康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
早搏是在临床中非常常见的一类心律失常，早搏可以分为房性早搏和室性早搏。早搏主要的原因，是由于在正常窦房结以外的部位存在异位起搏点，提前发出的激动产生最常见的早搏现象的发生。在整个早搏中，以室性早搏比较常见。根据早搏发生的频率，可以分为偶尔发性早搏和频发性早搏。早搏在许多正常人中也是存在的，如果是偶发现象，一般认为是功能性的，对健康不会产生太大的影响。对于频发性的早搏，患者可能会有明显的临床症状，症状偶尔表现为心悸和胸闷，少数患者会觉得有胸部撞击感或者心脏突然跳到喉咙里一样的感觉。如果出现临床症状，需要到医院完善心电图或者24小时的心电图，明确是什么样性质的早搏。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
主动脉硬化指在人体中最主要的一类血管，主动脉出现动脉粥样硬化的斑块，动脉粥样硬化，本身容易侵及的就是动脉血管，而主动脉又可以分为胸主动脉、腹主动脉、主动脉弓。如果在日常检查中发现这类血管，出现有动脉粥样硬化斑块的痕迹，就诊断为主动脉硬化。动脉粥样硬化本身的发生和发展，与许多的因素密切相关，比如不可控制的因素，像年龄，但是也有些因素可以干预，比如像高血压、高脂血症、糖尿病等这些危险因素。所以当发现主动脉有硬化时，需要进行血脂检查、血糖、血压监测，并根据临床情况和危险因素伴发情况进行治疗，其中最主要的治疗是他汀类药物，进行降脂治疗和稳定斑块。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
颈动脉粥样硬化斑块是目前在临床或者体检中都非常常见的一个现象，随着健康意识的提高，日常体检时都会进行颈动脉超声的检查，而颈动脉是比较表浅的动脉，如果发现动脉内存在着动脉粥样硬化斑块，应当怎么办？其实如果发现颈动脉粥样硬化斑块，说明存在外周动脉的硬化，对于这种情况还需要完善血脂检查，因为动脉粥样硬化斑块的形成与低密度脂蛋白胆固醇的水平密切相关。所以发现颈动脉粥样硬化斑块时还需要进行血脂四项的检查、肝肾功能的检查。如果颈动脉粥样硬化斑块已经引起头晕等不适，治疗就需要开始应用像阿司匹林和他汀之类的药物。如果发现血脂水平特别高，但是患者还没有临床症状，也应当启动他汀类的药物治疗。颈动脉粥样硬化斑块发展的程度非常严重时可造成重度狭窄，此时需要进行颈动脉支架植入术等相应治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在日常进行临床检查，如胸部X线、胸部CT或冠脉CT时，报告中会显示主动脉硬化。主动脉硬化指人体中最重要，也是管径最粗的一类血管主动脉，包括胸主动脉、腹主动脉、主动脉弓的位置，发现动脉粥样硬化斑块的痕迹。动脉粥样硬化斑块，主要累及全身的动脉系统，所以动脉粥样硬化斑块累及到主动脉后，表现则是主动脉硬化。有些主动脉上斑块比较多，且处于不稳定的斑块，当斑块发生破裂时，容易导致像主动脉血肿、主动脉夹层等严重的情况，所以对于这类情况，需要引起足够重视。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏神经官能症，又称功能性的心脏不适，其实它并不是心脏本身这个器官出现了什么问题，也就是常说的，它不是器质性的病变，而它是一种心血管系统功能失常为主要表现，心脏神经官能症的临床症状多种多样。常见有心悸、心前区的疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、多梦等种种的不适。一般这类病人在体检时不会发现明显的器质性病变，但是临床症状表现得很严重，预后非常好。这类疾病导致的原因主要是由于焦虑、紧张、情绪激动或者精神创伤等因素作用后出现的症状，这一类疾病更多的是针对心因性的一些治疗，能使患者改善症状。

