邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病是一种慢性和隐匿起病、进行性发展的神经系统退化性疾病，临床上以记忆障碍，特别是近记忆障碍为主，伴有失语、失用、失认，视空间障碍、执行功能障碍以及人格行为改变的全面性脑功能障碍为特征的痴呆。病因不明确，65岁以后发病，60以前发病就叫做早老性痴呆，65岁发病叫做老年性痴呆。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默症是一种隐匿起病的进行性的神经系统退化症，它的主要表现以记忆减退、精神行为障碍和精神症状为核心表现的全脑功能减退。它可以累及人的认知功能、行为模式、生活能力，累及神经的运动、感觉、泌尿、消化等各方面，它可以产生各种各样的生活障碍和意外的伤害。\n它的病因目前不太清楚，可能跟遗传因素有关，另外，跟社会心理的有一定的关系，另外，跟年龄有很大关系，80岁以上的老年人的昏迷率可以达到20%-30%。典型表现为记忆减退、失语、失用、失认、失空间技能障碍、执行功能和人格的体位改变，其他可以有焦虑、抑郁、反复的肺部和泌尿系统感染、便秘等等。标志物主要是β-淀粉蛋白和tau蛋白。治疗方面主要是通过各种方法抑制，改善病情，目前常用的典型药物是安理申和美金刚。

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就职单位：中日友好医院神经科
急性播散性脑脊髓膜炎简称ADEM，是特发性中枢神经系统脱髓鞘的一种疾病。任何年龄段都可以发生，但是儿童或者是青春期以前的儿童较为多见。病因可能和病毒感染诱发的自身免疫紊乱有一定的关系，但确切的病因目前还不太清楚。临床表现有几个方面，第一个是感染症状，就是患者在发病以前，大概2到4周的时间内会出现一过性的病毒感染，个别的可能是其他病原体的感染，更有一部分是因为接种疫苗。有前驱的诱因之后大概2到4周，可以出现一些非特异性的症状，比如发烧、头疼、头晕、乏力、全身肌肉酸疼的症状，两三天之后出现神经系统的症状，表现为多灶性的、多发性的神经系统功能紊乱，提示中枢神经系统广泛受累，单侧和双侧的上运动原神经瘫痪，表现为急性的偏瘫、四肢瘫，小脑如果受累可以出现共济失调，走路不稳。颅神经出现问题可以出现，比如面瘫、耳鸣还有口角歪斜、构音不清、吞咽困难等一系列颅神经的症状。视神经也是受累比较多的，可以出现视力下降、视野缺损、眼痛，少部分人由于累及皮层可以诱发癫痫。脊髓受累的情况下可有胸腹部的束带感、下肢的截瘫、大小便障碍等一系列问题，严重的会伴发意识障碍，病情高峰时可以出现发烧，最高能到40度。还有脑膜刺激征，感觉低头困难、抬腿困难，有一部分还可以合并周围神经病，表现为手套样、袜套样的四肢麻木或四肢疼痛，还有一部分出现精神症状，比如出现幻觉、妄想、行为障碍，另外记忆力会出现明显的减退。多数情况下播散性的脑脊髓膜炎，呈单向病程。轻的病人，会自发性的逐步缓解，重的病人通过及时的治疗也会逐步的好转。个别在高峰期的时候，严重的病人会死亡或者致残，导致以后生活出现困难，还有更小一部分会出现反复发作的趋向，最后转变为多发性硬化，以上就是播散性脑脊髓膜炎的临床表现。

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就职单位：中日友好医院神经科
急性化脓性脊椎炎非常的少见，在不发达国家或生活水平较低的地区多见，我国家已非常罕见。是由细菌引起的脊髓化脓性炎症，是一种上升的节段性的横贯性脊髓损伤，病因有外源性和内源性的。外源性就是外伤，包括枪伤、刀伤或者骨折这种开放性的损伤。还有一种内源性的就是身体其他部位出现感染，比如胸腔感染、腹腔感染、心脏感染或者其他部位的感染，通过血液传播到脊髓引起脊髓的化脓性感染。临床表现就几个方面，一个是疼痛，一个是运动障碍，表现为受累节段以下的截瘫、大小便障碍及植物神经的受损的表现，如出汗的异常，可以出现脊髓病变节段以下的痛觉和触觉的减退，如累及到颈髓可以出现呼吸困难。化脓性疾病往往影响人的营养水平，可以造成肌肉的萎缩、肌肉的无力的一系列症状，这都是急性化脓性脊髓炎。

