张静

急性心源性肺水肿首选药物是利尿剂，治疗急性心源性肺水肿的用药通常有以下几种：1、利尿剂：首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过静脉给药的方式可以快速起效，明显减轻患者的肺水肿，缓解呼吸困难等；2、血管扩张剂：如硝普钠、单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张患者的动、静脉，减轻心脏的前、后负荷，缓解急性肺水肿。单硝酸异山梨酯扩张静脉系统，可以减轻患者心脏前负荷，起到缓解肺水肿的作用；3、强心药物：最常用为洋地黄类，如口服地高辛，或静脉滴西地兰等，可以使患者心肌收缩增强，从而缓解肺水肿。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农等，也是较好的强心药；4、钙离子增敏剂：如左西孟旦，可以用于急性心源性肺水肿的治疗；5、氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，可直接舒缓患者支气管平滑肌，缓解气道痉挛和呼吸困难。此外，给予患者呼气末正压通气或无创正压通气，可有效减少肺水，缓解肺水肿。

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病筛查在怀孕24-28周进行，选用50g葡萄糖粉溶于200ml水中，五分钟内喝完，监测孕妇的空腹血糖和服糖后一小时血糖，空腹血糖水平＞5.1mmol/L，服糖后一小时的血糖水平＞10mmol/L，可诊断为糖尿病；空腹血糖水平正常，服糖后一小时的血糖水平较高，需再进行75g口服糖耐量试验，其试验标准为空腹血糖5.1mmol/L，服糖后一小时血糖10mmol/L，两小时血糖8.5mmol/L，三小时血糖6.7mmol/L，其中两项高于诊断水平，即为妊娠糖尿病，一项以上高于诊断水平，诊断为糖代谢异常。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

硝酸甘油不能用来防止猝死，猝死主要原因为终末期心衰、急性严重心衰以及室速和室颤。而硝酸甘油作为一种扩张静脉以及扩张冠状动脉药物，可以有效缓解心肌缺血，但硝酸甘油起效较快且持续时间短，只能维持几分钟，无法防止猝死，可作为应急解除心肌缺血的方式。对于心源性猝死预防效果较好药物为β受体阻断剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，研究明确证实上述β受体阻断剂能够减少猝死发生，尤其对于慢性心衰患者。因此，慢性心衰患者需要服用β受体阻断剂，可以选择服用上述药物，长期应用时可改善心衰，提高射血分数并且减少猝死发生几率。

手腕骨折手术要多少钱？是要根据使用不同的耗材以及各种手术的方式，收取的费用是不一样的手腕骨折的费用大概是1.5-2.5万元。如果后期有取出内固定需求，取出内固定的手术费用在7000-8000元。如果是意外伤害，大多医保都能报销一部分，但是，耗材类不能报销，而如果涉及到第三方，比如车祸或者工伤等，医保不能报销。

腕部的骨折如果行手术治疗之后可以进行早期的功能锻炼，但如果要进行负重、干重体力活，建议待骨折愈合之后，需要3个月左右时间，准确时间是根据患者具体的情况决定。在后期复查如发现有大量的骨痂形成，就可以开始适当负重，做体力上的活动。在早期的时候，以促进功能恢复为主，可以适当的做生活自理，如拿碗、筷子等，在后期如干体力活，提东西、重物等，待骨折愈合之后进行。具体的时间是3个月之后，但完全确定要等复查拍片后考虑。

儿童骨折相对成人骨折，最大的难判断的情况在于儿童无法配合查体。尤其年龄更小一点的患儿，无法描述疼痛以及活动，也无法根据指示进行查体。所以，在早期如果患儿家长发现患儿手指有明显肿胀，触碰之后，患儿有明显啼哭或者抗拒感等症状，建议进一步到医院就诊。医生可以行早期的X片检查明确有无骨折，在日常生活中，发现孩子有手部或者腕部的局部肿胀、压痛，且明显抗拒某些特殊的动作时，建议家长及时带患儿到医院进一步就诊。

患者在外伤后，发现手指局部有肿胀、畸形、活动受限、疼痛等症状，首先就近处理，可以选择冰敷，。如果在没有冰的情况，也可以选择用凉水冲洗患处，起到消肿、止痛的作用。然后可以予简单的固定，可以用硬纸或者书固定，减少相对活动，防止骨折再错位。可以抬高患肢，有利于消肿，最主要的就是就近选择医院治疗，根据医生的进一步判断行相应的处理。

手腕扭伤冷敷或热敷要根据伤情而定的。早期处于急性肿胀期，要选择冷敷，以促进肿胀消失，而且冰敷可引起毛细血管收缩，防止进一步出血加重肿胀。但如果发现淤紫、青斑，就可以选择热敷。这时出血已经有很好的控制，选择热敷以促进淤血的消散，起到一个活血化瘀、消肿止痛的作用，所以手腕冷敷还是冰敷，这是根据病情的分期而定，早期还是选择冰敷，后期选择热敷。

急性损伤的患者主要治疗原则以休息为主，减少腕部活动。患者可以选择戴护腕以保护腕关节，同时可起到制动作用，在损伤早期，可进行冰敷，促进肿胀消退。早期还需要抬高患肢，对肿胀消退也有一定作用。对于手腕扭伤后期，可由冰敷改为热敷，也可以适当外敷活血化瘀、消肿止痛的药物，但应以制动为主，减少腕部活动，给损伤良好的恢复条件。