李侗曾

新型冠状病毒肺炎的重型、危重型病例都有可能无发热表现或仅有低热，不同于其它呼吸道传染病的表现。如流感，往往患者体温越高，出现肺炎的可能性越大。当症状最重时，体温可能达到高峰。但在新型冠状病毒肺炎的病例观察中，不管是普通型、重型、危重型，可能仅有低热或中等程度的发热。部分重型和危重型病例可无发热。 因此，不能以是否发烧、体温高低来判断重症病例的可能性，应关注胸部CT及呼吸方面的表现。如出现呼吸急促，成年人每分钟呼吸次数＞30次，或CT可见48小时内肺部病变范围扩大50%，提示新型冠状病毒重型病例的可能性大。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，因很多医疗机构涉及到接收新型冠状病毒肺炎的患者，可能会调整门诊位置，或者病房位置，甚至有的医院完全被改为定点医院，导致妇产科也已经停诊，或者病房空间变小。 孕妇一定要提前了解定点医院是否还能接诊孕妇，是否能够正常接生。如确定医院还可继续接生，也要了解路线，因为生产期间可能随时需要到医院，所以一定要提前做好信息的采集工作。 如医院已经被改成定点医院，或者是医生护士被调离走，需要根据医生的指示做相应调整。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间乘坐飞机，需注意以下几点： 1、首先要了解目的地疫情的情况，或者目的地的要求。如果当地要求出发地人员到达后隔离14天，要有充分的心理准备，以免耽误自己的正常工作； 2、在乘坐飞机期间，建议全程佩戴口罩，因为有一些感染者是无症状或症状轻微，但是传染性同样比较强。虽然坐飞机前会有安检，会有人专门测量体温，查看病史，但是并不能保证无症状感染者上飞机，可能会无法识别。所以要全程戴上口罩； 3、坐飞机期间，因为卫生间往往空间小，相对封闭，如果有感染者在里面呕吐、咳嗽，或者有排泄物，可能会在空间内形成气溶胶状态。所以即使独自到厕所里也要全程戴口罩； 4、另外接触按钮、门把手以后一定要先洗手，或者是用消毒湿巾擦拭手，在没有洗手没有消毒之前，不要摸口鼻、揉眼睛。

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传播的病毒，也有可能会通过眼睛传染。如果手上摸到感染者的呼吸道分泌物，再揉眼睛，有可能把病毒揉到眼睛里。眼睛平时有液体循环交换，如果病毒进入眼睛，有可能会通过循环直接进入身体导致感染，因此提倡注意手的卫生。也有个别专家认为，如果是在医疗环境中，比如患者在做气管插管、气管镜检查时，其呼吸道分泌物非常多，可能会形成气溶胶，也可能会通过眼睛感染。 所以在医疗操作中，提倡医护人员要戴上护目镜，甚至如果气道分泌物特别多时，还要戴上全面型防护头罩，避免通过眼睛感染。所以对于普通市民，要知道眼睛可能是感染途径，要注意手卫生。除戴好口罩以外，乘坐公共的交通工具，在电梯里按按钮之后，没有洗手之前不可揉眼睛。

腹泻不一定是新型冠状病毒肺炎。诊疗方案认为极少数新型冠状病毒肺炎会有腹泻症状。但确实发现部分患者肠道也有新型冠状病毒的受体，所以理论上有可能会侵犯消化道，有可能会引起腹泻，但是此症状比较少见。新型冠状病毒肺炎的主要症状是发热、咳嗽，而且主要是干咳，个别人有乏力、头痛、咽痛症状比较重，少数人才会有腹泻和结膜炎症状。如果有了其他的症状且腹泻可能要考虑新冠感染。但更重要的要结合流行病学史，是否接触过感染者，是否去过疫区，才能判断腹泻的原因。单纯通过腹泻症状就考虑新型冠状病毒肺炎，其概率还是很低。如果没有呼吸道症状，只有腹泻，可能更主要的是来自消化道的感染，要请专业医生来评估，不要自行诊断。