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脑脊髓膜炎分两大类型，一种是由细菌感染引起的，比较典型的就是流脑或者是化脓性脑膜炎，需要给予足够的抗生素治疗。第二类是由自身免疫性引起的脑脊髓炎，分两种情况，一种是轻型的单向型的患者，不需要特殊的治疗，主要是充分的休息，给予大量的维生素，病情就会逐步的缓解。另外一型就是症状比较重，呈持续进展型的患者，需要给予激素或者免疫抑制剂治疗。预后来讲，如果是由细菌引起的，经过充分的抗菌素治疗，几乎可以达到痊愈，引起死亡和致残率很少。由自身原因引起的，跟基因和免疫类型有很大的关系，1/3的预后比较好，1/3虽然治疗后能够改善，但还可出现反复的发作，还有1/3持续进展型的，预后不太好，这就是脑脊髓膜炎的治疗方案。

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老年痴呆的末期症状指以下方面：\n第一、全面的功能衰退，患者出现了严重的精神衰退、表情淡漠、不说话、不进食、不主动运动；\n第二、不认识人，丧失了定位能力。\n第三、丧失了一些自主的活动，像吞咽动作、大小便控制等等基本的生活能力，完全需要外人、护理人员或者家庭的基层护理。护理包括几个方法：\n1、营养的护理，保证病人充分的蛋白质、脂肪、糖类和维生素的摄入。\n2、皮肤护理，比如有褥疮、带伤；\n3、消化道的护理、泌尿系统的护理等等一系列的护理。\n当这些护理非常有效，而且能够持续时，即使在老年痴呆的末期，也能存活很多年。如果这些护理跟不上，由于患者自我生活能力完全丧失，病人很快会因为各种并发症而丧生。

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肌肉萎缩症是一个比较笼统的概念，它是症状的表现，因为正常人有比较明显的肌肉的数量和肌肉的容量，肌肉的数量，就肌纤维的肌细胞的数量，肌肉的容量就是肌细胞的大小，如果肌肉的肌细胞减少，或者肌容量减少，导致了这种情况就叫做肌肉萎缩症，它是有很多病因造成的，具体的情况要看具体的原因。它有生理性的，比如长期卧床、缺乏活动，他的四肢肌肉重量就可以缩小，这叫生理性萎缩。还有病理性萎缩，比如肌肉发生炎症了，肌细胞大量坏死，细胞数量减少，这种就是病理性肌萎缩，要看具体情况。

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就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症是一种原因不太明确的，可能跟基因突变或者遗传有关的神经病变。它主要影响上运动神经元或者合并下运动神经元，从而造成进行性的发音困难、吞咽困难、四肢无力、四肢肌萎缩、四肢腱反射消失，同时还可以出现病理反射等一组运动障碍的综合征。它目前是病因不太清楚的疾病，因此肌萎缩侧索硬化症目前来讲还没有办法治疗，因此一旦患这个病非常的遗憾，可能就会一步步最后走向生命的终点。有一些方法可能对症状改善有点帮助，比如服用大剂量的辅酶Q10、维生素E、左卡尼汀、丁苯酞，对病情的延缓和病情的症状轻重可能有一定的帮助，但是对这个病的转归目前来看意义并不大。

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就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症目前是一个临床的诊断，还没有确切的实验室检查可以完全的确诊，主要靠临床观察肌萎缩的特点、无力的特点，以及分布来做出确诊。肌电图是所有肌萎缩侧索硬化之后诊断所必需的检查，通过肌电图检查能看到病人肌萎缩是因为肌肉本身的原因，还是因为神经的原因，是因为神经元的原因还是因为神经纤维的原因，因此肌电图是必做的检查。当肌电图无法证实病人是否是ALS或者运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症)时，可能需要做肌肉活检。通过肌肉活检的检查，我们能知道肌肉病变是因为肌肉本身的问题,还是因为神经病变以后造成的肌萎缩，这样诊断就更加的明确。其他血的化验来讲，目前还没有很好的参考值。根据肌萎缩侧索硬化症的家族史，现在有些基因可以进行测定。如果病人有ALS的家族史，同时在上一辈患者的基因中查出一种基因，这个患者也查出同样病变的基因，可能对诊断有更大的支持。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症俗称运动神经元病，英文简称叫ALS。它是一个完整的运动神经元病的表现，从上到下还有以下表现：1、面部肌肉萎缩。2、舌肌萎缩，舌肌萎缩之后可以出现发音不清、吞咽困难，以及吃饭和饮水的时候呛咳。另外，肌肉萎缩是全方位的，比如脖子颈部肌肉萎缩可以造成病人不能转头、不能抬头、不能耸肩、不能抬胳膊等。上肢肌肉萎缩可以造成病人不能屈臂、不能伸臂，也不能抓东西。下肢肌萎缩可以造成下肢无力、关节畸形、四肢腱反射完全消失，这是综合的表现。最严重的ALS可以影响到呼吸肌，造成呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，引起反复的肺部感染和窒息，最后导致病人死亡。