李冬

流产后遗症有近期和远期，近期常见的有比如手术当天由于手术操作不当或本身子宫体偏软，会出现子宫穿孔甚至伤及肠管，需要做肠管修补术。部分女性在流产手术之后，出血时间较长，子宫复旧速度较慢。由于出血时间长，血液为良好的培养基，非常适合细菌和病毒的繁殖，可能会造成妇科炎症。妇科炎症上行，则可能会出现阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎症以及盆腔炎症等，盆腔炎症可能会表现为急性盆腔炎或慢性盆腔炎。还有部分女性流产手术之后，会出现月经推迟或月经紊乱。少部分女性可能手术后子宫内膜复旧差，会出现后期月经量特别少甚至闭经的情况。做B超或宫腔镜检查时，还可能会发现宫腔粘连，需要做粘连分解术，这些均为流产常见的后遗症。

人工流产后会有出血，多数女性出血的时间不超过1周。如果人工流产后出血时间过长，明显超过7天，或者出血量明显多，甚至多于平时的月经量，需引起重视。应返回医院做相关检查，包括妇科彩超检查或抽血检测血清中HCG水平，判断是否有明显下降。人工流产后出血时间长，常见于以下情况：1、人工流产不全：若子宫内还有部分残存绒毛组织，或人工流产时，子宫蜕膜没有被完全清理，则会造成流血时间较长、出血量较大；2、子宫恢复较差：若术后患者没有得到彻底休息、恢复，或过于劳累，都会造成流血时间过长；3、腹部受凉：会造成人工流产术后流血时间较长。

流产后在一次正常月经结束后，可以泡温泉或泡澡。不论人工流产术后，还是药物流产后，宫颈口处于没有闭合的状态。即使时间稍长如20多天，部分女性的宫颈口仍然没有彻底闭合，处于开放或半开放的状态。若此时泡温泉，温泉水不干净，当浸泡时间过长，可能造成细菌或病毒的逆行感染。通过阴道、宫颈口，进入子宫内膜甚至盆腔内，可能导致妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎症、子宫内膜炎症、子宫体炎症以及盆腔炎症等。若炎症发作较严重，如盆腔炎迁延发作，有可能导致盆腔里积脓、化脓。长期以往，将导致输卵管堵塞，影响以后备孕。如果迁延为慢性盆腔炎，对于女性健康也不利。所以做完流产后，建议自然出现月经结束后，再泡温泉。

流产的最佳时间，通常选择在停经45-50天时相对较好。每个人的月经周期不同，月经周期偏长的女性时间可往后推迟，因为受精、着床的时间较晚，一般比其他患者晚10天左右。故需根据自己的月经周期调整流产时间，包括人工流产或药物流产，流产的时间过早或停经的时间较短，宫腔内孕囊发育得较小，而流产后需观察孕囊是否被完整吸出或排出，较小的孕囊不利于观察。怀孕天数过长，如已达60天或孕囊体积过大，不管做人工流产还是药物性流产，手术中出血的机会可增加，且流产排不干净的机会也可增加。而每个女性孕囊发育的速度不同，月经周期长短不同，具体需根据流产前妇科超声检查提示的孕囊大小和患者月经史情况进行综合判断和安排。

流产手术前，患者需做一定准备工作。通常情况如下：1、超声检查：需要明确看到孕囊为宫腔内孕囊，且要判断孕囊大小是否适合手术。如果孕囊过小或孕囊过大，有可能会造成流产不全或者是流产时出血过多。如孕囊较小，流产后较难观察有无完整的将孕囊取出。所以需超声判断孕囊大小是否适合手术后，再进行安排手术；2、阴道分泌物检查：阴道分泌物需合格，如果阴道分泌物清洁度差、白细胞过多，或存在滴虫、念珠菌感染，需先处理阴道炎，使炎症得到控制，再进行流产手术；3、其他检查：如果做无痛流产手术，术前需空腹，即至少禁食、禁饮6小时，以便进行麻醉、手术。此外，流产前避免感冒、发烧，如果有体温升高，也不能进行手术。

部分夫妇需要怀孕，但不能通过除试管婴儿外的其它助孕手段，或夫妇双方自身来怀孕，就需要试管婴儿助孕，常见于以下几种情况：1、女性双侧输卵管堵塞、双侧输卵管不通，不能通过自己怀孕，也不能通过人工受精等技术较简单的方式怀孕。可以选择做腹腔镜复通输卵管，或直接做试管婴儿；2、女性存在重度子宫内膜异位症，影响整个盆腔环境，影响卵巢排卵，也可能会影响双侧输卵管，这时可以做试管婴儿；3、如果女性存在排卵障碍或其它问题，并且通过门诊指导同房或人工受精，仍没有成功怀孕，就比较适合通过试管婴儿帮助怀孕；4、如果男性有重度少精子症、重度弱精子症或重度畸形精子症，不能通过自身怀孕或人工受精的方式怀孕，只能通过试管婴儿辅助生殖的手段怀孕。

