王旻

风寒型过敏性鼻炎为中医概念，从西医理论上讲，过敏性鼻炎是机体对于外界过敏原产生的反应，过敏原常见原因有花粉，如秋季花粉、春季花粉、常年花粉，及螨虫、真菌、动物毛等，这些过敏原会激发有变异性体质的患者，出现过敏反应。并不是每个患者接触过敏原都会出现过敏性鼻炎的症状。 如果机体有过敏的潜在素质，有遗传因素，相对比别人容易出现过敏。同时生活环境发生变化，最后导致机体出现过敏，出现过敏后接触过敏原，机体会出现免疫反应，会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵。虽然过敏性鼻炎仅出现鼻腔症状，但会引起肺方面的问题，引起下气道问题。对下气道影响较大，需积极干预，进行药物治疗，通过相应干预控制临床症状。

过敏性鼻炎无法根治。过敏性鼻炎治疗主要是控制患者临床症状，具体如下： 1、如果花粉过敏便避开花粉，如果螨虫过敏便避开螨虫，如果真菌过敏便尽量避开真菌，如果是猫狗过敏便不要再养猫狗； 2、但即使做到非常到位，有时很难完全避免接触过敏原，特别是常年过敏，如螨虫、真菌，即使用除螨方法，清除真菌的方法，也很难做到完全避开。如果避开过敏原不能完全有效，患者要用药物治疗。包括鼻喷激素、抗组胺药、β受体拮抗剂，这些药物可以很好控制患者的临床症状。用药后患者打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵的症状会有所缓解； 3、如果查到过敏原非常明确，同时有合适的标准化免疫抑制剂，可以对患者进行免疫治疗即脱敏治疗。同时要给患者进行教育，了解过敏性鼻炎，重视过敏性鼻炎，通过这些方法能够很好地控制过敏性鼻炎，但不能根治。

鼻出血是耳鼻喉科门诊中最常见的鼻科病症之一。有资料显示，60%的人在一生中的不同时间段，均可出现鼻出血的临床症状。鼻出血的病因较多，包括全身因素、局部因素。具体病因如下： 1、全身因素：包括心血管问题，血管硬化、肾脏问题、肝脏问题、血液本身问题。血液病包括遗传性疾病、毛细血管扩张症； 2、局部因素：包括局部炎症，畸形、鼻中隔偏曲也会引起出血，也包括肿瘤。有的肿瘤病人会出现鼻涕中带血，也会有鼻出血，包括外伤，外伤以后大血管损伤会引起出血。 如果鼻子出血较多、无法止住，首先要尽快前往医院，如果有条件可以先局部进行按压。若鼻出血较多，可先用手指头按压鼻翼软的地方，如果出血发生在前端，能通过这种方法按住，按住以后尽早去医院治疗。因为出血可多可少，如果发生严重鼻出血可能会导致出血性休克，引起严重的问题。因此，应先到医院治疗，把血止住以后再找原因。 总而言之，一定先要把血止住，否则血止不住，大量出血会导致生命危险。止住以后一定要找出原因，找到原因后对因治疗，这样鼻出血即可得到有效控制。

鼻腔里有臭味可有以下几种原因： 1、萎缩性鼻炎，鼻腔黏膜萎缩，产生大量干痂甚至臭鼻杆菌，可产生非常难闻气味，但这类患者自身不会感觉到异味； 2、牙源性鼻窦炎，与牙齿相关，是因为有厌氧菌感染，导致鼻腔里产生臭味，患者自己可感觉到这种臭味，询问病史时患者可自述有牙疼、不适、种过牙等； 3、还有一种小孩单侧鼻腔有异味，要怀疑是否存在鼻腔异物滞留而继发出现异味。

