邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆管结石手术具有一定的危险性。如果患者诊断是胆总管结石，此时经检查之后有可能需要行ERCP治疗，即内镜逆行性胆胰管造影，并且在发现结石以后需要用取石钳或者取石球囊将胆总管内结石取出，并且放置鼻胆管引流一段时间。对于ERCP来说，有可能在切开乳头时发生肠穿孔以及术后发生胰腺炎的可能，并且胰腺炎有轻有重，轻者胰腺炎有可能经过积极治疗恢复好转。如果发生重症胰腺炎，有可能危及到患者生命。另外，对于肝内胆管结石来说，此时多需要行左肝外叶的切除，并且经左肝管行肝内胆管结石的取出术，对于此类手术来说，第一、有可能引起患者出血，第二、有可能引起患者胆管的损伤。部分患者有可能在取石之后出现胆道出血以及发生其他胆道并发症，比如胆管狭窄，所以胆管结石手术具有一定的危险性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者感染慢性乙型病毒性肝炎，患者会出现乏力，部分患者会出现恶心以及呕吐的情况。但是对于部分较严重的患者，还可能出现肝功能的损害，进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。所以对于出现上述情况的患者，应首先抽血查一下乙肝三系统，看乙肝表面抗原是阴性，还是阳性。如果是阴性，多不考虑患者是乙肝。如果是阳性，患者多诊断为慢性乙型病毒性肝炎，此时患者还需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒有没有复制以及肝功能是否有损害。如果病毒有复制，而且合并有肝功能的损害，出现谷丙、谷草转氨酶的升高，此时就要积极的考虑抗病毒治疗。如果患者有皮肤以及巩膜的黄染，出现胆红素升高，其值大于34.2μmol/L以上，要积极的考虑行保肝、退黄治疗。一般此类情况，患者黄疸多是由于肝细胞坏死引起，建议输注两种以上的保肝药物进行保肝治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者乙肝三系统之中的小三阳，主要是指三系统之中乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。此三者为阳性，说明患者病毒没有复制，处于稳定期，这种情况患者可以继续予以观察，一般小三阳的情况不能进行抗病毒治疗，因为此时用抗病毒药物基本对病毒无效，对于小三阳的患者应定期观察，每半年或者一年复查乙肝DNA、乙肝三系统以及肝功能。如果患者乙肝DNA提示病毒有复制，而且合并谷丙、谷草转氨酶的升高，此时应用抗病毒药物积极的予以治疗，效果多优于在小三阳时应用抗病毒药物。如果乙肝小三阳患者合并谷丙、谷草转氨酶的升高以及胆红素的升高，有可能合并肝功能的损害，需要静脉输注保肝类药物或者口服药物，积极的治疗1-2周左右再复查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。如果为急性胆囊炎，多是患者在进食油腻食物之后或者饮酒之后，出现右上腹、后背部、右肩部的绞痛或者胀痛不适，多为突发性疼痛。对于此类情况，部分患者有可能合并有胆囊结石，需要积极静脉输注抗生素治疗5-7天左右，而且患者在输注抗生素的时候，应连续、足量、有效，避免迁延之后发生慢性胆囊炎。如果患者急性胆囊炎治疗不彻底或者治疗时间过短，有可能迁延形成慢性胆囊炎。慢性胆囊炎的表现，主要是右上腹的胀痛不适，疼痛多可耐受，在进食油腻食物之后或者饮酒之后，患者有可能出现慢性胆囊炎急性发作。对于此类情况，也需要积极输注抗生素予以消炎治疗。但是，对于平常没有发生急性发作的患者，建议可以口服头孢克肟加消炎利胆片的组合，积极治疗10天左右。所以，急性胆囊炎如果及时足量治疗，一般会治愈。如果转为慢性胆囊炎，治疗就麻烦一些。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
