李欣

亚急性甲状腺炎，又叫做亚甲炎。先谈谈该病的病因学，该病是由病毒感染引起的，中年女性多见，在前期或者早期会有感冒的症状，即病毒感染的表现，1-2周之后会突然出现颈部的疼痛，颈前疼痛很明显，然后咽痛、发烧，会脖子疼的很厉害，不敢动脖子的表现，感觉上是很严重的病。 很多病人就诊时觉得非常害怕，有的患者会伴有淋巴结的肿大。此病并不严重，有此种表现，最主要是病毒破坏了甲状腺的滤泡，导致甲状腺滤泡的大量损伤引起的，病人出现一过性的甲亢。查血时发现病人的甲状腺素会升高，查甲状腺核素扫描会出现摄碘减低，跟甲状腺滤泡破坏有关系。病人觉得滤泡被破坏，是否非常严重，但并不是，该病是自愈性的疾病。如果症状不重，观察3个月后就完全痊愈了，预后很好，不留有任何的后遗症，甲状腺功能是正常的，病人症状很重时，可以少剂量吃点激素来缓解局部疼痛症状。

急性呼吸窘迫综合征要给予患者面罩吸氧、经鼻高流量吸氧或者呼吸机辅助吸氧。急性呼吸窘迫综合征有持续而严重的呼吸功能衰竭的情况，所以病人会有持续而严重的低氧状况，为了维持比较正常的氧饱和度，肯定要吸氧。 通常的吸氧方法是鼻导管吸氧，对于呼吸窘迫的病人肯定不够，要给予面罩吸氧，而且氧流量较大才可能保持血氧饱和度在90%以上。如果不能够维持，现在有比较新的设备称为经鼻高流量吸氧，该设备除了能保持比较稳定的氧流量吸入，还有加温、加湿作用，可以减少由于高流量吸氧使气道里干燥分泌物不易排出，从而进一步堵塞气道，导致低氧的可能。如果用经鼻高流量还不能维持氧饱和度，要用呼吸机以辅助呼吸，保证机体氧饱和度。

老年人要增强自身体质，平时要经常加强锻炼，饮食要均衡、营养，把身体锻炼好，增强自身抵抗力；还要减少不良习惯，如吸烟、酗酒会对气道有一定破坏作用，而且对体质有害。 老年人平时要注意不要受凉，减少去人群多的公共场合，避免交叉感染。老年人还可每3年可以打一次肺炎疫苗，可以预防肺炎；对于有基础疾病的患者，比如有慢阻肺、慢性气管炎、心脑血管疾病、糖尿病的慢性病人群，每年可以打一次流感疫苗。因为肺部感染很多继发于感冒，出现病毒感染以后抵抗力会下降，然后合并细菌感染。如果老年人能够做到以上事项，基本可以预防肺部感染。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

急性阑尾炎的基本病因主要包括以下几个方面：1、阑尾管腔梗阻：为常见和主要的病因，阑尾是淋巴器官，黏膜下层有大量淋巴滤泡，如肠道炎症或免疫力低下引起感冒等原因，会引起黏膜下层淋巴滤泡增生，导致阑尾管腔梗阻。通常在40岁后淋巴滤泡增生会减弱，但粪石、肠石、食物残渣也可引起阑尾管腔梗阻；2、细菌感染：仅有阑尾管腔梗阻不足以导致阑尾炎，还包括细菌感染因素共同作用，导致急性阑尾炎发生。正常情况下细菌不会致病，由于阑尾管腔梗阻导致细菌进入到阑尾肌层，才会发生阑尾的炎症性病变；3、其他：异物或肿瘤也可引起阑尾炎，相对较少见。

老人肠梗阻需要禁饮食、胃肠减压、给予抗生素、补液，如果不能缓解需要进行手术治疗，具体内容如下：1、禁饮食：肠梗阻病人如果初期到医院，要让病人禁饮食，不要吃、不要喝；2、胃肠减压：通过鼻子下胃管，进入到胃中，把胃残存的食物残渣或者胃液、胃内容物吸到体外；3、给予抗生素：进一步预防感染的发生；4、补液：补充每天所必须的能量以及生理盐水；5、手术治疗：手术切除坏死肠管，可以有效预防感染进一步加重，防止感染休克发生，防止病人出现严重并发症。如果是单纯性肠梗阻，通过治疗梗阻会逐渐缓解，有些肠梗阻病人，治疗效果并不满意，甚至在初期就发生了肠绞窄的问题，出现绞窄肠梗阻，代表肠坏死的发生，这种情况下，不能仅仅通过抗生素治疗，通过微血管治疗好不了，一定要尽早发现肠较窄的情况，进一步进行手术治疗。肠梗阻早期可以通过一般治疗达到缓解目的，如果长期持续不缓解需要手术探查，防止肠较窄、肠坏死的发生。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。

甲状腺癌患者，做完碘-131之后，饮食指导建议，具体如下：1、酸性食物：若患者刚做完碘-131，建议食用相对比较酸的食物。碘-131可能对患者的唾液腺会有一定的影响或损害。酸性食物能促进唾液腺分泌，防止局部黏膜损害，消除碘-131的副作用。患者在初期可以食用杨梅、话梅等食物，后期饮食基本可以恢复正常；2、低碘饮食：应食用无碘盐以及无碘酱油，酱油里的含碘量比较高，因为酱油含有盐，多数为含碘盐，因此患者应避免食用酱油，或者专门买无碘酱油。同时患者要尽量少吃海鲜，大部分海产品，如海鱼和贝类，比正常食物碘含量高20-30倍。还应尽量地少摄入蛋黄，蛋黄中碘的含量相对偏高，以及腌制的熟食也应避免食用。

甲状腺患者做碘-131治疗后，因为有一定辐射，患者产生的分泌物、唾液、粪便、尿液，都有一定辐射，需要隔离。通常服用碘-131药水之后隔离1-2天，正规的医院会测尿碘含量，达到标准后，通常2天就可以出隔离病房。出隔离病房后，生活中的短期接触没有太大问题，只要距离基本在1米以上、不长期待在一起，就没有太大影响。如果夫妻之间，有一方刚做完碘-131治疗，不建议在同一张床上休息，因为颈部局部有碘-131摄碘聚集，长时间待在一起可能对周围的人有一定影响。但是如果短期、短时间接触，如吃饭、聊天后就分开，这时则影响不大，不需要严格、长期的隔离。