廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张的患者出现咯血则严重，当支气管扩张的患者发生咯血时，患者的病情也因此变得严重。如果患者是大咯血，则可以使其病情变得危重。因为大咯血的患者可能会产生相关的并发症，而影响患者预后，例如可以因血凝块阻塞局部支气管，引起肺不张或阻塞性肺炎，有时因大咯血而并发失血性休克。少数危重症患者，甚至因大咯血导致窒息，而临床死亡。\n此外，在支气管扩张引起咯血时，往往会加重肺组织的感染程度。部分两肺严重支气管扩张患者，可以因有咯血而诱发患者出现喘闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭形成，特别是见于严重的老年支气管扩张患者。故当支气管扩张合并咯血时，一定要及时予以抗感染、止血、祛痰等对症处理，尽快控制病情，缓解其临床症状。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当支气管扩张患者出现咳嗽、脓性痰增多等感染征象时，多需要使用抗生素抗感染治疗。　　病情轻者可以口服抗生素，但大部分患者需要静脉滴注一种或两种抗生素抗感染治疗，临床上多选用喹诺酮类的抗生素，例如左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。　　当怀疑有革兰氏阴性杆菌时多需要使用三代头孢菌素类，例如头孢他啶以及头孢哌酮舒巴坦钠等抗炎治疗，部分患者还可以选用半合成青霉素，例如哌拉西林舒巴坦。　　如果怀疑有耐药的铜绿假单胞菌感染，还可以选用氨基糖苷类药物，例如阿米卡星联合抗感染治疗。　　患者存在有厌氧菌时，还可以协同使用替硝唑或奥硝唑抗感染治疗。　　支气管扩张的患者选用抗生素，通常要根据其临床症状以及痰培养结果，指导抗生素的治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
感冒初期嗓子痒的时候，可以予以对应处理来缓解其临床症状，例如患者要注意休息，避免劳累、熬夜、抽烟、喝酒，及吃一些辛辣、刺激的食物等，多喝温开水，部分轻症感冒患者可以自行缓解。对于嗓子痒症状明显者，可以口服润喉药物来缓解临床症状，例如蜜炼川贝枇杷膏或蒲地蓝消炎口服液等处理。\n对于部分细菌性感冒引起急性扁桃体炎，而有嗓子痒的时候，患者要早期口服抗生素消炎，再联合相应的润喉药物对症治疗。部分病毒性感冒患者，可以伴有气道高反应性而引起嗓子痒，在口服润喉药物的同时还可以加用抗组胺类药物，例如酮替芬，能更好的缓解其嗓子痒的症状。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
咳嗽伴有痰血引起的原因有很多，最常见的还是以呼吸系统疾病为主，其中呼吸道的感染是引起痰血的最主要原因，例如支气管扩张、肺结核、肺炎、肺脓肿等，有时因咽喉疾病也可出现咳嗽、痰中带血，例如慢性咽喉炎、喉癌等。对于长期吸烟的患者伴有咳嗽、痰血时，要重点排外有无肺癌的可能，临床上有部分患者因剧烈的咳嗽，引起支气管黏膜的毛细血管破裂，亦可引起痰中带血。另外，心血管疾病也可以引起痰血，例如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病史，出现痰中带血伴有咳嗽。当然其它系统疾病，例如结缔组织病中的肺血管炎、肺韦格纳肉芽肿等均可引起咳嗽痰血。故针对痰中带血伴咳嗽的病因，应完善相关的检查，必要时行喉镜或支气管镜检查以免漏诊。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸经过胸腔闭式引流手术以后，其复发率是相对于比较高，一旦患者出现气胸，即便在其治愈以后仍有可能复发，而且第一次复发以后的数个月内，其复发的可能最大，此外反复复发的次数越多，就越容易复发，其复发的几率就会明显的增高。另外，复发率还与患者是否继续抽烟有关，对于继续长期抽烟的患者，其气胸的复发率会明显增高。对于瘦高体型的患者，以及既往有慢性肺部基础疾病的患者，例如慢阻肺伴有肺大泡、支扩、肺纤维化等，其复发率也明显增高。故对于气胸治愈以后，患者要戒烟，保持良好的生活习惯、营养饮食，积极治疗原有的肺部基础疾病，从而减少气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
右侧气胸是否严重，主要取决于气胸的类型、气胸的程度，以及有无并发症形成等有关。气胸病情的严重性，与其发生的位置是没有关系，故右侧气胸是否严重，要视具体情况来进行判断。如果为右侧开放性的气胸或张力性气胸，此时因胸腔内的压力明显增高，病情严重。另外气胸量也是评估病情的严重性指标之一，对于中到大量的气胸患者病情严重，通常气胸压缩大于20%以上时，患者可以出现明显的临床症状，例如胸闷、气促、呼吸困难，严重的患者还可出现休克、呼吸衰竭、昏迷等并发症，病情危重，此时需要立即氧疗以及胸腔闭式引流，以缓解胸腔内的压力，改善患者的临床症状，若处理不及时，患者可以有生命的危险。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸胸膜固定术的利弊有以下几点：1、好处在于对于反复复发的气胸或者气胸难以治疗、治疗效果不佳、胸膜破口难以愈合时，患者又不能耐受手术，此时可以行胸膜固定术，通过胸膜腔内注盐酸多西环素或滑石粉，使胸膜腔的脏层和壁层胸膜产生粘连以促使气胸痊愈，并减少其复发率。2、胸膜固定术的弊端较多，有以下并发症，可以出现胸痛、喘闷、发热、恶心、呕吐等不适，部分患者在使用滑石粉以后可诱发其出现急性呼吸窘迫综合征以及药物过敏的反应，严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，病情危症。2、在胸膜固定术以后会导致胸膜腔广泛粘连，如果患者下次需要胸腔手术治疗可以导致手术操作难度增大，不易手术治疗并可以影响手术的效果，故气胸胸膜固定术需要把握好适应征。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
液气胸是严重的疾病，对于气胸的患者通常可以伴有不同程度的胸腔积液形成，一旦有胸腔积液合并出现，就会导致其病情更加严重，主要表现为以下几点：1、对于合并大量胸腔积液的患者，可以加重患者的胸闷气促感，严重者可以导致患者出现呼吸衰竭。2、胸腔积液在胸腔内积聚，可以继发胸腔感染，部分患者可以形成脓肿，导致其胸膜破裂口不易愈合，使气胸迁延不愈。3、如果液气胸是由血气胸而引起，此时疾病更加严重，因为胸腔内的出血，要及时的予以胸腔内的探查和止血处理，避免因胸腔内的出血增多而表现为休克，危及患者的生命。故对于液气胸的患者，通常需要予以有效的胸腔闭式引流，观察胸腔内积气和积液的情况，如果是血气胸的患者要及时予以手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。