王悦

如果是常规意义上的妇科检查、操作，通常月经干净3-7天检查较好，如果时间不合适，从月经干净到下次来月经前的整个期间均可以做妇科检查，经血停流后做TCT、HPV检查则没有问题。此外，女性可能月经量多、淋漓不尽，如果一直等到月经干净，经过10-20天，甚至1个月才就诊，这种做法不正确，存在经血时可以做检查，可明确出血来源，是宫颈局部出血或者阴道出血、宫腔出血，通过窥阴器打开阴道，查看出血的来源 、颜色以及出血量，做B超查看宫腔情况，可以初步判断引起出血的部位。如果是正规查体，做TCT、HPV，在月经刚过时是最佳时间，可以在月经干净3-7天后检查。

高锰酸钾主要起的就是消炎作用，对特殊的炎症只是有普通的抑制效果，所以不能完全用于治疗疾病，只是用于普通的清洁，对比较轻微的非特异性炎症有抑制作用。因此，可以治疗妇科疾病，但是不能作为主要的特效药来治疗特殊的感染。高锰酸钾是一种外用药，实际上是比较强的氧化剂。主要用于冲水，高锰酸钾一定要冲至淡粉色，千万不要冲成浓浓的紫色，特别紫的颜色，作为氧化剂浓度过高会烧皮肤，尤其外阴是非常薄的黏膜，也比较娇弱，这时用强氧化剂去泡盆，或者清洗外阴，会出现问题。如果有特殊的感染，还是应该去医院，开一些对症的药物，而高锰酸钾只是作为辅助的用药。

做宫颈锥切建议至少要出院以后休息2周时间，如果工作比较劳累，站立时间比较长或多走动，可以休息1个月再上班。做完宫颈锥切可以休息4周，术后可能2-3天即可出院，但是宫颈毕竟有创面，如果需要缝合，缝线吸收大概要经过6周左右的时间。如果宫颈完全愈合，与没做手术之前的状态差不多，需要3个月时间。同房、洗盆浴都要经过3个月，前3个月之前尽量避免同房碰到宫颈，复查TCT、HPV也在3个月时，但是不必要必须休息到3个月再上班，手术创面出血在1个月之内，超过1个月大出血的可能性非常小。做完宫颈锥切的手术，如果条件允许可以休息2-4周再正常上班，如果过于劳累，尽量休息4周以上。

如果想知道流产是否流干净，最直接的方法，就是去医院就诊做B超。因为B超能直接看到宫腔里，是否有残留的东西，比如蜕膜、胎膜，甚至胚胎。如果没有流干净，最主要的表现，第一条就是反复出血，有的人可能几天就干净了，有的人一直淋漓出血，要考虑是否有残留的可能。此外可能还有些女性，可能是双胎，做人流只出去一个，或者根本就没有吸出去，继续生长。这时可能还会有早孕反应，恶心根本没有消失，要考虑是否根本就没有吸出来，或者是没有排出来。还有一些女性，可能自己测尿妊娠反应，HCG下降的不明显，2周以后还是阳性，也要考虑流产没有流干净的可能。因此诸多的自己猜测症状，都不如到医院做B超一目了然。

晚期流产，孕周一般指12周以上，28周之内。一般妊娠分为三段，如下：1、早孕期：12周之内是早孕期，无论是胎停育，自然流产，这时发生率比较高；2、晚期流产：12周-28周如果流产，叫晚期流产，胎儿相对比较稳，各个器官的发育都已经分化好。这时相对流产可能性，比较小；3、早产、正常足月产：超过28周出生叫早产，到37周以后再出生叫正常足月产。所以一般晚期流产，在临床上并不常见。晚期流产主要的病因，往往不是胎儿发育异常，一般是孕妇异常，比如常见的女性宫颈机能不全。胎儿在宫腔里待着，下边靠宫颈内口的松紧度比较坚韧，来拖着胎儿不会掉下来，如果宫颈内口松弛弹性差，有重压下就容易流产，这叫机能不全。这时容易出现一些晚期流产的表现，甚至反复出现晚期流产，需要做宫颈环扎，甚至导致孕期平卧不能下地来维持妊娠。

