张炜

脏器损伤临床表现以腹膜炎为主的大部分是空腔脏器损伤，主要包括胃、十二指肠，例如胃穿孔会引起全腹腹膜炎、板状腹。其他的有小肠穿孔、结肠穿孔，都有可能引起腹膜炎。胃肠道除穿孔外，还有其他病变，例如小肠坏死、结肠坏死，坏死后也会表现弥漫性腹膜炎。由于肠管里有大量细菌，肠管坏死或缺血时细菌就会移到肠外，进入腹腔并大量繁殖，引起感染。另外，胆囊穿孔时也会引起弥漫性腹膜炎，膀胱穿孔也会有尿性腹膜炎。另外实质性脏器损伤也会引起腹膜炎，但通常是血性腹膜炎，比如肝脏破裂、脾脏破裂，血性腹膜炎相对空腔脏器穿孔或坏死引起的腹膜炎程度较轻。

肠系膜淋巴结炎部分可以自愈，通常是患者免疫力正常，经过一段时间即可自愈。部分患者不能自愈，需要用消炎药物。引起肠系膜淋巴结炎的原因是体内有细菌感染或病毒感染，患者可以用抗生素，还有抗病毒药物治疗。肠系膜淋巴炎常见是儿童，即未成年人、少儿，成年人少见。儿童、未成年人的整体免疫系统没有完全构建，对细菌、病毒的防护、自我免疫功能并不完善，此时可以用抗生素和抗病毒药物治疗，可以加快好转速度。肠系膜淋巴结发病率较低，通常成年人发生时，都患有其他疾病。如果排除其他疾病，肠系膜淋巴结炎可能会自愈。

痔疮并不是老想大便，如果老想解大便，应及时去医院就诊检查有无直肠炎，因为患有直肠炎，尤其溃疡性直肠炎时，表现为直肠刺激症状，即老想解大便。还要检查直肠有无肿瘤，比如直肠癌或直肠腺瘤，由于局部的刺激或毒性反应，也会引起老想解大便的症状，痔疮的常见症状如下：1、大便带血：又称为便血，出血是痔疮最常见的症状，大便隐血，颜色为鲜红色，粘在大便表面或便后肛门有滴血，以及擦屁股时纸上有血；2、肛门脱出物：如果有外痔，如血栓性外痔或炎性外痔时，可能肛门有硬块、疼痛。患者大便时，肛门可能会脱出一个痔核，大便结束后，痔核可能会收缩回肛门，严重到Ⅳ度内痔时，脱出物不能自行还纳，需要患者用手进行还纳。

一般情况下，自己上痔疮栓比较简单，先侧卧在床上，在上痔疮栓之前，对肛门先涂抹润滑剂，让肛门润滑，也可以将润滑剂涂在痔疮栓上，之后侧卧位蜷膝盖向胸部，手握着痔疮栓末端送进肛门。注意肛门有肛直肠环时放入时有阻力，一定要突破阻力，因为部分患者将痔疮栓放在肛门口，没有突破阻力，导致痔疮栓容易脱落，没有起到作用，突破肛门痔疮环后，痔疮栓会完全进入直肠，效果比较好。如果害怕疼痛，可以先在肛门口涂抹痔疮膏，一方面有治疗痔疮的作用，另一方面有润滑和止痛的作用，再把痔疮栓，按上述方法放入肛门直肠，既没有痛苦，效果又好。

痔疮出血1个月必须治疗，常见治疗方法如以下几种：1、温盐水坐浴：使用口径足够坐浴的浴盆，加入适量的温水，水量大概在盆容积的1/3，水温40℃左右，加入食盐，一般500g盐可以使用6-7次，兑成温盐水，一般坐浴1-2周；2、药物治疗：痔疮栓和痔疮膏，常用有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏等，按照说明书使用。还可以口服治疗痔疮的药物，如地奥司明、迈之灵等；3、医院就诊：温盐水坐浴和药物治疗后2周没有效果，应及时到医院就诊。到结直肠肛门外科或者肛肠外科检查，明确病因，是否痔疮出血、有无其他病变。若无其他疾病的出血，比如没有直肠肿瘤或直肠炎出血，只是痔疮出血，证明比较严重，需要手术治疗。