单纯的胆囊息肉一般不会引起患者的疼痛。如果患者有右上腹、后背部以及右肩部的胀痛不适，此时有可能合并胆囊炎或者胆囊结石的可能。如果患者是突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，多考虑并发急性胆囊炎或者慢性胆囊炎急性发作。此时建议患者可以考虑静脉输注抗生素，头孢曲松以及替硝唑为主，静脉输注治疗7-10天左右，经过积极消炎治疗一般都会缓解。如果患者合并有胆囊结石，有可能是在进食之后引起结石嵌顿，引起胆绞痛的可能。对于此类情况也应积极静脉消炎治疗，如果消炎治疗3天以上无效，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在术后送病理科行染色切片检查，看息肉的性质以及胆囊有无其他病变可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉患者，常见的为单发性息肉以及多发性息肉。对于单发性息肉，如果息肉长于胆囊壁之内，而且带有一定的息肉蒂，没有形成广基的息肉，此时可以考虑行保胆取息肉术，做法同保胆取石术，即在腹腔镜引导下将胆囊底提出腹膜外，固定于前鞘肌肉层，切开胆囊底，用胆道镜或者电刀将息肉切下，切下之后将息肉送病理检查，看息肉的性质以及有无其他病变。但是对于多发性胆囊息肉或者炎性胆囊息肉，一般需要行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后将胆囊以及息肉送病理科行染色切片检查，看息肉的性质以及有无恶变的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉患者，一般需要定期复查，半年或一年复查彩超，看息肉直径大小的变化，对于胆囊息肉一般为良性病变，多为附着于胆囊内壁的隆起性病变，可以是单发，也可以是多发。但是具体患者是腺瘤性息肉还是胆固醇性息肉、炎性息肉，需要在手术之后将胆囊送病理科进一步检查。对于腺瘤性息肉具有潜在的恶变风险，对于腺瘤性胆囊息肉的患者一般需要及时复查，如果超过1cm，就要考虑及时行手术治疗，手术方法可以选择行保胆取息肉手术，但是此类手术一般适用于单发的胆囊息肉，且息肉和胆囊之间有一蒂连接，没有形成广基的息肉，在切除息肉之后将息肉送病理科，行切片检查看性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊息肉一般是良性病变，多见于胆囊内的单发样息肉病变以及多发性息肉病变，具体性质需要在手术之后将胆囊送病理科行染色切片检查之后才能确诊。虽然为良性病变，但是对于腺瘤性的胆囊息肉，超过1cm的直径大小，会有潜在的转化为恶性可能性，有可能转变为胆囊癌，对于胆囊息肉的患者，尤其是单发的胆囊息肉患者，应注意及时观察胆囊息肉大小直径的变化，如果小于1cm，建议定期复查，半年或一年复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化。如果超过1cm，建议患者及时考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后行病理切片检查，看息肉的性质以及有无恶变的可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊息肉不会有临床症状。但是如果患者合并有胆囊炎，有可能发生右上腹的胀痛不适，以及后背部和右肩部的胀痛不适。如果发生上述情况，并且是突然发生，多考虑胆囊息肉合并有急性胆囊炎可能，对于此类患者，建议及时静脉输注抗生素消炎治疗一段时间。如果患者胆囊息肉合并有胆囊结石，且有胆囊炎的情况，此时建议患者静脉输液治疗一段时间之后如果病情没有好转，就要考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后将胆囊送病理科进一步行染色切片检查，看胆囊的性质以及息肉的性质，有没有其他变化的可能。另外，在患者手术之后，应适量进食鸡蛋、牛奶、肉类等油脂含量稍高的食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一部步形成胆总管结石可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者是胆固醇性胆囊息肉，可以考虑口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，积极治疗2-3月以后，复查彩超、CT看胆囊内息肉有无大小直径的变化。如果患者息肉直径变小、消失，多考虑是胆固醇性息肉的可能性大，一般治疗效果较好。但是，对于腺瘤性息肉以及炎症性息肉，此类情况服用优思弗多无效。对于胆囊息肉的患者，如果息肉直径超过1cm，建议患者积极考虑行外科手术治疗，一般选择腹腔镜胆囊切除手术。并且在手术后，将胆囊送病理科，进一步行染色切片病理检查，看息肉的性质、有无其他病变的可能。在手术之后的一个月内，患者应适量进食油脂含量较高的食物，避免进一步形成胆总管结石的可能。