如果宫腔干净，可以不用再考虑清宫。如果宫腔里还有残留，就要考虑通过药物排出来。如果残留比较多，还要做清宫，否则残留机化在里面，容易造成出血和感染。如果流产的很干净，宫腔里一点东西都没有了，不清宫完全可以。如果流产不干净，可能残留的东西，会机化在里边，导致大部分人反复的出血，甚至严重的大出血，导致严重的贫血。无论自然流产、还是人工流产，或者药物流产，一般2周左右，HCG会降到正常，反转为阴性。如果不转阴性，可能还有反复的出血，可能会有残留，要去医院做复查，同时要做B超，B超可以非常清晰的看到宫腔的内膜情况。

外阴长肉疙瘩，则要观察疙瘩外观，可能为疣的感染，如尖锐湿疣感染时可呈毛刺状、小菜花状，如果肉疙瘩较小时，可以用激光治疗或者尤脱欣等药物治疗；如果肉疙瘩比较大，则要靠手术切除。此外，外阴长肉疙瘩亦可能是外阴疖肿，或者血管瘤、脂肪瘤等肿瘤。肿瘤可能是良性的，一般要到医院就诊，考虑手术切除。如果是疖肿，通常恢复比较慢，可以先用高锰酸钾坐浴，如果反复不消也可以考虑到医院切除。还有个别患者为皮赘等，都可以考虑去医院就诊、手术治疗。

宫外孕治疗分为两种，一种是保守治疗，一种是采用手术治疗，如果说手术治疗很简单，一般无论是腹腔镜还是开腹手术，当天治疗当天就能起到治疗完成的作用，但是有一定的恢复期。腹腔镜可能会快一些，因为没有大的切口，一般术后可能第二天就下地，可以正常活动，如果出血不多很快就出院。如果说开腹做，可能在下腹部的切口，大概要五天的时间才能愈合。所以一般宫外孕如果采用手术治疗，最长的也就是五六天，但是如果保守治疗，一般用MTX药物治疗，以前有打几天的疗程，就是说隔日打，打上五针或者是四针。现在临床上一般采用单次注射，单次注射以后看HCG下降的程度，如果不行，可能还有二次治疗。治疗要看HCG下降，同时还要看是不是治疗成功，如果不成功，可能会有再转过头来手术治疗的可能，因此时间上说不定有多少天。

30岁可以接种二价宫颈癌疫苗与四价宫颈癌疫苗，不能接种九价宫颈癌疫苗。国家批准的二价宫颈癌疫苗，针对16型、18型病毒，四价宫颈癌疫苗针对6型、11型、16型、18型病毒，上述疫苗效力接近，9-45岁患者均可以打疫苗。九价宫颈癌疫苗规定年龄为16-26岁，超过27岁没有临床表现，防疫机构也会给予疫苗接种。国外九价宫颈癌疫苗可以扩大到45岁，香港的九价宫颈癌疫苗也扩大到45岁。临床上16型和18型病毒的风险超过70%，针对16型、18型病毒的疫苗接种后，患宫颈癌的几率会减低，所以打二价宫颈癌疫苗和四价宫颈癌疫苗，可以较好预防部分宫颈癌。

高危亚型16阳性一般指高危亚型HPV16型感染，是非常严重的，所谓非常严重就是实际上统计过HPV感染是引起宫颈癌的最主要的病因，其中16、18型是最最高危的。16型占到了将近一半的宫颈癌，16加18型占到了70%多的宫颈癌，而剩下的十几种高危亚型才占到了20%多的宫颈癌，因此一旦HPV16亚型感染一定要注意。这个时候无论TCT是不是报出有细胞的改变，都要去做阴道镜，如果阴道镜有问题就要进入治疗阶段。如果阴道镜还没有问题，但是有16型阳性感染，这个时候也要经常筛查。至少不要超过1年再去做TCT、HPV筛查，可以半年做一次，或者是1-2年就要做一次阴道镜检查。如果有问题，积极早期进入治疗阶段，目前虽然可能很年轻的25岁以内有一些女性会有一些高危亚型的一过性感染。但是大部分女性，在30-40岁或者是更大岁数感染HPV，自己转阴的几率会相对比较小，尤其持续2年以上的HPV感染，转阴几率就更低。因此将来病变还有肿瘤，一定要杜绝发展到那一步，要多筛查、早期治疗。