患者存在外痔肉球，如果存在疼痛、肿痛，通常是发生炎性外痔或血栓性外痔。总体而言上述疾病的用药治疗，其治疗效果不是特别好，如果患者有条件，还是建议通过手术治疗，外痔的手术通常比较简单，局部麻醉下便可进行。如果患者没有条件但需消肿止痛，可采用以下方法：一、药物治疗：1、减轻静脉曲张、水肿药物：常用的药物有迈之灵、地奥司明片等；2、使用止痛膏：患者需要止痛时可涂抹抹止痛膏，比如复方利多卡因乳膏等。二、进行灯光照射：如果患者有条件则可照射红外线灯光，以缓解患者的症状。三、及时就诊：如果患者经过上述方法处理后效果不佳，且疼痛较为严重，此时便应该及时到医院就诊，在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊，检查外痔的具体情况，通常需要手术治疗。如果患者使用上述普通方法无法解决外痔的情况，且使用打针或输液等其它方法的治疗效果较差，最好是通过手术切除以治疗外痔。

外痔是否需要手术要根据具体情况具体分析，具体如下：1、血栓性外痔：一般表现为肛门周围有紫黑色硬块、较疼痛，有时剧烈疼痛，一般需要手术治疗。因为有血栓，用药物或者痔疮膏效果不好，建议手术治疗；2、炎性外痔：顾名思义外痔有炎性，也比较疼痛，尤其内裤摩擦疼痛，或者屁股摩擦引起疼痛，一般需要手术切除，用药效果不好；3、单纯外痔：即皮赘，感觉有疙瘩、不痛不痒、不流血，不建议手术。由皮肤松弛所致，对健康危害较小，做手术可能只是某些患者出于心理、美容需求，尤其是年轻女性患者，可能觉得此处需要手术，但从专业角度及患者健康角度不需要手术。

痔疮消肿常见以下几种措施：1、局部热敷：如果痔核脱出比较严重，且伴有疼痛，此时患者需要趴在床上不动，给含有硫酸镁溶液的热毛巾套一个塑料袋，放在肛门附近进行局部热敷，可以起到消肿作用；2、红外线灯照射：可以使用红外线灯进行照射，利用红外线发热的作用促进血液循环，从而促使局部消肿；3、药物治疗：患者可以服用减轻水肿的药物，如迈之灵片、地奥司明片等药物，可以起到消肿作用。如果局部伴有感染，患者需要用消炎药物、抗感染药物进行治疗；4、减少活动：患者尽量趴在床上，减少活动，从而可以减轻渗出、减轻水肿。经过上述处理方法，一般3-5天痔疮的水肿可以得到一定缓解。

痔疮好指的是症状的缓解或者消失，具体如下：1、出血：给予药治疗，用痔疮栓、痔疮膏或者口服的药，2个星期基本上出血的症状就会缓解，但是并不意味着痔疮就不会复发，只要肛门存在，即使用药物控制，出血症状控制，过一段时间可能还会再出现出血的症状；2、脱出：肛门外面有反复的有脱出，可以通过手术解决，手术处理完之后，2个月左右症状就会得到缓解，缓解以后也并不是代表不会再复发。有可能过个5-7年还再会复发，复发后可能也不一定需要手术，使用药物治疗即可。

痔疮出血通常呈鲜红色，而不是暗红色。痔疮出血一般呈现鲜红色，粘在大便的表面，或在大便之后出现肛门滴血。部分患者可以出现喷射样出血，还有些患者可能在擦屁股时发现纸上有血。痔疮出血部位在直肠和肛管交界处，距离肛门比较近，刚出来的血一般呈鲜红色。如果出现暗红色出血，更可能不是痔疮出血，而是直肠肿瘤出血，常见于直肠癌或左半结肠癌、左半结肠肿瘤、腺瘤等出血。在极个别情况下，痔疮出血可能呈现暗红色。如果患者出血量较大，刚开始流出的部分可能呈鲜红色，但部分出血可能没有及时流出，堆在肠腔里，时间长了积血会变成暗红色。这时肠腔里积的血流出，就会呈现暗红色，但此种情况比较少见，且即使这样，刚开始的痔疮出血依然呈鲜红色，只是之后积存的血液流出，才会呈暗红色。