张卫华

躁郁症适合或者不适合的职业很难确定，关键要看患者病情是否稳定。如果患者病情不稳定，可能会影响患者从事正常职业的能力，不仅影响到职业能力，也会影响到在家庭生活担任家庭角色的能力，做父亲、妻子、丈夫、儿子、子女等能力都会受到一定影响，所以第一步要让病情稳定下来，才能选择合适的职业。在此前提下，躁郁症患者和一般人选择职业，原则上没有不同，都要选择适合自己的职业。但如果病情偏重，某些职业可能对于人集中注意力的要求比较高，或对综合能力要求比较高，躁郁症患者不要作为首选，如开塔吊、长期驾驶等类职业。总体来说，要看患者的病情稳定程度。因为双相情感障碍本身是一类复杂的疾病，同样是双相情感障碍，每个人具体表现都不完全相同，其中有部分比较严重的患者可能会出现精神残疾。双相情感障碍是导致精神残疾的致病因素之一，所以要从不同角度来理解该病的复杂性。

一般老百姓说的狂躁症可能是指明显兴奋、紊乱的行为，要是从专业角度来讲出现这种行为比较多见的有几种情况： 1、躁狂发作时，即双相情感障碍躁狂发作，比较兴奋、激动、话多，动作也多，脾气也比较大，尤其不能容忍别人给他提出反对意见，容易出现激烈得情绪反应，这是狂躁的表现，有一部分精神分裂症患者在急性发作期，也可以出现明显紊乱的行为状态，比如喊叫、闹甚至追逐人等，这些情况也是狂躁的一种表现。 2、严重酒精依赖在戒断时也可能会出现这样的表现，所以狂躁表现背后的疾病性质可能会不同，专业人员对具体表现的性质会有一定判断，然后进行相应治疗，只要有这样的表现，首先应及时就医。

舍曲林停药没有绝对的步骤，如果达到治疗剂量以后，症状都缓解、完全消失，现在基本的情绪状态，生活、工作状态都恢复正常，这个情况下再考虑停药。停药需要逐渐减量，根据患者急性治疗期吃多大剂量决定。第一次减量是按总量的1/4左右减药，没有绝对的标准，需要根据每个人的情况进行减量。到后期减的速度要相对慢一点，而且在减量过程中还要继续观察病情变化。 如果减量到一定程度出现病情不稳定的表现，这时不应该再继续往下减，而是应该恢复原来的有效治疗剂量范围。如果减量持续稳定，到最后结合其它条件，停药的快一点、慢一点要结合个人具体情况来判断，没有适合所有人的方法。

脾气暴躁易怒不仅男人有，有些女性也有。如果患者遇到不满意的事情又继续产生激烈反应，但是其在行为上能有所控制，不至于摔东西、砸墙等自残性的宣泄方式，或者对他人产生攻击。 如果没有上述行为，只是有自己情绪上的痛苦，冲动性的体验强烈，这种情况下可通过加强对环境的分析，对自己暴怒心理反应的过程做分析等调整能得到一定减缓。 如果患者已经有一定的自残性宣泄或者攻击他人，性质就会严重，因为会触犯法律。这时要尽早就诊，看能否通过药物治疗减轻冲动对患者的影响。

急性惊恐发作当时最好的方法是顺其自然，如果身边有亲人对他进行支持，始终在患者身边，根据当时情况做辅助措施，比如可以让患者躺在比较安全的、柔软的地方，惊恐发作一般持续几分钟就会过去，过去以后可能还会有不舒服的症状，还会感到心跳快、有紧张感。 要根据程度进行后续治疗，因为急性一旦发作时没有药物，最快的缓解急性焦虑的药，如阿普唑仑、劳拉西泮这类药，吃完以后作用时间约二十几分钟到半个小时，此时发作已经过去了，所以根据发作以后的表现和症状，还有发作频度决定后续治疗很重要，只要有惊恐发作建议及早就医，由医生评估程度，结合有没有其它表现进行系统治疗。

