梁帅

胆囊息肉与肝脏没有太大关系，虽然平时说肝胆相照，肝和胆紧密地联系在一起，胆囊处于肝脏中央的胆囊窝内，但是胆囊息肉与血脂中的胆固醇有关。当血脂中的胆固醇过高时，可以在胆囊里形成胆固醇性息肉。 另外，如果存在其他情况，比如炎性刺激或胆汁生化性状改变等，可以促使胆囊息肉的发生。当发生胆囊息肉后，通常肝功能并不会出现异常。如果胆囊息肉的直径＜1cm，患者可以在1年后复查B超进行观察。 当胆囊息肉的直径＞1cm，癌变几率会大幅度上升，此时即便患者没有症状，也应将胆囊摘除，从而解决胆囊息肉的问题。

胆固醇息肉属于胆囊息肉一种，胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔内局限性隆起性病变。胆囊息肉有较多种，最主要、最常见类型为胆固醇息肉，胆固醇息肉占胆囊息肉95%。胆固醇息肉主要与患者自身胆固醇水平有密切关系，因为胆固醇水平较高，可能导致胆汁中胆固醇浓度较高，此时易结晶沉积于胆囊壁上，被胆囊壁巨噬细胞吞噬，从而造成一系列病理生理变化，以上即为胆固醇息肉发病原因。如果患者胆固醇息肉＜1cm且并无任何症状时，可以通过0.5-1年B超检查进行观察，如果患者并无任何症状且结石并无大小变化时，可暂时不进行手术治疗。如果患者息肉＞1cm且伴胆囊炎症状时，需通过手术切除胆囊。以避免炎症反复发作，避免息肉受到炎症刺激产生恶变的可能，患者可得到较好治疗。

胆囊息肉的患者进行手术，通常需要住院2-3天。胆囊息肉手术通常会采取腹腔镜下胆囊切除，是胆道外科较为基本的手术，手术时间较短，在20分钟左右，手术出血量也较小，约5mL。手术过程较短，对患者创伤也较小，对患者术后自身功能的影响也微乎其微。在术后6小时，麻醉状态复苏后，患者可以少量饮水。在第2天患者可以进行半流食，摄入稀饭或面条类的软食物，还可以下床活动及自行排便。患者在术后第2天可以考虑出院，回家休息。若手术在日间进行，甚至可以出现上午手术，下午回家的情况。

存在胆囊息肉时是否需要切除胆囊，应根据胆囊息肉的大小、特点而定。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔凸出，形成的隆起性局限病变。当胆囊息肉＜1cm时，可以进行动态观察。若胆囊息肉迅速长大，则需考虑手术治疗。若胆囊息肉同时合并胆囊结石的存在，上述两种疾病可以相互刺激、干扰，从而促使胆囊息肉早期恶变，建议通过微创手术将胆囊摘除。若年轻患者存在单发息肉，可以通过保胆切息肉的方法进行治疗，即在腹腔镜下将胆囊打开 ，明确息肉位置并进行单纯性切除。由于胆囊壁打开后，胆囊功能会受到一定的破坏，所以可能会促使胆囊结石的发生，所以需进行合理的判断。

胆囊息肉可以逐渐增大，实际胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变。导致病变的原因较多，常见于患者血脂中胆固醇含量过高，继发引起胆固醇结晶、息出，并附着于胆囊壁，使胆囊壁产生病理性改变，从而形成胆囊息肉。血脂过高导致的胆囊息肉发生概率在95%左右，对于＜1cm的息肉，患者可以采取动态观察的方法，通过0.5-1年的B超观察明确是否增大。对于＞1cm的息肉则需通过手术切除胆囊，避免息肉发生恶变。胆囊息肉可以增大是由于血脂可以升高，如果患者血脂中的胆固醇水平长期未得到有效调理，则可能导致胆囊息肉持续增大。另外，不良生活习惯也可能导致息肉增大，如果患者不爱吃早餐，可能导致胆囊内胆汁淤积，无法得到有效、及时排放，从而使胆囊息肉持续增大。因此，合理、健康的生活方式是避免胆囊息肉增大的重要调理手段。

