔闭式引流术，只需手术医生较熟练地做好皮肤、软组织以及局部的浸润麻醉，插管时动作轻柔、迅速，通常也不会产生疼痛。麻醉作用消失后切口处会出现疼痛，疼痛通常与管道压迫肋骨、肋间神经或者刺激胸膜有关。如果疼痛较剧烈，采取口服止痛药物对症治疗，可缓解多数疼痛。总之气管插管后如果患者疼痛，需要做好对应分级止痛治疗，避免进行剧烈活动。

所谓的大病或者小病，实际是指疾病的危急程度。需要根据气胸的严重程度，及患者的临床表现所决定，具体如下：1、若为自发性气胸且气体量较少，则此时气胸并不严重，不需要做任何治疗。一般经过休息、观察1周后，气体可被大部分吸收；2、若为中等量以上气胸，患者出现胸疼、胸闷症状，通常较严重，需要及时到医院做进一步治疗，如胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等；3、若为张力性气胸时，肺压缩基本达到100%，还会出现血流动力学障碍，如胸闷、紫绀、休克等症状，提示患者气胸程度较重，可能有生命危险，需及时进行胸腔闭式引流等治疗；4、若为复合型外伤，出现气胸合并血胸、乳糜胸或多处肋骨骨折等，亦提示气胸较严重，需要及时进行手术治疗。

气胸的死亡率并不高，气胸的死亡率与气胸的严重程度、患者的个人体质以及是否受到有效的治疗，密切相关。气胸是胸膜腔的完整性受到破坏，气体进入胸膜腔所产生的临床现象。单侧自发性气胸如果是闭合性气胸，死亡率很低，经过及时抽气治疗或者胸腔闭式引流，通常症状明显缓解。若气胸为张力性气胸，肺压缩较明显，部分患者张力性气胸导致纵隔偏移，引起心肺的血流动力学改变，患者可发生猝死的现象。另外，双侧气胸同时发作，患者呼吸功能消失，也十分凶险，此时患者的死亡率相当高，需及时处理。气胸患者合并高龄或者其他基础性疾病时，气胸通常可诱发其他身体器官衰竭，导致患者的死亡率增加。

气胸是指胸膜腔完整性破裂，气体进入胸膜腔引起的一系列病症，通常无法保证气胸100%不复发。气胸主要包括自发性气胸、张力性气胸、开放气胸等。一般首次治疗自发性气胸后，大概有40%-50%的可能性会二次复发，而二次复发后，气胸的复发率会大幅上升，可能会达到70%-80%。自发性气胸多由肺大疱引起，切除肺大疱后90%-95%的患者可不再复发气胸，但仍有5%-10%的患者，术后可能再次复发气胸，通常这种情况与多发性肺大疱及肺质量不高等因素相关。除手术治疗外，还需要在术后避免剧烈的体力活动，注意营养和休息，积极治疗原发疾病。

气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多数情况下，气胸的气体聚集在肺尖部胸膜顶的位置。气胸闭式引流的位置并非一成不变，需根据是否有合并症或其他并发症决定。若患者合并胸腔积液、胸腔积血，形成血气胸或者液气胸时，闭式引流的位置可选在腋中线第6肋间或者第7肋间。若患者有持续漏气，并且有胸膜腔粘连，通常在对应的不同胸腔位置分别放2-3根的闭式引流管，目的是充分引流，将所有气体引出。若无特殊情况，在气胸患侧锁骨中线第2肋间进行引流，可解决问题。

根据气胸的程度，可以进行以下护理：1、少量自发性气胸：多数情况患者可以在家静养、观察1周左右。通常多数气胸能够被吸收，患者即可恢复正常；2、气胸量较大：患者有胸闷、憋气等严重症状，需要进行胸膜腔穿刺，甚至胸腔闭式引流。胸膜腔穿刺，需要在医护人员配合下进行，过程中需要注意患者血压、心率、神志等情况，避免穿刺后出现胸膜反应。胸腔闭式引流后，患者的护理还需注意以下几方面：1、保证引流管通畅、伤口清洁；2、若患者较为消瘦，还需注意营养支持，可多食用高蛋白、低脂肪、营养均衡、口味清淡的食物，如鸡肉、牛肉、海鲜等。此外还需要增加食用富含纤维素与维生素的绿叶蔬菜和水果，如白菜、芹菜，菠菜等。3、适当运动，可促进肺扩张和积液排出，亦有利于患者预后。通常经过精心治疗和护理，多数气胸患者预后较为良好。