张冰

最里面的牙可能是智齿，也有可能是第二磨牙，如果是智齿周围牙龈肿痛是因为智齿冠周炎，如果是第二磨牙远中牙龈出现肿痛，是因为牙龈炎，临床根据肿痛程度分为以下几种情况：1、炎症程度较轻：如果炎症程度较轻，可以先进行自我治疗，先好好刷牙，在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，刷完牙后在红肿疼痛的牙龈部位，伴用碘甘油，碘甘油可以释放出碘离子，帮助消炎止痛；2、肿痛明显：如果肿痛非常明显，甚至已经有脓汁，就应该尽早到正规医院的口腔科进行治疗，可以进行牙龈沟或冠周盲袋冲洗，通常用双氧水、盐水，反复冲洗以后，就可以将里面的食物残渣、软垢、游离细菌，甚至脓汁冲洗出来，再伴用碘甘油，就可以控制疼痛、控制炎症。

补过的牙出现龋坏，患者应尽快到正规医院口腔科进行龋病治疗。继发龋由于比较隐蔽不容易被发现，通常引起牙髓炎症后才被发现，需到口腔科用牙钻将补过的充填物去除，露出新形成的龋坏部分，用挖匙或牙钻去除松软的腐败坏死组织，直至正常的牙齿硬组织，再根据具体情况，采用不同的方法进行充填。如果龋洞较深接近于牙髓腔，患者需先用垫底材料进行垫底，通常使用氢氧化钙进行垫底，垫底是为了隔绝补牙的材料对牙髓组织的刺激，垫底后再用正常的充填材料进行充填。如果龋洞较浅未接近牙髓腔，患者可以直接用充填材料进行充填。患者平时应该认真刷牙，保证口腔卫生预防龋病，建议在每次吃饭后和睡觉前都采用巴氏刷牙法认真刷牙，不但把牙颈部的食物残渣、软垢刷掉，还要将各个牙面附着的食物残渣、软垢去除，可以预防龋病的发生、发展。

拔完阻生齿后出现牙疼，应根据疼出现的时间，进行不同的处理，具体情况如下：1、拔牙当日疼：一般是麻药失效后出现的牙疼，通常是由拔牙时剥离牙龈造成的损伤引起，可以在局部外用碘甘油，使局部麻醉，疼痛可以明显缓解，或者是在相应的皮肤处进行冷敷。虽然冷敷本身不能减轻疼痛，但可以缓解疼痛，冷敷后局部温度下降，变麻木后便感觉不到牙龈疼痛。如果牙龈仍然有较为明显的疼痛，且无法忍受，患者还可以口服止痛药物，临床上常用的止痛药有芬必得。在拔智齿24小时后，患者应认真刷牙，由于此时牙龈已经受到损伤，抵抗力已经下降，如果再受到细菌感染，便容易出现牙龈炎；2、拔牙3天左右疼：同时出现牙龈的红肿、疼痛，此时有可能是牙龈发炎，注意不要进行局部冲洗，可以通过认真刷牙，直接在红肿的牙龈部位外用碘甘油，释放碘离子，以帮助控制炎症。另外还可以配合口服消炎药，包括口服头孢类抗生素加上甲硝唑类药物，例如可以吃头孢唑林钠加上甲硝唑片，或者是口服阿莫西林等，均可控制炎症，控制炎症后，患者的疼痛便会逐渐缓解。

大牙出现松动、疼痛时不一定要拔除，需要根据引起松动和疼痛的原因决定，常见情况如下：1、急性根尖炎：可以通过口腔治疗技术，控制疼痛和炎症，到正规医院的口腔科进行开髓引流，用牙钻钻开牙齿后，让根尖周围的炎性渗出物通过牙齿引流到口腔中，避免炎性渗出物继续破坏根尖周围组织，疼痛和松动会得到缓解。炎症完全控制以后，再进行正规的根管治疗，则可以保住牙齿以及牙齿的咀嚼功能；2、慢性根尖周炎：根尖周围组织有大量炎性肉芽组织，周围的牙槽骨被破坏，牙槽骨对牙根的固位力明显下降，控制炎症以后需要拔牙，而且要将根尖周围的炎性肉芽组织一并刮除；3、牙周病：出现大牙的明显松动，通过拍片明确被吸收的牙槽骨比较多，则需要拔除，而且也需要刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织。

牙齿吃甜食后马上出现疼痛，常见原因如下：1、牙本质敏感症：如果牙齿有牙隐裂、楔状缺损，或咬合面上有大面积磨耗，露出牙釉质下的牙本质，而牙本质里有牙本质小管，小管里有神经末梢，在遇到甜食刺激时，会立即引起疼痛，可能是酸痛，也可能是短暂锐痛；2、龋病：龋洞已经深达牙本质或接近于牙髓腔时，遇到甜食时，牙本质小管里的神经末梢或牙髓腔里的牙髓会受到刺激，而立即出现疼痛；3、可复性牙髓炎：如果龋洞较深，已经基本达到牙髓腔，有小穿髓孔，而牙髓没有明显炎症，如果遇到甜的食物，也会立即引起疼痛，去除甜食刺激后，疼痛还会再持续一段时间。如果吃甜食后立即引起疼痛，应尽早到正规医院口腔科或大型医院牙体牙髓科就诊，医生会进行详细的临床检查，拍摄X线片判断原因，根据不同病因进行相应治疗，尽早解除困扰。