现阶段胆囊息肉平均生长速度并无统一标准。部分患者可以表现为长期不生长，而部分患者可能在数月内从0.5cm增长到1cm以上，故而息肉生长速度较难通过平均数值呈现，因个体差异较大。胆囊息肉由于胆囊壁向胆囊腔内形成局限性、隆起性病变，常见于胆固醇水平改变导致胆囊内息肉形成，发生率大致为95%左右。对于＜1cm的胆囊息肉，患者可以通过B超动态观察，每0.5-1年进行B超检查明确是否变化。对于＞1cm的息肉，通常建议患者进行手术治疗。观察过程中每位患者胆囊息肉生长速度不同，部分患者发现息肉是大致为0.3cm或0.4cm，但观察5年甚至10年过程中依然维持原状，并未增大。但也有部分患者由于生活习惯不良或血脂控制不佳，息肉可以在半年内从0.5cm增至1cm以上，需及时进行手术治疗。

胆囊息肉病变通常指在病理性因素刺激下，胆囊壁发生局限性、隆起性病变。若息肉＜1cm，患者可以先进行观察，若＞1cm则需通过手术治疗。胆囊息肉病变常见于胆固醇水平发生改变以及代谢出现异常，刺激胆囊壁后产生息肉的病变，患者体检发现存在胆囊息肉病变时并无任何症状，仅在B超检查后得到胆囊病变的诊断，才明确胆囊出现异常。当息肉＜1cm时，患者可以通过0.5-1年复查B超检查了解息肉大小和变化，若持续＜1cm且无任何症状，则可以暂时观察并进行保守治疗。如果观察过程中发现息肉迅速增大甚至超过1cm，患者同时伴上腹部压痛、胀痛等胆囊炎症状，为避免息肉癌变，患者可以通过手术治疗，在腹腔镜下切除胆囊，将病变胆囊摘除后通常可以达到根治效果。

将胆囊息肉进行手术切除以后，一般患者需要休息3-5天。但是具体休息的时长，应根据患者的身体状况而定。目前95%以上的胆囊息肉手术都是将二氧化碳注入腹腔，建立人工气腹，在腹腔镜的操作下将胆囊管扎断，然后将胆囊动脉扎断，从肝脏上的胆囊床摘除相关组织。所以手术时间的非常短，一般是10-20分钟，并且出血也很少，一般不超过5mL。患者在手术后当天可以下床活动，能过独立走到卫生间。术后第二天，患者可以进食稀饭、面条等半流质的食物。而在术后第三天，患者的饮食可以过渡到与术前类似的正常饮食。如果患者的心肺功能正常、年纪不大，恢复没有不利影响时，在术后3-5天可以恢复正常的学习和工作。

胆囊息肉在患者日常生活过程中会变大，所以动态观察胆囊息肉的变化是体检重要部分。胆囊息肉指胆囊壁出现的局限性隆起病变，可以表现为单发或多发。胆囊息肉的大小是判断手术与否的关键，当直径＜1cm时建议患者进行动态的观察，通常0.5-1年复查B超。胆囊息肉增大的原因主要是食物因素，比如长期高脂、酒精类食物的摄入，都可以刺激胆囊息肉增大。另外，在胆囊内部的炎性病变，比如合并结石或者胆囊胆汁的淤滞性比较高，造成胆囊收缩的功能障碍，也可促使胆囊息肉进一步增大。当患者的胆囊息肉通过动态观察发现直径超过1cm时，强烈建议摘除胆囊，否则可能发生恶变，威胁到患者的健康。

对于胆囊息肉的患者，应进食以蔬菜、水果为主的清淡饮食，减少高脂肪、高代谢、酒精类食物的摄入，常见如下：1、清淡饮食：对于胆囊息肉的患者，由于血中胆固醇含量超标，导致胆汁中的胆固醇容易结晶，并且沉积于胆囊壁。因此建议患者以清淡饮食为主，可以进食蔬菜，如包菜、韭菜、芽白等，以及水果，如苹果、香蕉、梨子等。清淡的饮食结构，便于患者吸收、消化，同时可减轻患者胃肠道的负担，减少肝脏中胆汁分泌。由于脂肪含量较少，导致患者不需要肝脏提供胆汁参与食物消化；2、避免高脂肪、高代谢饮食：患者需要尽量避免高脂肪、高代谢的食物，如肥肉、扣肉、动物内脏等，否则会加重胆汁的排放和合成，从而诱发、刺激胆囊息肉增大，甚至形成胆囊炎。因此，通过合理的饮食调节，患者的胆囊炎症状可以得到有效控制。但若想从根本上解决胆囊息肉，需要采取手术摘除胆囊息肉的方法进行治疗。