在心前区部位感觉到明显的抽痛时，需要注意的主要有以下几个问题： 1、特别要注重有无冠心病的出现，如果存在心脏有抽痛的感觉，同时又合并有高血压、高血脂或者糖尿病这些常见的危险因素，则更应警惕这类症状是由于心肌缺血所导致的。在治疗上需要到医院去完善冠状动脉CT或者冠脉造影等相关检查； 2、还有可能见于其它器官的问题，比如在局部位置，由于皮肤、肌肉或者胸膜病变，也表现为心前区部位会有类似的表现。此外，如果出现心脏的这种抽痛感，发作并不频繁，与一些诱发因素比如体力活动也没有明显关系，则可以先观察；如果症状发作频繁，则应去医院就。

变异型心绞痛属于非冠状动脉阻塞型的一种血管病变，主要特征是心脏冠状动脉内没有出现狭窄病变，即冠状动脉血管因发生痉挛导致供血不足、心肌缺血，继而出现相应症状。变异型心绞痛与普通心绞痛有所区别，在临床症状发作上有代表性特征，比如多发生在清晨，尤其在凌晨4-9点，不会受到劳力等因素影响，在静息时也可能出现症状。另外，变异型心绞痛在症状发作时会有明显胸痛、大汗，心电图检查可出现ST段抬高，与普通心绞痛发作相同。目前，变异型心绞痛在治疗上采用钙离子拮抗剂，通过钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉痉挛，防止特定时间段的诱发因素，有助于改善患者预后。

心绞痛主要的临床表现是胸疼，胸疼会位于胸骨后、心前区部位，范围较为广泛，表现为绞痛感、压痛感、闷痛感等各种不适，而且发生的程度较重，多为中等程度疼痛或重度疼痛。心绞痛在发作时，疼痛除了会集中在前胸部位，还会向肩部、背部、颈部、下颌部甚至腹部放射。在疼痛时还会存在出汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、胸闷等各种伴随症状。心绞痛多呈阵发性发作，但过段时间会缓解。心绞痛中的劳力性心绞痛，明确与运动劳力状态相关。如果进展至不稳定型心绞痛，即便在静息状况下也会出现疼痛。此时如果不治疗干预，有可能进展为心肌梗死。对于心绞痛需要进行冠状动脉的影像学评价，根据狭窄程度选择相应的治疗方法。

心力衰竭需要重点关注的指标，是通过抽血检测而得来的BNP(B型钠尿肽)、心房钠尿肽、NT-proBNP，以及心脏超声的指标。在心脏超声中要特别注意的是左室的舒末内径、左室射血分数，可提示目前心衰的程度。除观察到的这些客观指标外，要特别注意患者本身的临床症状表现与体征变化。心衰的症状，比如喘憋、呼吸困难、不能平卧、活动耐量下降、双下肢水肿，且患者通常既往有基础的心脏疾病。目前对于心力衰竭的诊断，主要通过以上方法，比如抽血检查发现BNP数值明显升高，心脏超声检查发现心脏扩大，结构改变，左室射血分数有所下降的情况下，可考虑诊断为心力衰竭。一旦诊断心力衰竭，需针对原发病，即导致心衰的疾病进行治疗。同时在治疗的过程中密切监测这些指标的变化，以判断心衰的治疗效果。

重症心肌炎治疗及时能够治好，尽量减少带来的心脏损害，减少不良事件和并发症发生。重症心肌炎在心血管内科本身就属于急症和重症，容易造成各种不良预后的发生。重症心肌炎特别被心脏科医生所重视，就是这类疾病临床表现多样，病情进展非常迅速。引发重症心肌炎的病因很多，常见病因就是各种微生物致病因素感染，如细菌、病毒和真菌而导致心肌损害，其中又以病毒引发的心肌损害更为明显，可以在短期内就出现心脏心肌细胞坏死，引发各种类型并发症，像急性心力衰竭、恶性心律失常甚至导致猝死。有时起病前有类似感冒样症状，进而出现如喘憋、呼吸困难、心悸甚至意识丧失而就诊，才发现为心肌炎所致。一旦明确诊断心肌炎，通过病史和辅助检查要尽快开始治疗，包括辅助器械的应用、营养保护心肌等措施。