殷欣

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前脂肪肝的诊断主要还是依赖影像学的诊断，主要包括B超、CT以及磁共振，B超对于肝脏脂肪肝的诊断准确度大约为80%，可以分为轻、中、重度的脂肪肝，而CT或磁共振诊断脂肪肝的价值要高于超声，因此主要通过影像学检查判断是否有脂肪肝。\n有脂肪肝的患者除了影像学的检查外，还可以伴有高脂血症，包括胆固醇的升高或者甘油三酯的升高，有些患者还会出现肝区的不适以及恶心、呕吐、厌油，这都是重度脂肪肝的表现，轻度脂肪肝患者没有任何的临床症状，大部分都通过体检而发现。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
胆管癌的患者如果能进行手术切除，就能获得最好的生存。而不能手术切除的晚期胆管癌，建议全身化疗，药物包括吉西他滨以及奥沙利铂，这是一线的标准化疗方案，但有些患者化疗耐药后需要选择二线的化疗方案。二线的化疗方案包括替吉奥、白蛋白紫杉醇等。胆管癌目前没有获批的分子靶向药物，也没有获批的免疫治疗药物。因此如果一线化疗失败以后可以考虑参加新药临床研究，尝试目前国际上最新的药物治疗，能够改善患者的生存。胆管癌是恶性程度较强的肿瘤，如果一经发现不能手术，建议及早进行奥沙利铂联合吉西他滨的全身化疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝大三阳的患者并不会都转化成肝癌患者，在中国相当一部分乙肝大三阳患者是慢性乙肝病毒携带者，携带者没有任何临床症状，肝功能正常，B超检查也正常，只是乙肝病毒DNA阳性。这样的患者大多数处于免疫耐受状态，也就是病毒和人体的免疫功能形成一种和平共处的状态，不需要接受抗病毒治疗。但这种和平共处并不是一成不变的，乙肝病毒携带者大约20%左右会发展成慢性肝炎，发展成慢性肝炎10年或者十几年以后，又有5%-20%的患者会发展成肝硬化，这些肝硬化患者当中，约50%的患者会发生肝癌。因此对于大部分乙肝大三阳携带者，发生肝癌的几率还是非常低的。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝大三阳如果肝功能完全正常，没有肝硬化或肝癌，也没有肝癌家族史，并不需要吃任何药物治疗，属于健康携带者。乙肝大三阳只有在出现肝炎发作，或者已经发现肝硬化或肝癌，或年龄大于30岁有肝癌家族史，才需要口服抗病毒药物。\n目前推荐抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒复制，延缓肝纤维化、肝硬化发展，并且降低肝癌发生概率。乙肝大三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检。如果体检都显示肝功能完全正常，没有肝纤维化、肝硬化发生，就属于健康携带者，不需要任何药物治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
护肝的食物多种多样，首先吃高蛋白、低热量的食物有助于肝脏恢复健康，高蛋白、低热量的食物主要包括鸡、鱼、肉、蛋等。其次含有维生素A的食物能够养肝、护肝，维生素A丰富的食物，主要包括胡萝卜、鱼肝油等。维生素C和维生素E也能够起到养肝、护肝的作用，在大部分水果、蔬菜当中都富含维生素C，能够帮助肝细胞恢复，而维生素E能够防止肝细胞的老化，在食用油、坚果类食物当中含量较高。如果具有慢性肝病，要多吃这些有益肝脏的食物，来保肝、护肝。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝表面抗体阳性是提示对乙肝具有抵抗力，不会再感染乙肝。一般来说这样的人群包括两种，第一种是打过乙肝病毒的疫苗，产生了乙肝病毒表面抗体，表面抗体＞10IU/L就会保护机体不再受乙肝病毒的传染。第二种就是传染过乙肝的患者，由于抵抗力较强，身体清除了病毒，产生乙肝病毒表面抗体。如果是乙肝病毒表面抗体阳性，同时合并表面抗原或者E抗原阳性，提示可能是正在发生肝炎的患者进行了血清学转换，需要随访乙肝两对半，观察病毒波动的情况。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果乙肝病毒合并了丙肝病毒的感染，先要关注肝功能的检测以及乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA的检查。如果出现了明显的肝炎发作，并且乙肝病毒DNA以及丙肝病毒RNA阳性，就需要口服两种抗病毒药物进行治疗。\n乙肝首选的抗病毒药物，包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。丙肝的抗病毒治疗，需要口服吉三代药物，例如丙通沙来进行抗病毒，疗程是三个月，可以彻底清除丙肝病毒。但是，乙肝病毒无法彻底清除，即使在肝炎发作好转后，也需要每半年定期进行肝病的随访。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
谷丙转氨酶60U/L只是超过了正常值20U/L，属于非常轻度的转氨酶异常，轻度转氨酶异常要考虑生理性原因或者病理性原因。生理性肝功能异常可以由睡眠不足、熬夜、疲劳，或者大量饮酒所导致，只要多休息，保证补充睡眠，正常饮食，转氨酶就会恢复正常。\n如果转氨酶异常是由病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病，以及非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性的肝病所引起，患者需要进一步至肝病门诊，明确肝功能异常的病因进行对因治疗。尤其是病毒性肝炎，需要积极进行抗病毒治疗，而酒精性肝病的患者需要戒酒，才能使肝功能恢复正常。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
得了乙肝小三阳不要惊慌，要进一步进行肝功能的检查，如果肝功能检查完全正常，就是健康的小三阳携带者，不需要进行特殊的治疗，每半年定期体检即可。如果乙肝小三阳同时合并肝功能异常，就需要进行保肝及抗病毒治疗，一线的乙肝抗病毒药物包括恩替卡韦和替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，并且延缓肝纤维化、肝硬化的发展，降低肝癌的发生率。对于乙肝携带者，每半年建议进行血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
发现转氨酶偏高属于肝功能异常，肝功能异常首先要明确病因，对因治疗。生理性原因和病理性原因都可以导致肝功能异常，如果是生理性的原因导致，需要规律的饮食、休息，不能熬夜、喝酒，并且避免吃对肝功能有损伤的药物，多吃一些维生素C和维生素E含量较高的食物，能够帮助肝功能恢复。但如果是有病理性的原因导致，就需要明确病因，对因治疗。\n由于我国是乙肝大国，发现肝功能异常，首先要进行肝炎病毒的检测。如果检测提示是由乙肝感染导致，就需要口服抗病毒药物进行治疗，推荐的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。