李军

尿液排出体外一段时间后可闻到氨气味道，为正常现象。尿液中除水分外还有较多含氮代谢产物，饮水越少代谢产物浓度越高，尿液排出体外及细菌分解产生氨气可以闻到氨气味道。患有尿毒症时肾脏排出代谢产物减少，含氮物质分解产生氨气减少，尿液产生氨气浓度反而较淡。 肾脏病是隐形杀手，早期常无症状，因此是否存在肾脏病需检查尿液、血压、肾脏B超、肾功能等，而并非通过尿液中有无氨气作为诊断线索。可检查血肌酐、肾小球滤过率，明确尿毒症诊断。如果呼吸气体中闻到烂苹果味可能是肾功能障碍引起，需到医院检查肾脏是否健康。

肾炎患者就诊时医生常建议进行肾穿刺病理检查，报告为系膜增生性肾炎时，治疗包括以下几点： 1、需要明确病因，无法明确病因时则为原发性肾小球肾炎； 2、治疗肾小球肾炎的药物包括糖皮质激素、细胞毒药物、生物制剂和保护肾功能药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、中药等； 3、具体方案需要根据病因、蛋白尿多少、血压高低、肾功能情况等进行综合考虑，并实时调整。 肾炎治疗专科性较强，效果、结局取决于早期发现和长程规范治疗。找正规医院专科经验丰富的医生全程合理治疗，是影响肾炎结局的关键。

慢性肾炎在我国是引起尿毒症的主要原因之一，作为普通人了解慢性肾炎诊断常识较为重要。慢性肾炎表现是蛋白尿、血尿、高血压，严重可伴有肾功能损害，因此测量血压、尿常规发现蛋白尿、血尿和高血压是诊断慢性肾炎最简单有效的办法。患者出现上述表现还不能诊断慢性肾炎，需排除继发性病变，例如系统性红斑狼疮等其它疾病才能诊断慢性肾炎。 肾脏活检病理检查是诊断慢性肾炎的最可靠办法，同时可判断慢性肾脏病的严重性和转归。 早期诊断、规范治疗是肾炎结局的最关键因素，因此普通人每年进行一次尿常规检查对肾脏健康较为重要。

无任何症状情况下发现蛋白尿是诊断慢性肾炎的重要线索，尿蛋白(+)主要包括以下情况： 1、蛋白尿提示存在慢性肾炎可能，尿蛋白越多，越支持慢性肾炎症状； 2、引起蛋白尿原因除慢性肾炎以外还包括其它原因，例如糖尿病、高血压病、红斑狼疮、紫癜性肾炎等； 3、诊断不明情况下可进行肾脏穿刺病理检查帮助诊断； 4、无肾脏病也可出现蛋白尿，例如发热、剧烈运动、暴饮暴食、妊娠等。此类情况下蛋白尿都属于一过性，因此蛋白尿经过一段时间观察才可排除诊断。诊断慢性肾炎主要不在于蛋白尿加号数量，而需排除引起蛋白尿的其它原因。发现蛋白尿需要明确诊断，进行规范治疗预防肾功能损害的同时，预防尿毒症的发生。

慢性肾炎是慢性肾脏病最常见疾病，从轻到重分为五期。慢性肾炎时间越长，肾功能越差，治愈或稳定难度越大。第Ⅰ期属于最早阶段，可以治愈。慢性肾炎处在第Ⅰ期有以下三种可能性： 1、起病初期； 2、肾炎较轻，虽然时间可能较长，但对肾功能损害较小； 3、经过治疗病情已经好转。 慢性肾炎穿刺病理检查的不同病理类型治疗效果存在差异，因此病理检查对治疗和预后判断存在重要参考价值。慢性肾炎治疗成败关键是早期诊断，规范合理治疗。一旦出现肾功能明显损害较难控制，例如患者疾病初期血肌酐增长缓慢，后期病程进展加快。

慢性肾炎是一种常见疾病，不属于传染性疾病，不会发生相互传染。部分肾炎是由传染病引起，例如乙型肝炎、丙型肝炎引起肾炎，乙肝、丙肝可能存在传染性，因此由传染病引起的肾炎患者同时需要到相关科室就诊，确认有无传染性，是否需要适当隔离并给予合理治疗。部分患者会将遗传病和传染病概念混淆，例如多囊肾是遗传性疾病，而不是传染性疾病，多囊肾是由于父母遗传。 慢性肾炎如果同一家庭多人发病可能与遗传因素相关，需进行相关基因检查排除遗传背景相关原因。高血压、糖尿病存在遗传倾向，是引起肾脏损害的主要原因，父母如果存在高血压、糖尿病，子女需从年轻时注意防范，特别是防止肥胖，肥胖是导致糖尿病的最主要原因之一。

胰腺乳头状瘤不能单纯的归为癌症，胰腺乳头状瘤有良性、恶性之分。比如常见的实性假乳头状瘤属于低度恶性肿瘤，随着肿瘤的发展可能会出现恶性。对于实性假乳状瘤患者，一旦发现，即需手术治疗，手术的预后非常好。 另外，对于胰腺导管内乳头状黏液瘤，也称为IPMN，IPMN根据与主胰管间的关系决定良恶性。通常情况下主胰管型IPMN的恶性程度高，而分支胰管型的恶性程度低。手术切除后需进行病理学检查，即可对IPMN进行定性，因此对于上述两种类型的胰腺乳头状肿瘤，不能笼统的规定是恶性或良性，而需根据术后病理结果判定良性、恶性。

慢性咳嗽属于呼吸系统疾病的常见症状，要到呼吸科就诊，也可以到中医肺病科就诊，所以慢性咳嗽可以挂呼吸科或中医肺病科。 慢性咳嗽根据不同病因需要采取不同检查方法，及早发现慢性咳嗽的原因才能得到及时治疗。到呼吸科就诊时可以进行X线检查、CT检查、气管镜、肺功能、气道分泌物的细胞学分类检查等，这样能够及时发现慢性咳嗽的原因，针对原因采取正确治疗手段，以达到治愈目的。

下肢动脉硬化闭塞症应行以下检查： 1、常规检查：如血常规、血脂、肝功能、肾功能等； 2、下肢动脉彩超：属于无创性检查，可初步判定血管狭窄程度； 3、CT血管成像（CTA）：利用造影剂在CT下成像，较直观，但易被伪影干扰； 4、下肢血管造影：又称为金标准，属于有创性检查，检查的同时，可行血管腔内治疗，如支架植入、球囊扩张。

下肢动脉硬化闭塞症属于周围血管疾病，发病机制是周围血管硬化引发缺血，主要表现为下肢冰冷、麻木、间歇性跛行，病情严重可出现静息痛，易被误认为是痉挛或缺钙，缺血进一步加重，可导致下肢皮肤破溃、坏死。下肢动脉硬化闭塞症多因高脂血症所致，如大豆油、花生油经胃吸收，可直接进入血液循环，引起甘油三酯升高，导致血管阻塞，因此应减少进食油腻性食物。