李英

贲门是食管和胃连接的部位。贲门在上腹部，所以经常会有上腹痛或剑突下疼痛，有时也可以表现为胸痛，需和心源性胸痛相鉴别。要注意到底是心绞痛还是因为贲门疼痛或胃疼痛。 溃疡通常疼痛规律，因为贲门溃疡在食物通过时对其造成刺激引起疼痛，进食时或胃酸水平比较高，反流到贲门时也会引起疼痛。溃疡严重时会造成出血，出血量比较大时会有呕血的症状，向下排还会引起黑便。此外有溃疡还会引起胃功能异常，会有消化不良或进食哽咽感等症状。 总体贲门溃疡和胃溃疡的症状有相似之处，但又由于位置不同，所以疼痛也有自己的特点。

通常建议饭后至少1-2个小时左右活动比较好，而且不建议活动量太大、太剧烈，最好散散步、慢走，不建议进行跑跳等剧烈活动。 吃饭时大量血液都会集中在胃、肠道黏膜内，有助于更好地达到消化吸收的目的。活动时约30%-40%的血液到了四肢骨骼肌，胃肠道血供相对减少，必然会影响消化和吸收功能。但活动又会加快腹腔内胃肠道蠕动，对于消化功能也有一定帮助，所以要看食物在胃肠道的排空时间。 通常淀粉类食物在胃内的排空时间比较短，1-2个小时基本能够排空；蛋白质食物需要时间相对较长，可能需3-4个小时；油腻食物、含脂肪或其它成分比较复杂混合性食物所需时间更长，要4-5个小时。

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。

急性肠胃炎是消化系统常见疾病，如果出现发热或者全身症状，比如中毒症状，如心率增快、恶心、呕吐、虚弱无力，应到医院做相关化验检查，比如抽血查血常规、生化。还要把呕吐物和大便做化验检查，如果血象高，还要加用抗生素进行抗感染治疗。 同时还有一项重要的是补液，因为有胃肠炎的时候，可能呕吐或者腹泻，丢失大量的液体或者电解质，有脱水的情况需要补液。同时止吐和止泻药物对症处理。治疗的同时注意饮食清淡，吃易消化的食物，避免进食辛辣刺激性食物。 急性肠胃炎的病因主要有两种，感染因素和非感染因素。感染因素主要指吃不洁食物，比如食物放的时间太长，有细菌感染或者食物变质等造成细菌或者病毒感染。还有非感染因素，比如饮食不当、暴饮暴食，吃生冷、硬的食物，或者饮酒等原因，引起胃肠道急性炎症。

腹部有结肠和直肠。乙状结肠、膀胱、女性子宫以及卵巢、附件等都在盆腔，器官出现异常可出现小腹胀痛感。 小腹胀痛常见于乙状结肠炎、直肠炎。另外老年人直肠黏膜脱垂、前列腺炎、泌尿系感染等也会引起小肚子坠胀感和胀痛。小孩比较常见的疝气、男性比较常见的精索静脉曲张、女性妇科炎症，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等，甚至泌尿系结石如输尿管、肾脏结石也会有小腹部坠胀疼痛感，都要到医院去及时诊治。

虽然发热和头疼是感染新型冠状病毒肺炎的症状之一，但出现发热、头疼不一定就感染新型冠状病毒。新型冠状病毒感染后，将出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的症状，咳痰通常为干咳，可出现少量白痰，进而出现胸闷、气短、胸疼、呼吸困难等。发热和头疼也是其伴随的症状，在早期上呼吸道感染时即可出现，当肺部症状明显时，发热、头疼将表现更为严重，同时出现全身的肌肉酸疼、乏力等。明确诊断新型冠状病毒肺炎，需根据核酸检测的结果判定。发热患者应前往医院的发热门诊就诊，同时明确在生活、学习、工作和乘坐交通工具的过程中，是否与新型冠状病毒肺炎的确诊患者有接触，或来自于高风险地区。若无以上可能，则完善1次核酸检测，当检测结果为阴性时，可以证实没有新型冠状病毒感染，此时可以前往普通门诊就诊，明确发热、头痛的原因。若有以上可能，则应先进行隔离，通过反复的核酸检测，最终才能确定是否存在新型冠状病毒感染。

