张炜

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。

痔疮切除后痊愈的时间，通常需要根据痔疮严重程度，以及采取的手术方式决定，具体如下：1、外剥内扎术：如果患者进行的传统外剥内扎术，痔疮较轻，仅为3个以内的痔核，可能需要2-3周才能痊愈。通常住院时间不需要这么长，通常3-5天就可以出院，完全痊愈一般需要3-4周，由于肛门属于污染区域，因此创面愈合时间较长；2、PPH手术(吻合器痔上黏膜环切术)：如果只是单独进行PPH手术，即微创的手术，并没有进行外痔切除。此种微创手术一般住院4-5天即可出院，吻合口要完全恢复，可能需要1-2周，患者出院1周以后，如果没有明显症状，即可正常上班，无需特别的休息；3、混合手术：如果患者的痔疮比较严重，属于环状混合痔，既进行微创手术，肛周创面又进行了外痔切除，恢复起来比较慢，可能需要住院1周，出院后可能还需要休息2-3周，总共大概需要1个月才可能恢复。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

若患者痔核脱在肛门外，尤其是嵌顿导致水肿较厉害，此时可使用痔疮热敷的方法，主要有以下几种：1、硫酸镁溶液：患者可趴在床上，用硫酸镁溶液的毛巾沾取热水，再用塑料袋包裹，将该毛巾放在痔核区域进行热敷，需持续热敷1-2个小时，才可有一定效果；2、盐水：可用盐水或温盐水热敷，添加食盐入热水，浸入毛巾，再将该毛巾放在痔核上进行热敷。还可进行温盐水坐浴，亦为一种热敷方法，即用足够容下臀部的盆子加适量热水，一般是盆子容积的1/3左右，水温为40℃左右，加入适当食盐后再进行坐浴。应注意坐浴时臀部直接坐到盆底，不要悬空，一般坐浴10-15分钟即可。

痔疮突出的肉称为痔核，消除痔核的方法较多，具体如下：1、手术切除：若想完全消除痔核，只能通过手术切除；2、药物控制：若不想做手术，可用药物进行控制，但仅能减轻、缩小痔核，不会完全消失。可使用的药物，包括地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，可减轻静脉曲张、减轻水肿，缩小突出的痔核；3、温盐水坐浴：即用能容下臀部的盆子，装入半盆温水，水量为盆子容积的1/3，水温为40℃左右，再加入适量食盐，兑成温盐水，患者臀部坐在盆底进行坐浴。用此类方式每次坐浴10-15分钟，坚持1周，则可缩小突出的痔核，但不会消失。若突出的痔核、肉，为外痔，可不进行处理，若为内痔，可通过药物和温盐水坐浴进行治疗。若痔核没有出血，没有其他症状，可继续观察。若痔核有出血，且突出的肉给生活造成不便，影响到患者的生活质量，可考虑手术切除痔核，进行完全消除。

肛裂治愈至少需要6周，即一个半月，一般情况肛裂治愈较慢，先要去除引起肛裂的原因，只有去除引起肛裂的原因，才有可能治愈，具体如下：1、大便干结：要针对大便干结进行药物治疗，比如口服软化大便的药物，如乳果糖、福松粉，多吃新鲜的蔬菜、水果，或多喝酸奶调整肠道菌群；2、肛门括约肌痉挛：要针对疾病进行治疗，可以对内括约肌做侧切，或者向肛门括约肌内注射肉毒素，使肛门括约肌松弛。

大便头干硬同时导致肛裂出血的情况，可以按照以下方法进行：1、调整饮食结构：如果大便干结不治疗，肛裂很难痊愈。大便头干硬的治疗，需要进行饮食结构的调整，如多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，以及含膳食性纤维丰富的食物，如红薯、豆类等。如果食物调节不起效，需要增加运动、减少便秘发生；2、服用药物：通过饮食和运动的调节如果不能起效，可以口服药物增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等药物，可以增加大便水分而使大便变软，通常可以长期服用；3、外用药物：大便干硬问题解决后，需要针对肛裂出血进行治疗，可以肛裂局部用痔疮膏、痔疮栓，如复方角菜酸酯软膏，也叫太宁软膏，以及马应龙痔疮膏、含有银离子的凝胶等，对肛裂出血都是效果不错的选择。

患者由于肛裂上厕所疼痛，可以使用一些缓解疼痛的药膏，减轻由于疼痛而引起的排便困难。常用的药膏包括复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶，患者在上厕所前10分钟将其挤入肛门内，具有止痛的作用，帮助顺利排便，但仅能起到暂时的作用。还需针对肛裂进行治疗，可以使用一些促进创面愈合、治疗肛裂的药膏，如太宁软膏、马应龙痔疮膏、银离子痔疮凝胶、祛腐生肌膏等。另外，需针对肛裂发生的原因进行治疗，若由于便秘引发，可以服用治疗便秘的药物，如乳果糖、福松粉等，以及多饮水调理和纠正便秘。若由于肛门括约肌痉挛引发，可以在肛门周围的肌肉注射肉毒素，解除肛门括约肌的痉挛，肛裂可逐渐痊愈。若为陈旧性的肛裂，经过药物治疗仍效果欠佳，则进行手术治疗。