张燕

日光性皮炎可分为如下两种类型： 1、日光毒性皮炎，即经日光照射以后，出现急性的毒性反应，称为日晒伤。皮肤表现为红斑、肿胀，病人会有灼烧感、疼痛感。此时需应用生理盐水冷敷，而不是应用食盐配的水。如果用食用盐冲兑开的水进行湿敷，则会加重刺激反应，所以要应用生理盐水，即0.9％的氯化钠溶液； 2、如果是光过敏性反应，比如慢性光化性皮炎或者多形性日光疹，如果没有红斑渗出，则无需应用生理盐水清洗或湿敷。如果有红斑渗出的时候，则可以应用生理盐水湿敷，保持表面的清洁，再配合应用外用药物。

银屑病就目前研究认为它是免疫性疾病。不是由于蛋白质代谢引起的银屑病，而是在银屑病发生以后会出现蛋白质代谢障碍，可表现为以下两个方面： 1、银屑病存在大量红斑、脱屑的时候，病人会出现低蛋白血症； 2、银屑病会影响肝功能，而蛋白是通过肝脏合成，如果肝功能受损的时候，蛋白质的合成也会受损。 所以关于银屑病和蛋白质代谢的问题，目前说法不一，主流观点认为银屑病是综合性疾病，会影响代谢，所以和蛋白质代谢有关。但不是因为代谢引起的银屑病，而在银屑病发生以后，则会影响蛋白质的代谢。但是在银屑病症状较轻的时候，对蛋白质代谢相对的影响比较小，而发生红皮炎大量脱屑，包括脓疱炎的时候，病人的消耗很大，这时候会导致蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱。 由于银屑病引起的蛋白代谢不只表现在皮肤上，有时会影响到整个内脏，病人会出现心脑血管方面的疾病，包括肝脏，比如非酒精性肝病，也可以出现由于蛋白质代谢，最后引起的系统性表现。

头皮银屑病的头皮用药，一般使用含有焦油类、二硫化硒或者硫磺类的洗液，也可以用擦剂，其中含有水杨酸，当然也可以用糖皮质激素，但糖皮质激素乳膏偏油。 而市场上有一些合成制剂，一般都是凝胶类的，涂抹后比较清爽，可于每天晚上涂抹一次，病人的接受度也比较高，而且依从性也比较好。在在治疗过程中一定要对头皮银屑病进行正规、持续的治疗，不能说症状一好转就停止治疗，好转后仍需要进行维持治疗，否则容易复发。 而对于头皮银屑病，可以是寻常银屑病的头皮表现，也可以独立出现，即只表现于头皮。头皮银屑病出现以后对人的影响比较大，对于一个人的外观头发是很重要的，在出现头皮银屑病以后，由于有头发的影响，所以用药会有一定的限制。 如果让患者把头发理光，对男孩子的影响可能不大，而对于女孩子而言，都不愿意把头发剃的太短，否则形象会受到影响。所以头皮的外用药一直是争论的焦点。

所有的疾病都是三分治、七分养，从门诊看完以后，剩下的时间大多是在家里配合用药，包括居家治疗的过程，家庭养护的方法如下： 1、正常生活，保持舒适的生活环境，在家一定要忌烟、酒，烟、酒对银屑病的影响特别大，包括二手烟在内； 2、避免家里的温度太高，因为温度太高会导致水分蒸发，而银屑病患者本身的皮肤比较干燥，有屏障功能的障碍，并且家里要保持一定的湿度； 3、在家遵医嘱用药； 4、许多患者得了银屑病以后不去洗澡，其实该病的患者可以洗澡，但每次洗澡的时间应控制在20分钟左右，并且洗完澡以后一定要配合使用润肤乳，让皮肤稍微偏滋润一些。沐浴完先去抹药，抹完药以后再涂一层厚的润肤乳，平时配合药物使用。