鼻腔有异味首先明确原因，根据病因对症治疗，具体有以下几种解决方法： 1、萎缩性鼻炎，建议患者要经常清洗鼻子，多吃维生素类药物等； 2、若是牙源性鼻窦炎，必须把牙齿问题解决，要先到口腔科就诊，若有龋齿或其它牙齿问题，就要进行相应治疗，有些情况单纯靠口腔科大夫无法解决，需要耳鼻喉科大夫进行鼻窦手术，打开鼻窦，把里面脓吸干净，引流通畅； 3、若是鼻腔里面有异物，把异物取出后症状自然也会迎刃而解。

腺样体肥大手术是微创常规手术，通常在全麻情况下进行内窥镜下操作，手术创伤不大，而且麻醉对患儿影响也不大，几乎每个孩子都能够耐受住全身麻醉，所以危险性并不大。 需要提醒是切除时一定不要损伤周围结构，否则，可能会导致术后鼻孔闭锁，手术以后患儿生活状态可得到改善。腺样体肥大保守治疗可使用各种药物如鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、稀化黏液药物，也可清洗鼻子，若腺样体肥大患儿对药物治疗无效时，还是建议积极进行手术控制。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。

鼻中隔偏曲在临床较常见，鼻中隔偏曲引起的危害具体如下： 1、常见临床症状是鼻出血，因为中隔黏膜被偏曲中隔骨质顶起，黏膜薄处容易出血； 2、鼻中隔偏曲引起鼻堵，本身中隔应该居中，但临床上绝对笔直的鼻中隔非常少见，70%-80%都有不同程度偏曲，如果偏曲较严重，则中隔偏曲的一侧喘气会受影响，若出现对侧下鼻甲代偿性肥大，病人也会出现双侧鼻堵； 3、鼻中隔偏曲会引起头疼，偏曲骨头顶到鼻腔外侧壁，本身鼻腔内神经非常丰富，所以病人出现严重头疼，但手术后头疼很快恢复； 4、引起听力下降，出现中耳炎、鼻窦炎等一系列问题； 但需要强调鼻中隔偏曲虽然临床上非常常见，但不是所有鼻中隔偏曲会引起临床症状，如果偏曲引起临床症状再处理，如果没有引起临床症状，无需临床处理。

一旦诊断为过敏性鼻炎，患者的临床症状一般较为严重。患者希望将临床症状尽快控制住，常用药物有抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂。这些药物本身副作用不大，患者一旦使用这些药物，一般从指南上也建议使用时间一般持续2周甚至4周。在临床症状得到控制以后，患者可根据自己的情况调整使用药物的剂量，比如有些口服抗组胺药，每天服用1粒。在能达到有效控制症状的目的以后，可以适当减少剂量。比如每天可以改为半粒，或者隔一天服用1粒。 如果临床症状仍然能得到有效的控制，可以继续根据情况再次减少药量，减到每3天服用1次或者时间更长，包括鼻用激素类药、白三烯受体拮抗剂均可。 按需给药是总体治疗原则，不应长期、持续按相同剂量使用。虽然这些药物本身的副作用并不大，但是如果小剂量能够控制症状，则可以将药量减到最小，减到能控制症状的最小药量即可。

干燥性鼻炎患者或者萎缩性鼻炎患者，经常会使用鼻腔局部治疗药物，即复方薄荷油滴鼻液。 复方薄荷油滴鼻液的成分里包括薄荷、冰片、油性制剂。该药物应用到鼻腔以后，除可起到消炎、改善鼻腔局部微循环外，同时还可湿润鼻腔黏膜。 所以对于萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎患者，将复方薄荷油滴到鼻腔里，病人会感觉较为舒适。但这种治疗只可暂时缓解症状，有的患者长期使用薄荷油，或者薄荷脑则对身体会造成影响。 一般建议患者在使用药物时选择间断使用。因为虽然这些药物能暂时改善鼻腔局部湿润状态，保护鼻腔黏膜，但毕竟其是外界干预。如果过多通过外界干预达到改善鼻腔环境的目的，长久之后鼻腔自身的分泌功能会受到影响。 因此建议病人在应用一段时间以后，可以停用一段时间。以后如果再次应用，仍可以继续使用。药物整体的副作用不大，对身体的影响也并不大。