感冒后感到头晕、乏力，还会出现咳嗽、咽痛和鼻塞，都是病毒感染导致的全身炎症反应综合征，需要服用控制症状的感冒药，如康泰克、快克、白加黑等。这些药物含有对乙酰氨基酚，对于咳嗽、鼻塞有非常好的缓解作用。患者还需要服用清热泻火的中药或抗病毒药，如奥司他韦、利巴韦林、阿比多尔，或者双黄连、金莲清热、蓝芩口服液。中西药联合使用控制症状，抗病毒药物控制住病毒。如果感到头晕、乏力，就放下工作多休息，多吃水果和蔬菜，大量喝水。尽快将病毒及病毒的代谢产物，即体内为清除病毒所分泌的细胞因子，经过肾脏、肝脏解毒和排出体外，炎症反应综合征的症状就会逐渐减轻并缓解。

哮喘持续状态指的是哮喘严重的发作，即在常规治疗手段使用后仍不能缓解，严重发作持续超过12个小时，称为哮喘的持续状态。患者通常是端坐呼吸、大汗淋漓，严重的吸气和呼气性呼吸困难，远远便可以听见哮鸣音，且每一次吸气、呼气都有比较大的哮鸣音，更严重的患者会出现意识丧失、昏迷、休克甚至死亡，所以哮喘持续状态是非常严重的哮喘发作状态，一旦发生哮喘持续状态必须要及时到医院就诊。如果在家里出现严重发作，应尽快吸入速效的支气管舒张剂，哮喘经常发作的患者自己会有雾化器，此时可以进行雾化吸入，雾化的药物包括支气管舒张剂，主要是速效的支气管舒张剂和布地奈德，即吸入激素ICS(糖皮质激素)，如果还不能缓解，要尽快去医院就诊。在医院会有专科的医生对患者行治疗，包括大量补液，给予糖皮质激素、茶碱或其他的支气管舒张的药物，如果还是不能缓解，可能需要机械通气，插管上呼吸机，此时应是比较严重的状态。因此一旦出现哮喘的严重的持续状态要及时到医院去就诊，不要延误病情，以免出现休克等危及生命的并发症。

哮喘是支气管异常，也称为支气管哮喘，是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管哮喘是因为人体吸入变应原刺激到气管后，气管黏膜中的肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放出大量的炎症物质，使支气管平滑肌收缩，使支气管管径变细、痉挛，支气管直径可能从2mm缩小为1.5mm，甚至1mm，同时会出现支气管内膜黏膜充血、水肿和肿胀，这种情况下支气管管腔变窄，吸进去的气体难以呼出，而且用力呼气时，气体从狭窄的管腔出来会出现哮鸣音。哮喘的治疗有吸入的激素和吸入的支气管舒张剂，吸入的激素主要是布地奈德和丙卡特罗，吸入的舒张剂有β受体激动剂和M受体阻滞剂，这些药物联合使用都可以舒张支气管、抑制气道内部炎症，预防下一次发作。患有哮喘建议到正规医院就诊，听从医生的指导，不建议使用药物缓解后就自行停药，哮喘需要长期用药，因为它是慢性病且可以伴随终身。

咳嗽不一定是新型冠状病毒感染，新型冠状病毒感染会有咳嗽的症状，主要是干咳无痰，咳嗽剧烈。除了咳嗽之外，还会有发热、头疼、头晕、鼻塞、流涕、咽痛 、嗅觉丧失、味觉丧失以及胸闷气喘和胸疼等症状，严重时会出现呼吸困难。鉴别是否被新型冠状病毒感染，主要的指标是做新型冠状病毒的核酸检测。核酸检测是阳性即为感染，1次阴性不能够完全排除，隔1-2天再做第2次，2次都是阴性就可以排除新型冠状病毒的感染。除了核酸检测之外，还要做流行病学的回顾，患者是否在工作、学习、生活以及乘坐交通工具的过程中，和新型冠状病毒的患者有过交集，是否到过高风险的地区，是否来自于国外等。如果以上的流行病学调查问题，有一个可能是阳性，至少会被隔离或者居家隔离。患者有咳嗽，可以到离家最近的医疗机构做核酸检测，让自己、家人、工作的同事、朋友放心。