新型冠状病毒肺炎由冠状病毒引起。通过对其它冠状病毒包括SARS和MERS的认识，认为它们的理化性质应该一样，病毒耐寒不耐热，在4℃左右可能会长期存活，在零下8℃左右，可能会更长期的保持有活性的状态。通过对其观察发现，在56℃加热的情况下，30分钟可以让病毒核酸结构完全破坏，即病毒死亡。如果是加热到100℃，一般2-20分钟可以让病毒结构彻底破坏。 在临床中或实际生活中，不要求病毒完全被杀死，只要没有传染性即可。一般如果在20℃常温下，可能需4-5个小时病毒可失去传染性。如通风良好，带病毒的唾液、呼吸道分泌物已经彻底干燥，没有传染性。 病毒本身在体外无法存活及复制，即使不采取任何措施，也会自己死亡，失去传染性。只要避免近距离呼吸道接触即可。如物体表面存在病毒，可能需要4-5个小时才能够彻底让病毒失去传染性。

新型冠状病毒肺炎疫情期间如患普通肺炎可以到医院诊治。此时医生会根据流行病学史判断是否存在新型冠状病毒肺炎可能。如无流行病学史，一般不会轻易诊断为新型冠状病毒肺炎。如血常规白细胞、中性粒细胞升高，更可能是细菌感染引起的普通肺炎，应给予抗生素治疗。如果延误治疗，可能会导致病情进一步加重。 疫情多好发于冬春季，包括流感或其它病毒引起的肺炎，需具体分析。如果是流感核酸检测阳性，考虑流感肺炎，可以给予奥司他韦或者帕拉米韦等针对性的抗病毒药物，减少重症病例的风险、缩短病程。如果是支原体、衣原体或腺病毒引起的肺炎，应对症治疗；如果已经发展到肺炎，最好要到医院救治，因为病情如果进展，可能产生患者自己无法处理的问题。

新型冠状病毒肺炎的传染源主要是人和无症状感染者，如果是去没人的地方，就没有必要担心(新型)冠状病毒肺炎。如在户外2m以内没有其他人，也可以不用戴口罩。可以呼吸到新鲜空气，可以做运动，能够保持更好的心理状态和身体状态，有助于对抗疫情。应避免去太偏僻的地方，需要保障通讯畅通，以防出现身体不适无法联系他人，不利于就诊。 所以，疫情期间既鼓励户外运动，又要保证通讯工具畅通及能够随时联系求助。

熬醋或者点熏香不可预防新冠肺炎。醋本身为酸性，有人认为病毒不可在酸性的液体中存活，即熬醋有可能预防肺炎，减少空气中的病毒。实际如果想通过熬醋让空气中的酸度上升，其所需的浓度非常高，可损害人体呼吸道，不推荐熬醋。 推荐开窗通风杀灭空气中的病毒。病毒本身必须在人的细胞里才能够存活繁殖。唾液一旦进入空气中，干燥之后失去传染性，通风可降低唾液在空气中存在的机会；另外紫外线对新型冠状病毒有杀灭作用，可使用家用的紫外线消毒灯；家用消毒液，84消毒液、75%的酒精等均存在消毒作用，其效果优于熬醋。

感染新型冠状病毒之后，最常用的检测方法是核酸检测。核酸检测最常用的标本是咽拭子检测，也最容易取材。一般是在感染之后3-5天，感染者可能通过咽拭子检测出来，但这时病毒载量比较低，有可能会出现假阴性。如果症状比较支持，还会建议再复查一次，如果超过7天仍然两次都是阴性，可以排除。 现在又开发血清抗体检测，包括IgM和IgG。在第七版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案里，对于疑似病例，推荐是咽拭子检测和血清抗体检测。如果都满足阴性，尤其是在发病超过1周之后，抗体仍然是阴性，认为可以排除。所以现在这两个都是最常用的检测手段。除此之外，如果是临床上高度支持新型冠状病毒肺炎，但是咽拭子核酸阴性，还会建议做深部呼吸道分泌物检测，比如痰液、肺泡灌洗液检测。对于出院患者，有一些医院建议做粪便核酸检测，如果也是阴性，才允许患者出院。