杨慧琪

疝气手术目前的手术方法是无张力疝修补，在有经验的医生团队操作下复发率较低，一般不到0.1% 。疝气手术复发的危险因素主要如下：1、补片移位：部分患者尤其是老年患者，经常有咳嗽、便秘的问题，在术后早期需良好控制咳嗽和便秘，因为术后前2个月内是补片和身体结合的关键时期，补片需和组织完好长入，对疝气局部形成的薄弱区域形成双重保护。如果术后早期咳嗽、便秘等腹压增高因素控制不佳，则易导致补片移位，成为后期疝气复发的危险因素；2、肥胖：患者腹压明显高于正常体重的患者，腹压过度增高使局部腹壁所承受的压力过大，易造成术后复发。

疝气手术可分为不同种类，如腹股沟疝、切口疝、造口疝等。对于腹股沟疝，目前是日间手术，尤其是对于年轻患者，建议术后当天下床。对于老年患者，如害怕疼痛、体质较差或行走缓慢，一般可以术后第二天再下床。而对于较严重的疝，如切口疝、造口旁疝，如果术后第二天疼痛较严重者身体状况较差，需配戴监护，患者可适当坐起，感觉状况良好后再进行下地活动。下地活动整体原则是鼓励患者早下床、早活动，但需根据患者自身的状况而定。如患者年龄大，心肺状况不好，需循序渐进，先在床上进行活动，活动腿、转脚腕、活动胳膊，再坐起来后使脚着地，感觉有力量后再下床，避免过于着急，因为老年患者易摔倒。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

做完疝气手术后腹部有点疼痛，主要原因有以下几种情况：1、术后肠麻痹：较为常见，患者术后胃肠功能蠕动比较弱，因此有可能会出现腹胀、腹痛，以及排气、排便减少，可以让患者适当活动，缓解肠麻痹的症状；2、肠炎：可因菌群紊乱引起肠炎，表现为腹部疼痛和水样腹泻，可以给患者口服益生菌，调节肠道菌群；3、其他手术并发症：可能是术后肠粘连引起，发生几率较低，也会表现为腹痛、腹胀。另外，手术后可能合并感染情况，当切口局部有渗液、渗血时，有可能是切口出现感染。对于术后出现不明原因腹痛，建议及时就诊并进行检查，以免贻误治疗时机。

疝气手术后，患者伤口不愈合的发生几率较低，由于疝修补手术是清洁手术，但在急诊手术的情况下，感染几率有可能会增高，一旦发生伤口不愈合，要根据不同原因，采取相应的处理措施，具体分析如下：1、清创引流：如果伤口出现感染，局部表现为红肿、渗液，要及时到医院就诊，及时敞开伤口，进行清创引流；2、再次手术：例如术后迟发感染，可能存在深部补片感染，需要做CT来进行明确诊断，如果补片周围存在积液，可能是补片引起的感染，导致局部皮肤不愈合和破溃。上述情况发生几率较低，一旦发生需要再次手术，将感染补片取出，以便伤口愈合；3、注意饮食：同时要注意合理饮食，多吃含蛋白质较高的食物，例如鸡蛋、瘦肉，提高身体机体抵抗力，能有效帮助伤口愈合。

发生食管裂孔疝的原因，通常有以下几种：1、先天性因素：部分孩子出生便有食管裂孔疝，导致反流、呕吐、吐奶，影响其发育，这部分孩子是由于先天食管裂孔发育较差，局部肌肉较薄弱。正常情况下，食管裂孔在一元硬币大小，若先天膈肌薄弱导致食管裂孔增大，由于腹压高于胸腔压，便会将胃向胸腔挤压，使胃向上滑入到胸腔，便形成食管裂孔疝；2、后天性因素：肥胖及腹压增高的患者易出现，肥胖患者腹压由于脂肪过多堆积，便会将胃向胸腔挤压，久而久之便形成食管裂孔疝，同理如慢性咳嗽、便秘患者，腹腔长期在高压状态，也会出现食管裂孔疝。一旦出现食管裂孔疝，患者会表现为反酸、烧心症状，部分患者出现胸骨后疼痛、打嗝，大疝还会造成贫血、呼吸困难。还有部分患者类似于冠心病、胸疼的症状。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

女童虽发生疝气的几率较低，但亦会发生腹股沟疝，一旦发生就会发现大腿根部鼓起小鼓包。此时可让女童先平卧位，尽量别哭闹，处于安静状态，用手摁小鼓包，尽量将小鼓包揉回到腹腔里。若小鼓包有局部的卡压，鼓励女童尽量安静吸气，将腿稍蜷起，用手慢慢将小鼓包揉回去。多数情况下均能顺利将小鼓包揉回腹腔，此时由于疝气卡压带来的疼痛、肿胀的症状，就会逐渐消失。此外亦有严重的情况，如疝较大或卡的较紧，不能够还纳回去，此时不要再去等待或使用暴力尝试，建议带女童到医院的外科急诊，由医生进行手法还纳。若还不能还纳，可能就需进行急诊手术，进行疝修补，解除疝环对腹腔脏器造成的卡压，解除嵌顿造成的疼痛和肿胀症状。

疝气手术通常情况下当天不太疼，因还有麻醉的作用。疝气手术一般分为2种，具体疼痛的情况如下：1、全麻下的腹腔镜微创手术：这种手术只要在腹部打一个1cm和2个5mm的小口，手术后，患者不会感觉到明显疼痛，可能在第二天下地或腹部用力时，会感到切口有一定的疼痛；2、局麻或静脉麻醉下的开放手术：相对切口略大，大概需4-5cm。因有麻醉药作用，即在手术时，会在伤口局部注射长效麻醉药，因此术后当天，患者不会有明显疼痛的感觉。患者第二天开始下床活动时，会有一定疼痛。做疝气手术时，一般均会给患者进行科普。即术后活动时会有些许疼痛，不用过于紧张，通过口服止疼药物，可促使患者早下床、早活动，快速康复。