杨春喜

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。

肩周炎通常不会引起患者出现手麻的症状，如果患者在肩周炎期间出现手麻，要考虑患者出现以下几种疾病：1、颈椎病、椎间盘突出：患者此时应该按照颈椎病、椎间盘突出的治疗方案，进行治疗，可以口服药物，以及颈椎牵引，严重时可以进行颈椎手术治疗；2、周围神经卡压症：包括尺管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。因为有时肩周炎会合并上述3种周围神经的卡压症，需要按照周围神经卡压症的治疗。症状较轻的患者可以外用药物或口服药物缓解，症状较重的肘管综合征、腕管综合征，以及部分胸廓出口综合征，需要进行神经松解手术。

肩周炎的患者通常建议避免进行过多的锻炼，而是进行简单的拉伸锻炼即可。治疗肩周炎的基本原则，是急性期以抗炎、镇痛、休息为主，在冻结期可以进行拉伸锻炼，而在缓解期，患者可以进行拉伸的加强，以及力量型锻炼。具体肩周炎患者可以进行的锻炼通常包括以下几种：1、拉伸锻炼：患者将双手向前放在桌子上，身体向前、下压，进行爬桌锻炼，或者爬床训练，只要凳子和桌子搭配的高度合适，将手与身体成一条直线，将手放在桌上或者床上，比爬墙更安全有效。但不能将手抬起；2、上举抱头：患者可以在仰卧位用健侧上肢握紧患侧上肢，进行上举抱头的锻炼，并且患者需要坐位进行，否则容易增加肩关节的负担；3、搓澡锻炼：将手放至背部，进行健侧上肢握紧患侧上肢的搓澡锻炼，或者用一只手握另一只手的手腕，进行拉伸锻炼，都有利于肩周炎恢复。肩周炎患者一定要避免进行双手抬举的吊环锻炼，以及吊单杠锻炼，对于很多患者比较危险，容易导致肩袖损伤，或者是刺激肩周炎加重。患者需要避免进行手推磨盘的锻炼，亦会增加肩袖的损伤，需要引起患者注意。

肩周炎不仅局限于肩关节，但是肩周炎通常不会牵扯较远手臂的疼痛，而是会放射或牵扯到上臂的外侧前方和后方，导致上臂出现酸痛。个别患者会伴有肱骨外上髁炎的情况，导致前臂的外侧疼痛。肩周炎在多数情况下，只是牵扯到上臂中段以上的疼痛。如果患者为肩周炎引起的牵扯样疼痛，在服用镇痛、抗炎药的物同时，还要进行肩周炎的理疗等治疗，患者的疼痛面积会逐渐缩小。如果患者整个上臂的牵扯样疼痛，并伴有手臂麻木，通常由合并颈椎病导致，而不是肩周炎本身所致，所以大家一定要注意区分。患者需要就诊专业的关节外科医生，或运动医学医生，合并颈椎病要就诊于脊柱外科医生，必要时患者需要进行颈椎的核磁共振检查。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎分为急性炎症期、冻结期以及解冻期，解冻期也称为缓解期。在急性肩周炎症期，要以抗炎、镇痛为主，而抗炎、镇痛所使用的药物主要为非甾体类抗炎药物，包括常用的扶他林、芬必得、西乐葆、依托考昔、莫比可、莫克林等。这类药物较多，在药店有几十种，患者只需要选择其中一种即可。扶他林是比较古老的药物，为常用的非甾体类抗炎药，对肩周炎具有止痛、消肿、消炎的作用。扶他林有口服制剂，以及外用制剂，患者都可以使用。但是最好在患者口服扶他林时，可以贴其他的膏药，不要再外用扶他林，否则可能会增加副作用。如果患者外用扶他林，可以口服其他类的非甾体类抗炎、镇痛药，副作用可能相对减少。同时患者需要注意扶他林容易导致胃部的刺激，患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎的患者，不建议使用扶他林，而应该使用其他对胃刺激比较小的非甾体类抗炎、镇痛药物。