迫害妄想症典型的表现是认为有人害自己，这个人可以没有明确对象，自己不知道谁在害自己，但是很确定一定有人在害自己，也有患者有明确对象，会提出自己认为是正确的表现，比如患者认为可能有一定警察背景常见的人，如自己就是警察或家里有干警察的亲戚，就认为整个警察系统、公检法等都对自己进行监视、跟踪、迫害，这样的系统表现都可以是迫害妄想症具体的表现。 不同人具体内容差别很大，但最核心的是这种想法没有现实依据，也明显不符合一般人所了解的常理，如果有这两个特点，一定要警惕，可能是患者自己的一种病态想法，要积极想办法让患者就医。

笼统的恐惧心理不容易定义，恐惧的东西、恐惧的程度各不相同。如果恐惧心理是由生以来，要考虑有没有焦虑的素质，找专业人员进行咨询，评估自己的状态、性质，以后再谈到后续的处理。 如果恐惧心理是重点针对某一个事情、某一个情况，由于每个人的擅长不一样，有些人就特别不善于跟领导打交道，有些人不善于跟异性打交道，如果是这样的恐惧心理，也要看程度，例如虽然不愿意跟领导讲话，但是必要的事情汇报完成，问题就不太大，要接受自己的状态，可以多创造和领导接触的机会，接触多了慢慢会有助于消除这种反应。总体讲，是要看恐惧心理的类型、恐惧的东西、恐惧程度，才能谈到更具体的处理办法。

社交恐惧症如果偏轻可以进行自我调整，社交恐惧症指在社交场合上过度紧张，这是一种焦虑表现，不是单纯的自然反应。人处于某种场合比如第一次公开发言时，都会有紧张的表现， 90%以上都会有该表现，但这种情况不会让人特别痛苦，都在自己的调整范围内，这是一般的紧张反应。如果超出这种程度但自己能够克服，虽然比一般人感到更容易紧张、心跳快、呼吸急促，甚至声音发颤但还能完成事情，这种情况下可以自己尝试做调整。 往往这种人会有一个要求，希望自己表现的足够好，发言要足够精彩，足够引起大家的共鸣，对结果要求过高或期望过高，但往往不能够完全由自己控制。我们需要控制的是过程，所以如果把过程做好，只要把自己想说的表达清楚，至于大家反响如何不是我的问题，如果从这个角度理解问题，可能较轻的社交焦虑就能够得到很好的改善。如果症状偏重并伴有其它症状要及时就诊，必要时需药物治疗。

异性恐惧症是指和异性接触交流时会出现明显紧张，甚至回避的行为，如果是这样的情况，一般是焦虑常见的表现，甚至可能存在社交焦虑，因为社交焦虑有一部分更突出的是表现和异性交流时。 如果是这种情况偏轻的患者可以进行心理治疗，指导患者理解这种现象的性质、本质，通过特殊的治疗方法、心理治疗技术逐渐改善行为。如果情况偏重如稍微有些异性患者就非常紧张、恐惧，严重回避，影响到基本的交往，往往还会伴随其它症状，应该积极进行药物治疗配合心理治疗，可能会达到更理想的效果。

恐惧症从专业角度讲，指对某种特定事物或场景、场合产生极度紧张、恐惧、焦虑的疾病，从具体表现讲分为特殊恐惧症，怕尖的事物、怕蜘蛛、怕某些动物、怕高处，这些都是特殊恐惧症。如果怕人多场合，如不敢坐地铁、空旷场合，这些可能属于广场恐惧症的一种表现，和人交往、公开发言或人多场合就会突然出现极度紧张、心跳加快等社交焦虑症的常见症状。 这些恐惧症如果程度不是很重，虽然患者很紧张、很难受，但是该做的事情还能完成，如该坐电梯还能坐，特别是该发言还能完成，虽然很难、很紧张，可以继续观察一段时间，但建议还是接受心理治疗。如果反应很强烈、痛苦，而且对相应的场景产生持续的回避行为，尽可能不去做这些事情，如很重要的发言也很难去完成，一般还是适合接受药物治疗，配合心理治疗来完成。