杨慧琪

甲沟炎一旦发现，首选药膏为红霉素或金霉素药膏，早期发现指甲周围有红肿和轻微疼痛，需高度警惕可能发生甲沟炎。早期可以应用消炎软膏治疗，特别是晚上休息、不需使用手时，可以敷消炎软膏，起到治疗作用。早期除局部应用消炎软膏之外，还需注意手部休息，不要让指甲受到过度挤压，当指甲受到过度挤压时，可能造成甲沟炎进一步加重。同时避免过度接触水，特别是脏水，避免甲沟炎加重。如果甲沟炎从发炎早期发展成化脓阶段，即感到张力较高、症状加重，甚至局部出现跳动感，说明甲沟炎化脓。此时敷用红霉素或金霉素软膏，可能达不到理想治疗效果，最有效的治疗方法为切开引流。

甲沟炎反复发作，应该彻底切开引流，才能把感染灶彻底清理干净。同时在清理感染灶的时候，可以把周围的炎性物质都清理出来，才能缓解感染进一步进展，缓解局部胀疼症状。建议可以口服消炎药或者局部敷软膏。甲沟炎是普外科的常见病，绝大多数患者如果能早期发现、积极治疗，都能够自愈，不需要切开和引流。早期甲沟炎表现为指甲周围轻微红肿、疼痛，建议应该早期识别这些症状。一旦发生早期甲沟炎的表现，应该敷消炎软膏，比如常用的百多邦、红霉素，起到控制炎症的作用。另外手部应该减少沾水，过度沾染污染水源也会导致甲沟炎的反复发作和病情加重，要注意手部的休息，避免过度劳动，使指甲嵌入手指内部，也会加重甲沟炎，导致反复发作。

手指甲沟炎是普外科较为常见的疾病，日常生活中如果发现甲床、甲沟处有红肿，并有疼痛，高度怀疑是甲沟炎。甲沟炎及时治疗，能够避免后面切开引流，常见治疗方法如下：1、药物治疗：可以在手部休息的时候，如夜间睡眠时应用红霉素或金霉素消炎软膏。如果应用一段时间的金霉素或红霉素消炎软膏，局部红、肿减轻，代表甲沟炎在逐渐愈合；2、注意休息：注意手部休息，避免手部过度用力，当过度用力时指甲会嵌入到皮肤里，容易加重甲沟炎，促进甲沟炎进展；3、保持干燥：避免大量接触水，特别是污染水源，避免造成甲沟炎进一步加重；4、切开引流：部分患者甲沟炎比较严重，通过保守治疗、药膏敷用，没有明显好转，同时红肿、疼痛在加重，局部出现波动感，代表甲沟炎进一步加重，此时患者应及时就医，切开引流。

对于小儿脐疝，家长无需过于紧张，绝大多数小儿脐疝能自行逐渐愈合，只要用腹带局部压迫支撑，在孩子哭闹或解大便时，检查肚脐部的小鼓包是否嵌顿即可。脐部小鼓包卡住指局部腹腔肠管或脂肪从肚脐疝出嵌顿，不能回纳。此时肚脐皮肤可能变得青紫，局部小鼓包变硬，属于急诊情况。 小孩子只要不出现急诊情况，均可继续观察等待逐渐愈合，并不急于手术。但如果年幼时并未愈合，成年后又出现脐疝，此时等待和观察并无效果，建议尽早手术将疝修补完善。目前规范的手术方法是脐疝的无张力修补，无张力修补指在局部缝合的基础上再加用假体补片，形成体内的软瘢痕治愈脐疝，并且预防复发。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。

绝大多数产后腹直肌分离患者在产后半年到一年，通过自我调理、锻炼，都能恢复到正常状态。但少数患者通过半年到一年的努力，也不能完全恢复。如因为生双胞胎或胎儿巨大、体重超重，其腹壁承受巨大张力和拉伤，产后半年、一年不能完全恢复。对于该部分患者建议通过手术方法进行纠正，因为一般经过半年到一年，产后腹直肌分离恢复窗口期就会消失，可能再努力锻炼也不能回到以前的完美状态。 因此建议患者应在产后半年到一年的时间积极恢复和锻炼，争取恢复到完美状态。

产后腹直肌分离在临床特别常见，可能产后孕妈妈们都会存在腹直肌分离，而绝大多数患者能够自愈。恢复方法主要如下： 1、控制体重：产后进行滋补，活动量有所减少，有可能体重会增加。并且可能过于关注孩子，对体重未关注太多，但减重、降低腹压有助于腹直肌分离自愈； 2、及时打腹带，可起到腹壁纠正塑形的作用。打腹带不仅可使分离的腹直肌向中线靠拢，也可在提重物或抱孩子时给予腹部支撑； 3、找健身教练帮助设计规范运动，通过运动的方法恢复产后腹直肌分离。

产后腹直肌分离原因如下： 1、胎儿过大可致腹直肌分离。当宝宝体重超重，在怀孕期间对腹壁造成很大压力，怀孕期间腹直肌原本并拢在腹中线，由于胎儿张力和压力造成腹直肌从腹正中白线裂开，失去对腹壁的支撑作用。分娩后，部分孕妇会发现自己的腹壁无很多脂肪，腰部曲线消失，向前膨出，即产后腹直肌分离。腹部前部无支撑，腹部肌肉失衡，久而久之会造成腰背疼，还会造成盆底松弛； 2、产后未及时进行产后护理，如应用腹带，其可帮助腹部塑形，对产后腹直肌分离达到一定的促进恢复作用； 3、未及时运动促进产后腹直肌分离恢复，一旦在产后半年到一年，腹直肌分离仍未及时恢复，可能需要进一步手术纠正、恢复分离的腹直肌。

嵌甲的治疗如下：1、保守治疗：出现轻微的红肿，并没有明显的波动感，可以局部外敷消炎软膏，比如常用的红霉素软膏或者百多邦软膏。同时也要避免手部过度的用力，尤其是手指甲，过度用力时指甲就会嵌入到肉里，导致炎症的进一步进展。在通过局部敷软膏观察一段时间以后，病情不见好转，局部形成脓腔，疼痛症状加重，并且局部有波动感。这时单纯在局部敷消炎软膏，可能效果并不理想；2、切开引流：建议到医院由医生评估，必要的时候做彻底的切开引流。切开引流能把甲床里面的脓液释放，缓解症状，同时可以清理局部水肿、坏死的组织，促进伤口愈合。针对脓液的培养结果，给予口服消炎药、抗菌素，有针对的使用消炎药，促进甲床周围红肿的愈合。

脖子上淋巴结肿大的原因如下：1、炎症：淋巴结是全身的免疫系统，在颈部分布着很多的表浅淋巴结，正常情况下也可以触及，一般直径不超过1cm。当受到炎症侵犯的时候，颈部淋巴结就会调动防御系统，发生肿大，做超声的时候，淋巴结可以肿到2cm左右。一般炎症造成的淋巴结肿大，淋巴结的形态是正常的椭圆形，在这种情况下只要积极治疗炎症，炎症消退以后，颈部淋巴结就会逐渐恢复到正常大小，不用过于紧张。比如上呼吸道感染的时候嗓子疼，会在颈部出现小包块、小团块，这就是肿大的淋巴结；2、肿瘤：常累及到颈部淋巴结的是甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤进一步发展，侵及到周围脏器，会引起颈部淋巴结肿大。