皮炎湿疹类疾病与银屑病较为类似，是一种容易复发的疾病，但可以达到临床治愈，即患者的症状和体征消失，但是治愈和根治是两个概念，虽然可以把病治愈，但容易复发。 皮炎湿疹就像感冒一样，得了感冒虽然都可以治好、治愈，但是感冒无法根治，可能下次还要感冒，皮炎、湿疹也是如此，因为大多情况下病因不明，所以这次虽然患有皮炎湿疹，可能治愈，但过段时间可能又会复发，而对于具体复发原因，大多数情况下无法明确。但接触性皮炎的患者可明确接触过敏原，这次接触过敏原可能发现皮炎湿疹，而下次再接触类似的物质的时候，还会出现皮炎湿疹，所以皮炎和湿疹可以达到临床治愈，但是没法去根，很容易反复，要进行正规治疗，预防复发。

顽固性湿疹通常指慢性湿疹，即病史较长，治疗过程十分复杂。首先应明确诊断，明确诊断以后一定要规律用药，如果是湿疹患者，只要在大医院规范治疗，遵医嘱全程合理用药，大多情况下可以达到临床治愈，但湿疹十分容易复发，所以治疗的目的是尽量避免复发，不是一定不复发。 顽固性湿疹患者于多家医院就诊，涂抹各种湿疹药膏后，可能不只存在湿疹，还可能导致激素依赖性皮炎，所以治疗相对较为困难。发生顽固性湿疹后一定要到医院接受正规治疗，明确诊断是否为湿疹，因为存在与湿疹样表现类似的其它皮肤疾病，比如皮肤T细胞淋巴瘤，可存在顽固、长期的类似于慢性湿疹样的表现，上方可以有红斑、鳞屑、斑块、剧烈瘙痒。

外耳道湿疹的治疗方法如下： 1、应明确病因，是否患有内耳疾病。若患者存在内耳疾病，应首先积极治疗原发病； 2、注意不要过度清洁，避免反复掏耳刺激外耳道，加重病情； 3、渗出较多时，要注意引流通畅，可用棉签蘸氧化锌等收敛性药膏少量薄涂于外耳道，减少渗出。待渗出减少后，可局部外用激素类软膏，如糠酸莫米松乳膏等，严重者可口服氯雷他定等抗组胺药物，同时注意不要食用辛辣刺激性食物。 由于外耳道病情不易观察，为避免误诊或贻误病情，建议患者到医院进行确诊，遵医嘱用药。

一般情况下，根据湿疹分期，一般急性期不建议洗澡，处于亚急性期或者慢性期的湿疹，只要没有大量糜烂面或者皲裂存在，可以洗澡，但一定要注意洗澡后要应用润肤乳。具体如下： 1、如果小孩湿疹不严重，可以洗澡，但应注意不能洗澡过勤，水温也不能过高、不能搓澡，避免使用刺激性的洗浴用品。同时注意洗澡后要立即擦干，其后全身使用润肤乳，保护并促进皮肤屏障修复； 2、如果小儿湿疹严重，尤其渗出较多，存在大量的糜烂面、皲裂、抓破等情况下，或已经存在细菌或其它感染的情况下，则不宜洗澡。

婴儿湿疹建议最好不要游泳，具体如下： 1、游泳池里的水含有大量细菌、病毒以及微生物，加之患儿皮肤屏障受损，抵抗力较弱，容易出现或加重皮肤感染； 2、通常为了保持池水的卫生，游泳池里常会加入液氯、漂白粉、次氯酸钠、二氧化氯等化学成分的消毒液，这些物质对皮肤都有刺激性，会加重患儿皮肤屏障的损伤，使病情加重，并且长时间浸泡会加速皮脂流失，进一步损伤皮肤屏障。因此婴儿患湿疹期间不适宜游泳。

婴儿耳道湿疹主要表现为瘙痒，如果发现宝宝经常反复搔抓耳朵、烦躁不安、耳部较红，或出现红色斑点或小丘疹，则应警惕宝宝是否患上外耳道湿疹，严重的患儿外耳道可有浆液性渗出，黄色浆痂，甚至可出现糜烂。 发现上述症状应及时到医院就诊，避免延误病情或误诊及漏诊。到医院后，医生会根据具体病情，给患者做各项检查，其中最主要的是涂片检查。如果发现真菌会用抗真菌剂，如果发现细菌会用抗细菌剂。如果没有以上感染，则会主要以收敛为主，可采用氧化锌冰片软膏外用，但是具体用药请到医院遵医嘱进行。