王新

讲解医师：王新  （主任医师）
就职单位：青岛市市立医院神经内科
肌肉震颤的治疗，要看具体的情况。有一些肌肉震颤是生理性的，有时候也称为过生理性的，和情绪的紧张和焦虑有关系，这种不用做特别的治疗，缓解情绪就可以了。但是也有一些肌肉震颤是运动神经元病所导致的，运动神经元病也被称为渐冻人，目前医学还没有很好的治疗办法，这类疾病的特点是肌无力、肌肉震颤以及脑干、上或者下运动神经元病变的一些临床表现。渐冻人治疗效果是非常不理想的，而且病人的预后也非常差，平均的存活时间基本上是三年左右。但是如果肌肉震颤，不要太紧张，最好找医生看一看属于哪一种情况，如果是第一种情况，放松一些就可以了。

小儿肥胖性生殖无能综合征需到医院做详细的检查，针对病因进行相应治疗。小儿肥胖应到医院进行专业检查，区分肥胖的原因，我国99%的孩子属于单纯性肥胖，是由于摄入过多、运动过少引起的，而不是肥胖性生殖无能综合征，治疗应以饮食干预、运动为主，一般不采用药物治疗；下丘脑垂体病变引起的肥胖生殖无能综合征，需针对病因对症治疗。

男性青春期乳腺发育是正常的生理过程，70%左右的男孩会出现这种情况。绝大多数半年左右即可自行消退，个别情况一年左右消退，无需治疗。若一年后乳腺仍继续发育，乳腺发育分期达到三期以上，则需到医院进行详细检查，查明病因，进行对症治疗。临床上，儿科分为不同的科室，男性青春期乳腺发育到医院就医时，应到儿科内分泌科进行就诊。

临床上，99%的发育不良能够治疗。生长发育障碍也叫发育不良，由多种原因引起，需经医生进行诊断，明确病因后对症治疗。通常发育不良更多的是由喂养问题引起，喂养问题即指婴儿期辅食添加总量过多、品种过于单一 以及营养比例失衡，这种情况应正确的适时适量添加辅食。还有儿童期未能建立良好的饮食习惯，儿童吃零食、挑食、偏食，此时需建立合适的饮食习惯。

轻度肺动脉高压，目前不建议患者使用降肺动脉压的药物进行治疗。患者应明确病因，包括动脉型肺动脉高压、与左心疾病有关的肺动脉高压、与呼吸系统相关的肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压，以及不明原因的肺动脉高压。针对轻症的轻度肺动脉高压，其治疗重点是引起肺动脉高压的原发病。轻度肺动脉高压可能源于缺氧，如慢性阻塞性肺炎、睡眠呼吸暂停等，均会引起轻度肺动脉压升高。此时改善缺氧程度，应针对睡眠呼吸暂停进行治疗，部分患者的肺动脉压会降至正常。因此此时应针对原发病进行积极治疗，同时应定期随诊，并监测肺动脉压变化。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

肺有气泡根据其原因的治疗如下： 1、肺气肿：若肺气肿多数是由于老慢支慢性咳嗽咳痰时间长了以后，特别是呼吸性细支气管炎局部痉挛，再小的痰栓阻塞，导致远端肺泡过度通气，过度膨胀以后肺泡破裂，再融合形成弥漫性肺气肿，整个肺容积增大，因为融合以后肺泡张力减弱，所以出现肺过度通气状态，肺容积增大肺气肿。肺气肿是过去概念，目前诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗要到医院做肺功能，根据肺功能情况分级，按不同级别会有不同药物，早期可能会使用扩管、排痰药物改善肺部情况，若进一步进展，可能要涉及到吸入药物治疗； 2、肺大疱也有两种情况，一种是在肺气肿基础上有局限性散在，或者肺泡融合比较明显的地方出现病理性大疱，这种情况基本上没有什么特别好的办法，防止刺激性咳嗽，防止反复感染最重要，加强排痰、扩管最重要。还有一种生理性情况，就是儿童生下来以后肺才开始发育，这时若长得比较快，发育比较快，骨骼长得特别快，肺发育与骨骼发育无法同步，骨骼牵拉肺部，在胸膜下方会形成好多生理性大疱，若破裂以后出现气胸，若不破裂也不给予处理。若气胸刚开始第一次出现急症，建议内科保守治疗，若多次出现建议胸外科处理。

肺有气泡见于肺气肿或肺大疱，具体分析如下： 1、肺气肿：多数是指慢性支气管炎患者，反复咳嗽、咳痰，造成肺内肺功能下降，通常叫慢性阻塞性肺疾病，有时在CT影如也会报肺气肿。 肺气肿相对比较老的概念，形成多数由于气道反复慢性炎症，特别是呼吸性细支气管阻塞或者痉挛，或者小的痰液阻塞引起远端肺泡膨胀，气呼不出去。 当肺泡压到一定程度时，引起肺泡壁破裂，再融合形成相对肺大疱，这种肺的弹性都减弱，逐渐出现肺容积增多，产生肺气肿； 2、肺大疱有先天性与病理性，病理性在弥漫性肺气肿基础上肺泡破裂融合比较厉害，出现局限性病理性大泡。 还有一种是先天性，儿童生下来以后肺才开始发育、开始膨胀，若长得比较快，骨骼发育较快，肺发育没有同步，骨骼牵拉肺，导致肺胸膜下方产生好多被牵拉形成的肺大疱，可能完全没有问题，也可能到一定时候突然哪次肺泡破了产生气胸，需注意。 若出现气胸可能一开始内科保守治疗，若反复气胸，可借助胸外科治疗。

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。