王翠玲

宝宝一躺下就咳嗽，考虑主要是由于体位改变，咽喉部受到刺激而引起，比如鼻炎、鼻窦炎等鼻咽喉部疾病，引起的上气道咳嗽综合征所致的鼻后滴流，躺下时会发生体位改变而引起分泌物滴流，导致咽喉部刺激。需积极治疗鼻炎、鼻窦炎等原发病，可以用鼻生理海水洗鼻子或使用二代抗组胺药、鼻喷激素等，如有感染，需进行抗感染治疗，积极治疗原发病，同时还需进行止咳化痰治疗。胃食道反流躺下后更容易发生反流，刺激到咽喉部引起咳嗽，建议少吃多餐，避免睡前进食，卧位采取头高脚低位，积极治疗原发病。 咳嗽是儿科门诊最常见的一个就诊症状，咳嗽的治疗分对因治疗和对症治疗，一定要尽可能明确咳嗽的病因，针对病因进行治疗，如病因不明确，可以先进行经验性的对症治疗。如果治疗后，咳嗽症状没有缓解，应该重新再进行评估、治疗。

患儿雾化吸入布地奈德时，因为雾化的气量过大以及药物及其添加剂过敏，或者呼吸道分泌物的刺激等原因刺激气道，也可能由于设备没有提前预热，引起咳嗽加重，甚至出现喘息、呼吸困难等症状。 因此，我们需严格遵守雾化及用药指征，选择合适的雾化方式，尽量利用氧气驱动雾化，正确掌握雾化吸入的操作流程，机器在雾化前需预热3分钟，避免低温气体刺激气道，雾化从小档开始，雾化量逐渐增加，可以用面罩避免雾量过大刺激气道。如果严格遵守雾化及用药指征和操作流程，做到器械消毒，雾化后漱口，雾化的副作用可以避免。

婴儿胃肠道消化功能发育不完善，肠道屏障功能相对差，消化能力也相对弱，很多因素可以导致小婴儿消化不良。小婴儿消化不良的常见原因是非感染性因素，像腹部受凉引起肠蠕动加快，以及吃奶过多、过于频繁，母亲饮食过于油腻导致宝宝消化不良，消化酶缺陷像乳糖酶缺乏或者活性比较低也可以引起乳糖不耐受导致腹泻。另外食物不耐受，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中某些食物产生抗原片段过敏等都会引起来腹泻。婴儿消化不良如果宝宝一般情况比较好、精神也好，可以加强腹部保暖，暖一暖肚脐，口服益生菌。 乳糖不耐受可以给宝宝补充乳糖酶或者给宝宝吃无乳糖奶粉。如果考虑过敏性腹泻宝宝，母亲需饮食回避或给宝宝特殊配方奶，像氨基酸奶粉或者深度水解奶粉。如果经过以上措施，宝宝效果不佳或者宝宝有腹胀、哭闹等不舒服，建议家长及时带宝宝到医院去进行相关检查，比如验便常规或者进行大便培养等，在医生指导下进行进一步诊断治疗。

小孩胃呈水平位，食管下端贲门括约肌发育不够完善，不能够有效对抗反流。而下端幽门括约肌发育良好，加上吃奶过程中吞入过多气体，常容易发生胃食道反流。喂奶以后不能马上要宝宝躺下来，需要轻拍宝宝后背，让宝宝打嗝，排出过多吞入气体，有利于防止宝宝反流。 常用方法是将宝宝头部放到肩膀上轻拍，家长一定要注意在新生儿时期宝宝头部还竖不起来，孩子头需要支撑和保护。另外一种方法就是将孩子放在大人胳膊肘窝里，臀部放在大人腿上，同时大人上身稍微向前靠一靠，斜靠拍。一般要求手掌弓呈半弧状，从下往上轻叩击背部，直到宝宝打出嗝、排出气体，一般需要有5-10分钟左右样子。经过拍背打嗝再放下宝宝睡觉，可以有效防止宝宝出现漾奶情况。

中医脾是通的，主运化、主肌肉四肢，中医脾有管理、消化和血行功效，调节体液作用，胃主要功能是受纳和腐熟水谷作用，脾和胃共同完成营养消化吸收和运输。宝宝脾胃不好主要表现为消化道功能紊乱，常表现为体质比较消瘦、虚弱、精神不振、少气懒言、头发稀黄、面色黄白、多汗、夜眠不安、厌食、偏食、大便稀、迁延性婴儿腹泻或者营养不良等，家长总是觉得孩子长得瘦小。 脾胃气虚可表现为胃脘隐痛、腹胀纳呆、食后腹胀、恶心、呕吐、容易嗳气等症状。脾胃阳虚临床上表现为腹冷腹痛，喜欢用温暖手按揉肚子，呕吐清水，吃的也少、肚子也胀、消化也不良、大便容易拉稀、小便短少。中焦之气有点肚子痛、胃胀痛，容易打嗝儿或者恶心、呕吐、食少纳呆等。