舌头左侧边缘疼痛，常见原因如下：1、叶状乳头炎：叶状乳头位于舌侧缘后部，随着年龄增长或局部有长期慢性刺激，可能造成叶状乳头炎，出现舌侧缘后部疼痛；2、舌侧缘黏膜损伤：甚至可形成创伤性溃疡，如果牙齿尤其是下颌牙齿边缘锐利，或有残根、残冠、不良修复体，以及有大块粗糙牙石，都可能造成舌侧缘黏膜损伤。如果长期损伤，可能造成创伤性溃疡，会出现舌侧缘疼痛；3、复发性阿弗他溃疡：目前病因不清，多数学者认为可能和免疫因素、遗传因素、全身溃疡性疾病或感染因素有关，也有的认为和地理环境、工作环境、人文环境，或维生素、微量元素缺乏和自由基有关。如果舌头侧缘出现疼痛，建议尽早到正规医院口腔科检查原因，根据不同原因进行相应处理，尽快缓解疼痛。

后牙齿疼痛，可能由以下原因导致：1、牙本质敏感症：后牙区是行使咀嚼功能的重要区域，容易引起某些疾病，如牙隐裂、重度磨耗，或楔状缺损，此类原因都可以造成牙本质敏感症，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，会造成疼痛；2、后牙齿龋坏：由于后牙齿表面凹凸不平，有较多窝沟和点隙。如果龋洞达到牙本质，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，也会出现疼痛；3、牙髓炎：如果患者龋洞比较深，已经达到牙髓腔会引起牙髓炎，无论是急性牙髓炎，还是慢性牙髓炎，都有可能引起疼痛。部分患者在出现慢性牙髓炎时，可能感觉不到疼痛，但在身体抵抗力下降时，可能出现急性发作而引起疼痛；4、根尖炎：如果炎症达到根尖区，出现急性或慢性的根尖炎，患者会出现咬合痛；5、智齿、牙龈炎症：导致患者出现急、慢性牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎，也可以引起疼痛。

甲硝唑不能治疗口腔溃疡，目前口腔溃疡的治疗，根据种类有不同的治疗方法，具体内容如下：1、复发性阿弗他溃疡：目前病因不清，可能与免疫因素、遗传因素、全身系统性的疾病，或感染物、工作环境、心理环境、社会环境等有关，一般不采用甲硝唑治疗口腔溃疡。甲硝唑治疗口腔溃疡无效，患者常使用的是局部外用碘甘油、冰硼散、西瓜霜、西地碘含片，全身用药通常使用激素类的药物或调节免疫功能的药物；2、创伤性溃疡：是局部的机械刺激物损伤口腔黏膜，而造成的溃疡，患者口服甲硝唑无效。治疗创伤性的溃疡，患者需要去除机械刺激物，也就是调磨尖锐的牙尖、边缘嵴，或拔除残根残冠、异位阻生的智齿，甚至拆除不良修复体去除刺激，溃疡一般会愈合；3、恶性溃疡：是口腔黏膜形成恶性肿瘤，口腔黏膜的恶性肿瘤有外生型和溃疡型，部分恶性肿瘤在初期时是溃疡型，不断浸润性生长，形成比较大的恶性肿瘤，对于恶性的溃疡，患者口服甲硝唑也无效。如果患者出现口腔溃疡，应尽早前往正规医院的口腔科进行检查，检查是哪种溃疡，根据不同的病因，进行相应治疗。

口腔溃疡使用维生素C治疗是否有效，需要根据具体情况分析，大致分析如下：1、坏血病：口服维生素C对治疗由于长期缺乏绿叶蔬菜，或者水果所致的坏血病有一定作用；2、复发性阿弗他溃疡：虽然目前复发性阿弗他溃疡病因不清，但是普遍认为和遗传因素、免疫因素、系统性疾病，尤其是胃肠道的溃疡性疾病、感染因素，或者和缺乏维生素B族、叶酸、微量元素有一定关系，还可能和自由基有关，总之和维生素C无关。因此口服维生素C对于治疗复发性阿弗他溃疡，没有治疗效果；3、创伤性溃疡：与维生素C也无关，通常是局部有导致创伤的因素，引起口腔黏膜出现溃疡，因此口服维生素C效果不明显；4、恶性溃疡：即口腔黏膜长的恶性肿瘤是溃疡型，与缺乏维生素C也无关，此时口服维生素C也没有治疗效果。

如果出现口腔溃疡、舌头起疱，可能是同一原因造成，也可能是不同原因造成，治疗方法应该根据不同病因，采取不同治疗方案。如果有口腔溃疡，到正规医院口腔科检查较好，查看是复发性阿弗他溃疡，还是创伤性溃疡，主要情况如下：1、复发性阿弗他溃疡：可以在局部创面上应用碘甘油、冰硼散、西瓜霜、西地碘片，如果疼痛特别明显，难以忍受，可以外用达克罗宁液，可以让局部变麻木，不再有明显疼痛。如果是反复复发，为避免复发，也可以应用全身药物如泼尼松片、环磷酰胺片、左旋咪唑片，也可以使用中药如昆明山海棠。如果经常复发，最好到正规医院中医科就诊，让中医医师进行检查，通过辨证施治，根据不同病症采取不同中药饮片治疗；2、创伤性溃疡：可以检查溃疡附近是否有异位阻生智齿，可以将其拔除。如果有残根、残冠，也可以拔除。如果有大块粗糙牙石，可以将其刮除，如果有不良修复体，可以拆除。如果舌头起疱，要看疱的大小，如果疱较小，无需紧张，疱会自然吸收、愈合。如果疱较大，影响舌体运动，也可以到口腔科就诊，医生会在消毒后将其中疱液吸出，使疱壁贴在疱面，也可以逐渐愈合。另外，还要查找形成水疱的原因，如果是局部牙尖或边缘特别锐利，也可以进行调磨，使其圆钝。如果有大块粗糙牙石，可以进行洁治、刮治，将其去除。