肩周炎通常较难预防，但并非所有肩周炎均不能预防，可以针对以下情况采取预防措施：1、外伤：轻微肩关节拉伤或摔伤后，肩关节出现酸痛，即为肩周炎征兆，通常在拉伤后1-2个月才发生。此时肩关节注意休息，不要过度锻炼，避免反复进行手臂抬举、运动或锻炼，应避免相关工作，才能减少肩关节刺激。早期出现肩关节酸痛，可以服用非甾体类药物、外用膏药，减少创伤后肩周炎的发生；2、胸部手术或乳腺手术后：需要肩关节伸展、拉伸锻炼，同时注意休息，避免肩关节主动过度抬高，或拉吊环、单杠锻炼，避免刺激肩关节；3、化疗：有时会导致肩周炎，若出现肩关节刺激，可以使用非甾体类药物，甚至激素类药物，减少肩关节损害，可能会减少肩周炎发生。

肩周炎指肩关节粘连性关节囊炎，主要发炎部位为肩关节的关节囊，更确切位置为肩关节前下方关节囊，出现肿胀、充血、炎症的表现，在冻结期会出现肥厚、狭窄，导致关节间隙狭窄，为导致关节无法抬起的主要原因。肩周炎延伸部位还发生在肩关节广泛的滑膜，肩关节腔、肩峰下间隙均会出现严重充血和炎症，在关节镜下可见大片红色，出现充血、炎症因子大量释放、滑膜增生等症状。患者疼痛部位主要分布于肩关节周围，有时涉及范围较广，可伴发上臂上半部、前胸、后背、颈、肩部的肌肉酸痛，但主要炎症区在肩关节。

肩周炎特征是以肩关节为中心，以局部弥漫性关节酸痛为主，有时会出现其它类型疼痛，同时主动、被动活动受限。肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，顾名思义为肩关节囊的炎症，冻结肩说明会出现冻、肿、粘连。主动活动受限，说明肩周炎患者不能自行摸到后脑勺，而借助外力帮忙时，即被动活动，仍不能摸到后脑勺，也是肩周炎典型特征。病理上主要是肩关节囊增厚、粘连、紧缩，核磁共振可以看到肩关节积液、关节间隙狭窄、关节囊增厚、关节水肿等。

肩周炎自愈时间，需要根据情况判断，具体如下：1、如果肩周炎没有合并症，总病程较短的患者可以为3-5个月，病程较长的患者通常不超过1年，最多不超过2年。70%-80%没有合并症的肩周炎，在1年左右可以获得自愈；2、如果肩周炎有合并症，如合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等问题，肩周炎通常无法完全自愈，需要做微创手术治疗。肩周炎通常分为急性炎症期、冻结期、解冻期，在病程中如果进行比较合理的抗炎、镇痛治疗，在急性期适当休息，在冻结期进行适当拉伸锻炼或者是手法松解，治愈时间会较大缩短，有利于患者从休息状态转为正常的工作状态。不恰当的治疗会增加肩周炎的治愈时间，如在急性炎症期进行加强锻炼，加强锻炼会刺激炎症加重，增加肩周炎的程度和病程。患者应该避免双手做吊环、吊单杠，这类情况在急性期较危险。

封闭治疗即局部用糖皮质激素注射到关节内，国际比较公认的有效方法是将糖皮质激素。方法以得宝松为例，1mg的得宝松，加上利多卡因或罗哌卡因等局麻药，注射到肩峰下间隙，或者肩关节关节腔内。需要避免注射到肌腱以及肌肉内，更不要注射到骨头。通常肩周炎在急性期，或者冻结期，炎症还未明显消散时，封闭治疗较有效。但不同医生，治疗方法可能不同。以得宝松为例，每月打1次，连续使用不超过3次。在国际上多数的文献报道是间隔不低于2周，连续不超过3次，所以做封闭治疗时，不能过多注射，注射的部位也需要准确，间隔时间要至少2周以上，不能过频注射。注射不能超过3次，过多次数的糖皮质激素注射，容易导致骨坏死、组织变性、糖尿病加重等不良反应。