谢洋春

如果鼻骨截骨不是很完整，是青枝骨折，骨折以后没有往内推，可能就会出现反弹。即使鼻骨截骨很彻底，内推也很到位，如果外固定和内固定不到位，出现移动，鼻骨有可能再往外扩，出现反弹。 通常情况下，只要鼻骨截骨比较彻底，内推比较准确到位，同时有良好的外固定和维持足够的时间，一般要3个礼拜，鼻骨内推不会反弹。没有经验的医生可能会导致鼻骨又重新变宽、变大，发生鼻骨截骨内推的反弹。

取鼻夹板之前拍CT显示骨骼或移位愈合完全，才可以取出。只要医生发现骨骼骨架成形、稳定，医生或患者都可以取鼻夹板。如果是内取内夹板，需要医生通过鼻孔的开口，或者是通过开放式切口用改锥取掉。外夹板相对比较简单，自己拿掉就行。如果有缝合线，先把线去除，用镊子、钳子拿掉就行。取夹板要根据内夹板和外夹板的情况，如果是内夹板一定要专业的医生来做，外夹板可以自己取，医生会做进一步的说明。 鼻夹板是指手术以后放在鼻骨里的钛板或者不锈钢钢板，一般是针对粉碎性骨折，比如鼻骨受到车祸出现骨折，才用钉子、夹板固定。一般是1年以后取鼻夹板，是内固定的夹板，主要是矫正鼻骨的粉碎性骨折或者鼻骨的歪斜或者移位。还有一种鼻夹板是外夹板，鼻骨骨折或者歪鼻截骨进行矫正以后，要用鼻夹板进行鼻骨位置的稳定。

鼻骨缩小手术的预后要看缩小的程度，缩得过小可能会预后不好，正常鼻翼的宽度是整个面部横径的1/5。若鼻子的形态太小，和周围的面部的结构不协调，且鼻孔缩的太小可能会导致鼻孔呼吸功能障。形态的改变和功能的改变都会存在，过度会出现并发症或者副作用。 鼻孔缩小的正常预后是大小、功能合适，是非常理想的结果。由于手术操作过度，可能形态也不美观，还会影响功能，导致呼吸不通畅。如果是切除过多，预后就很困难，因为再修复可能导致痕迹比较多。 鼻翼、鼻孔可以放大，但会留下很多人工的痕迹。即使恢复也恢复不到自然的鼻孔形态，所以鼻翼缩小手术一定要慎重，过度缩小可能会导致并发症，预后很差。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻头垫耳软骨多久才不硬情况具体如下： 1、鼻头垫耳软骨创伤小，1-2个月就可以恢复； 2、如果仅为鼻头过大，可用鼻头支撑物抬起鼻尖，因创伤较大，存在纤维化及肉芽组织长入，鼻头变软至少需半年； 3、如用大耳软骨完善鼻头，恢复时间较长，需半年或更久； 4、如采用肋软骨附加于耳软骨上，肋软骨不会吸收，强度非常高，可能不会变软。

鼻部整形手术是目前开展比较广泛的整形手术，手术较安全，也比较稳定，但会出现并发症，比如隆鼻以后出现假体的排异，长期不能消肿，甚至流黄水，出现局部皮肤的并发感染。 用肋软骨隆鼻，尽管都是自身材料不会出现排异，但肋软骨有副作用，比如肋软骨的吸收和弯曲、变形的问题。做完前肋软骨隆鼻1年以后发生鼻梁弯曲，甚至变形，发生率比较高，出现副作用。 即使用的材料很安全，比如硅胶、膨体、肋软骨，但是也会有创伤性的挛缩。如果出现挛缩会导致副作用，比如鼻子变形、变硬等，所以所有的隆鼻方式都存在一定的风险。

若鼻假体采用硅胶或膨体取出后鼻梁可能变化较大，因假体用了很多年以后，硅胶有可能压迫鼻骨导致吸收，一旦取出鼻子会变塌、皮肤变松，可能很多人不适应就会觉得变化很大。 但是如果假体放的时间不长，几个月或者1-2年，还没有压迫鼻骨导致吸收，把假体取出以后整个鼻梁的变化不会太大。膨体也一样，早期的膨体对周围的组织没有过多的粘连，相对比较好取，一旦出现严重粘连，可能会把周围的组织带出一部分，出现鼻梁的皮肤不平整、凹陷过度，变化比较大。 医生一定要根据假体植入患者的时间和周围组织的粘连程度判断，时间越长粘连程度越厉害，取出的变化越大。如果时间比较短，基本上接近完全恢复。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

有很多因素可以导致鼻梁疼痛，比如局部有小脓肿、疖肿，感染以后鼻梁会疼，皮肤下有纤维瘤或腺瘤，增生的过程中也可以导致疼痛。一般做完鼻梁手术后的1-2天之内疼痛是很正常的，随着身体、鼻梁的恢复，1个礼拜以后基本上就不怎么疼了。截骨手术的人可能比较敏感，时间会长一些，多于1个礼拜。 鼻梁疼痛一定要找到原因，比如鼻部假体感染或直接感染，会持续很长时间，而且程度会越来越激烈，局部的皮肤会发生红肿、有分泌物，甚至波及到周围，比如眼睛眼眶周围。

改善鼻基底凹陷可以进行鼻基底填充，通常情况下鼻基底填充是采用自身组织或者人工材料，比如做前带软骨的时候，通常利用肋软骨的碎片借碎小的颗粒，通过口腔切口放在鼻基底使之抬高。可以采用材料，比如硅胶或者是膨体进行鼻基底的填充，也可以注射脂肪。 鼻基底有凹陷，往往显得面部又平又没有立体感。鼻子又挺拔又窄，而鼻基底凹陷不符合目前的审美，所以鼻子手术往往伴有鼻基底的填充手术。鼻基底凹陷的改善手术是鼻部手术中很重要的部分，大部分人做了鼻综合以后往往需要鼻基底的填充。