对于脾胃不好宝宝，日常生活饮食过程当中要养成良好饮食习惯，合理均衡饮食，多吃清淡、容易消化食物，避免辛辣、刺激、寒凉食物，少吃油腻、不好消化油炸食品，定时进餐、少吃多餐，不要暴饮暴食。家长还可以给孩子进行食疗，有效改善孩子脾胃功能，比如可以多给孩子吃山药、薏仁、扁豆，煮粥给宝宝喝，像山药萝卜粥、山药薏仁粥、山药扁豆粥等都可以健脾胃、理气。同时还可以给宝宝吃调理脾胃中成药，常用调理脾胃中成药包括参苓白术散、保和丸、神曲消食口服液等，对孩子脾胃具有良好调节作用，可以口服益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能。 另外，还可以给宝宝进行推拿、捏脊，甚至必要时候可以给孩子化验微量元素，如果出现微量元素缺乏，也可以给予适当补充微量元素。如果采取措施之后宝宝效果不好，需要带宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步检查、进一步指导治疗，以免延误病情。

小儿健胃消食片成分主要是太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂等，具有健脾消食作用，适合脾胃虚弱引起食积，比如吃不下东西、肚子疼、肚子胀、消化不良等症状。小儿健胃消食片是中成药制剂非处方用药，目前副作用还不明确。但是从中药成分来看，上述药材其实都没有毒，安全性相对比较高。即使无毒、安全性很高，但是仍然不建议长期应用或者超剂量应用。 小孩长期使用健胃消食片容易形成依赖，抑制宝宝自身消化能力，宝宝脾胃功能反而得不到锻炼，导致消化功能进一步降低。如果本身存在胃炎、胃溃疡等疾病，还可能会加重病情，因此小儿健胃消食片一定要在医生指导下合理应用。

新生儿胃肠道消化功能发育不成熟，肠道屏障功能也相对差，消化能力也相对弱，很多因素容易引起新生儿消化不良。新生儿消化不良常见症状包括食欲不振、吃奶明显减少、舌苔比较厚、比较白腻、腹胀、排气增多、睡眠不安宁、扭来扭去，也容易哭闹，甚至呕吐、溢奶，口里边有酸臭味道甚至腹泻，大便次数增多、大便的性状也变得稀，甚至有比较多奶瓣，会有便秘等。引起新生儿消化不良常见原因主要还是腹部受凉、吃奶过多、过于频繁以及母亲饮食过于油腻导致消化不良。 食物不耐受的宝宝对牛奶蛋白以及母乳中某些食物产生抗原片段过敏，引起胃肠道功能紊乱、腹泻等。新生儿如果出现消化不良，一般情况好、精神好，可以加强腹部保暖，暖一暖肚脐，给宝宝口服益生菌。对于乳糖不耐受宝宝，可以适当补充乳糖酶或者给宝宝改成无乳糖奶粉。如果考虑为过敏性腹泻的宝宝，母亲可能要进行饮食回避，效果不好时候可能需要给予特殊配方奶粉，如氨基酸奶粉或深度水解奶粉。如果以上措施效果不佳或者宝宝有腹胀、哭闹等不适，一定要带宝宝到医院去看医生，进行相关检查，如化验便常规，甚至是便培养等，在医生指导下进行诊断治疗。

婴儿胃肠道消化功能发育不完善、肠道屏障功能差、消化能力弱，加上婴儿肠道相对长、固定差、肠道蠕动协调能力也差，常会出现肠胀气现象。婴儿轻度腹胀会表现为排气增多、睡眠不宁，睡觉时候扭来扭去，容易哭闹，偶尔甚至会有呕吐、溢奶、哭闹。多数因为过度哭闹或吃奶时吸入过多空气引起，经过腹部保暖以及顺时针按揉肚子排气可以改善。 消化不良、肠道功能紊乱、肠道菌群失调、产气菌增多、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、肠炎等消化不良、吸收不良也容易产生大量气体引起肚子胀。严重腹胀会出现腹壁紧张发紧，拒绝触摸，甚至腹部发红或者腹部静脉清晰可见。要注意外科性疾病，像急性肠梗阻或者肠套叠也可能导致腹胀，建议及时就诊。腹胀明显或者腹部明显不适，需要带宝宝及时到医院看诊，在医生指导下进一步诊断治疗，尤其是外科情况，以免延误病情。

引起宝宝胃受凉呕吐可能是腹部受凉、吃寒食物引起。这时候一定要注意加强保暖，避免再次受凉，加强保暖不是让宝宝捂热，捂热也容易引起宝宝不适，还可以采取宝宝热敷，用两只手对搓，搓到感到手心很热时候将手心放到宝宝肚脐上，给宝宝暖肚脐，又方便又安全。同时还可以顺时针给宝宝按摩肚子，可以反复多次做，促进宝宝胃肠蠕动缓解呕吐。 可以给宝宝采取清淡，容易消化食物，避免进食寒凉、油腻食物，适当控制饮食，给宝宝吃温热、流质、半流质食物，可以少吃多餐，缓解宝宝由于受凉引起呕吐的症状。可以给宝宝口服益生菌，调节肠道菌群、改善肠道功能，像含有维生素B6、胃黏膜保护剂缓解呕吐，给宝宝适当口服补液盐预防呕吐引起脱水。如果以上措施效果不好或者呕吐频繁，需要带着宝宝及时到医院去看医生，在医生指导下来进一步诊断治疗，以免延误病情，耽误孩子治疗。