王燕

白塞氏病实际上在临床上治疗比较棘手。症状轻的时候很简单就可控制，有些复杂的病人，治疗起来会很麻烦，但是还是有办法来治疗。主要是激素加慢作用药物，在慢作用药物里边常用到沙利度胺、秋水仙碱、来氟米特、环磷酰胺、环孢素。因为风湿免疫科的治疗都是侵犯到不同脏器，所用方法不同。 比如病人现在有结膜炎、虹膜炎，就要请专科医生，比如眼科医生来局部进行治疗。如果病人除眼睛有问题的情况下，其它也有问题，就要加上沙利度胺、秋水仙碱进行治疗，反复口腔溃疡，用沙利度胺或者秋水仙碱。如果病人出现腹部管炎情况，要上激素加慢药物，因为血管炎有的时候非常严重。总之白塞病不要害怕，当发现疾病时候，要到专科医院就诊，让医生对病情进行评估，根据本身情况制定适合个体化治疗方案。

甲状腺结节分级，是对甲状腺结节性质进行的影像学分级。通过超声影像学技术手段，评估甲状腺结节性质，一般分为1-5级，级别越高，提示甲状腺结节恶性倾向越高。甲状腺结节3级，在超声影像分级上，基本提示是良性结节。如果甲状腺结节是3级结节，在后期随诊中，需定期观察结节的动态变化。需定期复查超声，观察影像学指标改变，查看结节的大小、边界的变化，以及内部钙化和结节回声的情况。通过上述变化，可以发现结节良恶倾向性，结节如果出现恶性倾向，在第一时间发现后，可尽早手术切除，预防不良后果出现。因此，对于3级甲状腺结节，只需动态B超复查，去动态观察变化。

甲状腺结节3.5cm是否严重，通常需要从以下几个方面来判断：1、性质：应该先评估甲状腺结节性质，如甲状腺结节是恶性倾向度较高结节，则比较严重，需要定期复查或者是尽早手术治疗。从3.5cm指标上，无法判断是良性还是恶性，可能需要通过超声检查，去进一步进行分级；2、大小：3.5cm从大小来说是较大结节，存在一定风险，如果它是向后生长，可能会对甲状腺后的人体解剖结构造成压迫，如食道和气管等人体组织。会造成食道或者气道压迫症状，病人出现呼吸不顺畅，或者是憋气、胸闷，甚至会出现吞咽不顺畅或者吞咽受阻。出现上述情况也比较严重，需要尽早手术，解除结节向后压迫导致的临床症状。因此，3.5cm结节较大，应该进一步去评估，是否造成压迫症状。还需要进一步做超声，进行性质分级，来判断是良性还是恶性倾向，进一步判断它是否严重。

甲状腺结节TI-RADS2类不严重，基本可以断定是良性结节。按照TI-RADS分级，甲状腺结节可以分为1-5级，随着级别升高，恶性倾向也越来越高，2类结节基本上可以排除恶性可能，可以诊断为良性结节。另外，甲状腺结节TI-RADS2类虽然是良性，但如果结节较大，影响到甲状腺周围器官或者组织，例如造成压迫症状，也建议做进一步处理，尽早通过手术干预，解除结节对于周围器官，或者组织造成压迫引起的临床症状。因此对于2类结节，尽管是良性，也要根据大小以及对周围器官的解剖影响，做进一步处理。

甲状腺结节的患者若老想睡觉，要到医院去化验甲状腺功能，检查是否由于甲状腺功能减退，即甲减造成。同时检查甲状腺过氧化物酶抗体，如果抗体阳性，也需定期监测甲状腺功能，及早发现甲减的情况，及时药物替代治疗。因为甲减的主要临床症状是嗜睡，表现为总想睡觉、没有力气、精神欠佳，出现懒言、少语。一般甲状腺结节多数没有功能，部分患者可能同时伴有甲状腺的弥漫性病变，随着甲状腺弥漫性病变加重，甲状腺的慢性炎症导致甲状腺功能的减退。因为结节是一种影像学描述，但较多甲状腺弥漫性病变，在B超影像学下显示出一种结节状的表现，但实际是甲状腺的慢性炎症。所以甲状腺的慢性炎症可以长期损伤甲状腺功能，如果化验甲状腺抗体，可以发现过氧化物酶抗体阳性。而抗体阳性持续导致甲状腺的损伤和破坏，过程虽然缓慢，但到一定程度后，可以导致甲状腺功能水平下降。

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。

多数甲状腺结节不会导致患者情绪改变，但部分结节可能会导致患者情绪不稳定，主要内容如下：1、结节有一定功能：此类甲状腺结节有分泌甲状腺激素功能，即患者出现功能改变，如甲亢即高代谢症候群临床表现，主要有神经精神系统的兴奋性症状，则患者会出现情绪不稳定如焦虑、急躁等现象；2、结节恶变：部分患者出现甲状腺结节，进行超声后提示可能有恶变倾向，而患者由于害怕结节恶变的后果，会出现情绪波动或焦虑状态。因此，对于甲状腺结节患者，应到医院咨询正规内分泌科以判断结节状态，从而解除疑虑且平和对待结节，则可改善情绪变化。

多数甲状腺结节不会引起患者出汗，但具体情况，还是需要根据甲状腺结节是否有功能进行分析。如果是有功能的结节，可能引起甲状腺功能亢进的症状，可以表现为出汗增多。除甲状腺结节功能异常可以引起临床症状外，甲状腺结节本身不会引起更多的临床症状。甲状腺结节在临床当中较常见，尤其是体检后，患者会出现甲状腺结节的影像学表现。判断甲状腺结节是否有功能，可以抽血化验甲状腺功能，就可以看到甲状腺功能是否异常。如果甲状腺功能没有异常，再进一步判断甲状腺结节的性质。通过超声检查，基本可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，如果是良性结节，只需定期观察即可。部分患者出现症状，可能与结节大小也有关系，部分患者结节较大，可能造成甲状腺后面的器官受压，比如食道或气管。如果甲状腺结节较大，而且向后增长，部分病人可能出现呼吸困难、呼吸不畅，甚至进食受阻。此时甲状腺结节可能需要进一步手术，或者通过其他手段进行干预治疗，解除可能造成的压迫和梗阻等症状。