耿小勇

贫血型心肌病是由长期慢性严重贫血导致的心腔增大、心力衰竭等一系列综合征，特点具体如下： 1、患者有明确贫血病史，且多为中度以上贫血，持续未予治疗或治疗效果差； 2、临床上可检出心脏扩大，并出现相关胸闷、气促、呼吸困难等表现。心脏彩超可明确提示收缩功能减退，或心电图出现明确的ST段、T波缺血性改变； 3、患者经抗贫血治疗，如输注压积红细胞迅速纠正贫血后，上述表现可在短时间内明显改善。进一步除外瓣膜性心脏病、缺血性心肌病及原发心肌病后，可诊断为贫血型心肌病。 对于贫血型心肌病，治疗主要在于原发病纠正，即积极纠正贫血，并寻求贫血相关原因。在输注压积红细胞纠正贫血后，病程会大幅改善，甚至心脏恢复正常体积及功能。

银杏叶片以及其他银杏叶制剂，是具有活血、通络、化瘀作用的现代中成药，可在心肌缺血时，排除出血禁忌证后酌情应用。银杏叶片主要具备以下几种功效：1、抗血小板聚集：可以在一定程度上抑制动脉，尤其是冠状动脉内血栓形成，避免冠心病的严重并发症；2、清除氧自由基：在冠心病患者缺血、缺氧性损害过程中，可在一定程度上减少心肌损害；3、其他功效：如改变红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善血流动力学，可以改善心肌微循环。心肌微循环障碍的患者，尤其是心脏微血管性心绞痛的患者，可以酌情应用银杏叶片，改善患者的症状以及血流动力学。对于明确诊断为冠心病、心肌缺血的患者，应综合评估患者的相关危险因素，如血压、血糖、血脂状态，以及冠状动脉狭窄程度。并给予患者完善的二级预防，控制血压、血糖、血脂达标，给予抗血小板治疗、调脂治疗等综合治疗，改善冠心病、心肌缺血患者的预后。

心肌梗死是冠心病严重类型，可以引发一系列并发症，严重影响病人预后，接诊后会采取一系列治疗手段，开通梗死相关血管。在此基础上，护理也具有较重要意义，通常需要注意以下护理问题：1、生命体征护理：护理人员需要密切关注病人生命体征，即体温、血压、脉搏、心率，以及血氧饱和度等指标。一旦严重偏离正常值，需要及时通知医生，给予相应判断以及处理；2、临床表现护理：心肌梗死病人会出现胸痛、焦虑、紧张表现，有效缓解上述症状产生的相应影响，对于病情恢复也较重要，可能需要护理人员进行安抚，酌情应用镇静药；3、相关并发症护理：心肌梗死病人在接受抗栓治疗时，可能会出现相关出血并发症。护理应该注意皮肤、黏膜有无出血征象、瘀斑、出血点，也要注意大小便颜色，比如尿液是否发红、大便是否发黑、是否出现泌尿系统及消化道系统出血；4、体位护理：心肌梗死病人存在体位保护问题，对于意识不清、存在误吸风险病人，需要采取头高位或半坐位，避免胃肠道食物、胃液反流，进入气道引发窒息；5、生活护理：部分心肌梗死病人可能需要一段时间卧床休息，及时令病人活动，并给予下肢按摩，可以避免形成静脉血栓。以上为心肌梗死病人常见护理问题，需要予以关注，与医生协作、加强护理，才能改善预后。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。