试管婴儿移植最好的时间，主要是由女性的身体情况、内膜情况、内分泌情况决定。总体而言试管婴儿没有最好的移植时间，与一年中的任何时间、一天中上午还是下午无关，主要由个人的具体情况决定能否移植、是否适合进行胚胎移植。通常会选择子宫内膜厚度较好，且能够呈现好的三线状态，血流情况较好、血流丰富，更有利于胚胎移植成功。如果这段时间身体状况不佳，或其它事情不适合进行胚胎移植，需要及时与医生进行充分沟通。从季节上，春夏秋冬都可以进行胚胎移植。根据实验室或生殖中心的安排，一天内通常会固定时间，如习惯于上午进行移植，或适合下午进行移植，都有比较固定的工作习惯。对于女性自身，选择身体最适合的时候，和内膜及内分泌最好的时候，而内膜和内分泌最好的时间由医生决定。

女人做了结扎手术，可以通过试管婴儿技术再次怀孕。女人做结扎是指双侧输卵管的结扎术，通过将双侧输卵管截断，输卵管不能输送精子和卵子，使精子和卵子不能结合，就不能怀孕。结扎的女人想再次怀孕，可通过试管婴儿技术，也可通过腹腔镜使离断的输卵管再次接通，复通之后，如果输卵管功能正常，就可以自然怀孕。输卵管结扎术是指输卵管不通，并不影响女人其它功能，如双侧卵巢功能，每个月仍可以排卵，只要卵巢内卵子数量够多，基础窦卵泡数和卵巢功能正常，就可以做试管婴儿。另外结扎术后想再次怀孕，如果女人年龄较大，同时男人精液存在不利因素，这时不建议腹腔镜下复通输卵管，此时女人怀孕几率很低，建议直接做试管婴儿。

冻胚即冷冻胚胎，试管婴儿冷冻胚胎的成功率和新鲜胚胎的成功率类似，在50%左右。每个生殖中心的成功率有差异，在不同年龄段的成功率也有差异。如果新鲜胚胎没有进行移植或不适合进行移植，需要胚胎冷冻，在胚胎冷冻和解冻过程中，需要使用到胚胎冷冻剂和胚胎解冻剂。目前解冻和冷冻所使用的试剂里有一定的化学成分，但对胚胎的影响较小。在成熟的生殖中心，胚胎解冻的成功率能达到95%以上，甚至更高。因此冻胚成功率取决于生殖中心实验室的冷冻和解冻胚胎技术，如果生殖中心有成熟的实验室技术，冻胚解冻成功率很高。部分生殖中心冻胚移植成功率甚至高于新鲜胚胎的成功率，成功率能达到60%。

试管婴儿详细流程具体如下：1、查体：在做试管婴儿之前首先要进行夫妻双方的查体，查体的内容较多，包括双方的染色体、传染病检查，以及女性的内分泌、卵巢储备的评估，还有女性的生殖系统的检查等一系列的检查；2、签订协议：检查结束之后，如果夫妻双方试管婴儿的禁忌证，能够承受做试管婴儿过程，并且女性能够承受怀孕的过程，即以进入试管婴儿的流程、签协议，开始准备给女性促排卵；3、开始取卵：促排卵的方案有多种，具体女性需要使用哪一种的促排卵方案以及促排卵的药物，需要要根据女性的体质、具体情况、卵巢储备情况、卵巢反应，以及是否出现子宫内膜异位症、子宫腺肌症等盆腔的疾病等多种因素决定女性适合用哪种方案。因为不同的方案，使用药物的时间长短差异较大。但是不管使用哪种方案，在促排卵之后主导卵泡达到能够取卵的程度之后，就会进行扳机，即注射HCG或者GnRHa，同时在36小时之后开始取卵手术；4、胚胎移植：取卵的当天，男性需要将精子取出交给实验室，实验室收到精卵之后会进行受精，以及进行胚胎的培养，在胚胎培养3天，或者5-6天时，可以进行胚胎移植，也可以进行胚胎冷冻，等之后合适的机会，再进行解冻胚胎的移植；5、超声复查：不管是新鲜的胚胎移植，还是解冻的胚胎移植，在移植之后12-14天，女性即可测血明确是否怀孕，之后过2周再进行超声检查。再2周之后进行第二次超声的检查，就是完整的试管婴儿的流程。