张晓

孩子腹泻时对于饮食种类没有严格的禁忌，理论上可以吃橘子，食物对于孩子腹泻症状的加重或者减轻没有特别大的影响。但每个孩子对食物的耐受度不同，需要具体情况具体分析。腹泻时可以尝试给孩子吃橘子，如果吃完橘子后没有不适的表现，腹泻的症状没有加重，也没有呕吐表现或口周发生红疹，或躯体发生皮疹等表现，说明孩子对橘子可以耐受，可以吃橘子。如果吃橘子后，腹泻症状加重，此时说明在疾病状态下对橘子不能耐受，因此最好不要在疾病状态时给吃橘子，可以等疾病恢复后，再正常添加橘子类辅食。所以对于小儿腹泻时的饮食，并没有严格的饮食禁忌，各种食物都可以尝试，然后根据食用各种食物后的表现，再决定该食物能否食用。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

存在糖尿病高危因素孕妇，应于早孕期首次产检时，按照非孕期糖尿病诊断标准进行全面筛查。对于患糖尿病病史孕妇，如果产后一年以上计划妊娠者，建议于计划妊娠前或妊娠早期行糖耐量试验，即OGTT。 无糖尿病高危因素全部孕妇，均应于妊娠24-28周行OGTT筛查试验，筛查妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病高危因素孕妇，首次OGTT结果正常，应在妊娠晚期重复OGTT试验。

生殖器疱疹最主要原因还是生殖器疱疹病毒。人乳头瘤病毒是最为常见一类生殖器病毒导致疣。还有一类病毒相对常见叫疱疹病毒。疱疹病毒最为常见是在嘴唇上黏膜上出现一类临床表现。经常压力大时或上火烂嘴边。疱疹病毒引起黏膜溃烂是比较疼的。在冠状沟包皮附近出现疱疹病毒，患者是非常疼的。首先需要了解病毒概念，其次需要解疱疹病毒导致皮肤黏膜改变，经常以疼痛为表现。像转腰龙等也是疱疹病毒导致。

胎龄在37足周以前出生的婴儿称为早产儿或未成熟儿。出生体重一般来说大部分孩子是在2500g以下，头围在33cm以下，这种孩子的器官功能和适应能力均比足月儿要差，所以应该给予早产儿一些特殊护理。在新生儿的分类当中，也可以按体重把出生2500g以下的孩子称为低出生体重儿，把出生体重低于1500g的孩子称为是极低出生体重儿。也可以根据胎龄和体重的关系，把出生体重低于同胎龄正常体重第10百分位以下的孩子称为小于胎龄儿，低出生体重儿和小于胎龄儿当中绝大部分属于早产的孩子。 早产儿的存活率与孕周密切相关，胎龄越小，存活率越低。如孩子出生的时候孕周已经是36周，也是一个早产的孩子，体重会比较大。这种情况的早产孩子存活率非常高。现在主要关注的是30周以下甚至是28周以下的早产孩子的存活率。 存活率目前来说每家医院也不一样。一般新生儿科比较好的三甲医院的28周以上的孩子，如果体重有1公斤以上，存活率基本上可以达到80%-90%。但是该存活率还与很多因素有关系，如要考虑妈妈有没有严重合并症，孩子体重是不是达标，有没有严重感染以及发育畸形等。达到28周以后，1公斤以上的孩子的早产存活率比较理想。

目前把早产的孩子，即胎龄在37足周以前出生的孩子称为早产儿或者未成熟儿，早产儿在身体发育和健康方面和足月的孩子相比有一定的差距。由于先天发育不足，各器官系统发育不成熟，也使得早产的孩子体质相对比较差，更容易患有以下几种疾病： 1、化脓性脑膜炎，该病多为全身感染所致，大部分早产孩子血脑屏障发育不成熟，细菌容易通过血脑屏障进入大脑而诱发化脓性脑膜炎； 2、口腔感染，早产的孩子口腔感染常见的病症主要是有鹅口疮、口腔炎等。口腔感染的患儿多不愿意吃奶，表现为爱哭闹，面颊内侧、口腔黏膜内也可以存在白膜； 3、肺部感染。早产儿肺部功能比较差，出生以后更容易患上吸入性肺炎、感染性肺炎等等疾病，而大部分没有典型的临床表现，往往不容易被发现； 4、新生儿败血症。败血症是早产儿感染的一种比较常见的病症，如果宝宝出生以后出现体温不升、不吃、不哭、反应差等症状，应该考虑为败血症，应该及时到医院给予检查和治疗； 5、消化系统的一些疾病，肠道感染是新生儿常见的病症，该病也可以导致新生儿出现全身感染，通常会出现腹泻症状或发烧或喂养不耐受等情况。如果早产儿患有感染性腹泻，症状会比足月孩子更为严重，容易出现脱水、酸中毒等情况，应及时到医院进行就医。

小儿急性荨麻疹发作几天，没有严格的规定，主要取决于引起急性荨麻疹的过敏原存在的时间。一般只要回避过敏原，急性荨麻疹就会很快消失。荨麻疹主要是因为孩子接触过敏原导致，因此对于孩子来说，如果发生急性荨麻疹，最重要的是寻找和确认过敏原，一旦寻找过敏原，并且做回避之后，孩子荨麻疹的症状很快就消退，并不需要特别处理。在没有办法确认过敏原的情况下，可以给孩子适当使用抗过敏药，如较常用的西替利嗪或氯雷他定，都是比较常用、安全的抗过敏药，可以给孩子口服药物。同时也可以外用炉甘石洗剂止痒，有助于荨麻疹的恢复。但总体来说，还是需要回避过敏原，孩子的急性荨麻疹才能尽快消失。

引起幼儿发烧的原因较多，主要有以下几点：1、感染性疾病：是引起孩子发热最常见的原因，如病毒、细菌、支原体感染，以及寄生虫、原虫感染等，各种病原导致孩子感染之后，都可能引起发热。所以孩子出现发热时，应先确认患儿是否存在感染因素；2、非感染因素：有些小月龄孩子因其体温调节能力较差，受到环境因素影响，如穿盖较多，可能会出现捂热综合征等。若环境温度太热，也可导致孩子发热；3、结缔组织疾病：部分孩子可出现幼年型类风湿性关节炎等相关结缔组织病，也是引起孩子发热的常见疾病；4、肿瘤：部分孩子可能会患有实体瘤，如骨肿瘤，或血液系统等非实体瘤疾病，如白血病、淋巴瘤等，也是引起孩子发热的常见诱因。引起孩子发热的原因较多，如出现发热需结合其表现确认诱因，再进行相应的对症治疗。

对于13岁的女孩，中位或平均的身高标准为156.3cm左右，体重标准为44.8kg左右，孩子的身高、体重在此标准小范围波动较为正常，说明身高、体重在同龄孩子中处于平均水平或中位水平。能够接受的身高体重上下限范围，对于身高通常在144.2-168.3cm，而对于体重通常在32.5-64.99kg。若孩子的身高体重明显超标，如13岁的女孩子体重超过65kg，提示存在超重肥胖的问题。此时需及时调整孩子的饮食并进行运动调理，帮助孩子进行减肥。反之，若孩子身高、体重明显落后，如体重低于32.5kg，则需警惕存在营养不良的问题，应保证孩子正常的能量摄入以维持正常的生长发育。若孩子的身高明显落后，低于144.2cm，说明可能存在矮小等相关问题，应及时带孩子前往相关的科室确认情况，再进行必要的对因及对症处理。