宗晔

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

铝碳酸镁片具有修复胃黏膜、中和胆汁、中和胃酸的作用，对治疗胃病有一定的疗效。当出现明显反酸、烧心时，可以口服铝碳酸镁，其中的碳酸成分可以与胃酸中和，能够较快缓解症状，减少胆汁对胃壁的损伤。但是对于一些较为严重的胃病，单纯使用铝碳酸镁作用的较为有限，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，使用铝碳酸镁有可能会较快地缓解症状，但如果想要促进溃疡愈合，还需加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，从而才能快速、有效地缓解胃溃疡的症状以及促进溃疡的愈合。除此之外，在一些特殊情况下，比如幽门螺杆菌感染时，铝碳酸镁并没有杀灭幽门螺杆菌的作用，所以在对幽门螺杆菌的治疗中，不应加用铝碳酸镁。

细菌性腹泻的患者，若感染并不严重，部分既往体健的患者能够自愈。但若细菌感染较严重，或是既往比较体弱的患者，自愈率可能下降。通常具体情况如下：1、细菌性感染的患者可出现腹泻、腹痛、大便不成形等症状，如果感染严重，还可出现大便黏液脓血，甚至出现发热，说明自愈的可能性较小；2、若患者为单纯的腹部不适，存在腹泻症状，通常注意饮食、休息，部分患者能够自愈。饮食应以清淡食物为主，适当补充水分，防止出现脱水。另外出现细菌性腹泻，患者可及时服用人工合成的抗生素，如常用的盐酸小檗碱，即黄连素。对于改善症状，促进疾病的恢复有帮助作用。如果感染较严重，需要使用三代头孢，或喹诺酮类抗生素，有效控制细菌的感染。多数患者口服用药有效，但如果腹泻较为严重，伴有恶心、呕吐，导致不能进食，或者出现大量腹泻，发生明显的脱水症状的患者，需要及时去医院就诊。通过静脉点滴抗生素治疗，可防止出现脱水症状，同时可有效控制感染。

熬夜引起腹泻的原因通常是因为熬夜时精神紧张或刺激性因素，导致胃肠道血运减少，出现胃肠功能异常、肠道黏膜屏障受损，导致胃肠道蠕动过快，从而出现腹泻。部分患者可表现为腹泻、腹胀等表现，也有部分患者出现腹痛、排便困难等。胃肠道熬夜出现的腹泻通常不需要特殊处理，通过改善饮食、休息，可使症状得到缓解，如果腹泻比较严重，可加用益生菌、调节胃肠功能类药物或给予止泻药，如蒙脱石散等缓解症状。如果注意休息或用药后症状仍不缓解，应去医院进行检查，及时排除其他严重疾病，以免延误病情。

当患者腹泻严重时，可能会出现脱水的症状，需积极补充水及电解质以防止出现严重并发症。若患者腹泻次数较多，已经出现口干、皮肤干燥以及尿量减少，表明存在脱水症状。此时可口服补液盐，也可以自制糖盐水，在1000ml水中加入适量糖、盐，混匀后多次饮用，从而补充体内所缺少的水分。若老年患者腹泻严重，出现明显的尿少、乏力甚至意识恍惚的症状，需及时到医院就诊，因为若老年人合并其他的心脑血管疾病，加之脱水、电解质紊乱，可能会诱发心脏的疾病，导致不良后果。此时需通过静脉补液维持体内水及电解质的平衡，并同时进行止泻治疗。若由于细菌感染导致症状的出现，可以使用抗生素进行治疗。若由于病毒感染引起，则可以使用蒙脱石散等止泻药，从而减少腹泻次数。

每天腹泻一次可能是由于以下原因所致：1、功能性因素：患者不存在明显疾病，仅由于进食不当、休息不佳或情绪抑郁等因素导致肠道蠕动过快，也可能会影响大便。此时患者应调节饮食结构并注意休息，保持愉悦的心情，大便形态可能会改变；2、疾病因素：常见导致上述症状的疾病为肠道本身的病变，如溃疡性结肠炎患者会出现腹泻，不仅大便不成形，还可能会伴有粘液、脓血。若老年人既往大便正常，突然出现大便不成形、腹泻且大便带血，应警惕有无结肠癌等结肠占位性病变。此时患者应及时到医院就诊，并进行结肠镜的检查以明确诊断。另外，糖尿病血糖控制不佳或肾功能不全等全身性疾病，也可能导致大便不成形。

黄疸是由于胆红素的增高所表现出来，胆红素分为直接胆红素、间接胆红素，直接胆红素与间接胆红素的和称为总胆红素，当总胆红素过高时，可能会出现黄疸，引起黄疸的原因分为以下几种：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，红细胞中的血红素破坏形成间接胆红素不能被代谢掉，会出现黄疸，这时以间接胆红素高为主要表现，而且有些患者可以出现贫血，查网织红细胞也有所增加；2、肝细胞性黄疸：也就是肝细胞破坏所引起的黄疸，可以见于各种肝炎、药物性肝损害等，这时查胆红素是直接胆红素和间接胆红素都明显增高；3、胆汁淤积性黄疸：分为肝内胆汁淤积、肝外梗阻，肝内胆汁淤积可见于原发性胆汁淤积性肝硬化，以直接胆红素增高为主，而且除了直接胆红素增高以外，碱性磷酸酶和γ-GT等表示梗阻的酶学指标也会增加。肝外胆道梗阻引起的黄疸是胆管结石或胰头癌压迫胆管所引起，做B超可以发现胆管扩张，同时伴有直接胆红素增高，可以断定是肝外梗阻所引起；4、其他原因：先天性黄疸、吉尔伯特综合征相对比较少见，以间接胆红素增高为主，但属于良性黄疸。因为缺乏转运酶所导致的间接胆红素不能被完全代谢，但轻度的间接胆红素对人体的危害相对较小。

部分肝硬化患者可能会发展为肝癌，尤其是病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝的肝硬化患者，发展成肝癌的几率相对较大。对于病毒性肝炎患者，要了解病毒情况，如果是活动的、复制的病毒，积极的抗病毒治疗是缓解疾病发展的有效措施，同时密切监测疾病发展，早期发现病变，早治疗，预后相对较好。因此，这类肝硬化患者建议每半年查一次肝功、甲胎蛋白、腹部B超、出凝血时间、血常规，必要时进行腹部CT检查，了解肝硬化的程度以及有无并发症、有无肝癌的可能性，对于发现早肝癌有好处。肝硬化患者要注意避免使用损伤肝脏的药物、食物，比如乙肝病毒的患者长期饮酒，无论是否发展为肝硬化，导致并发症，甚至肝癌，都比单一因素增加得较明显。

活动性肝炎是否需进行治疗，应明确具体原因后决定，主要内容如下： 1、活动性甲型肝炎、戊型肝炎：没有明确抗病毒药物，应以支持治疗为主，保证足够热量、注意休息，可能肝功能会恢复。严重时需要进行保肝治疗，防止发生急重症肝炎；2、活动性乙型肝炎或丙型肝炎：需采取积极治疗，防止疾病转为慢性，可能进一步发展为肝硬化，且发生肝癌几率明显增加；3、其他方面：如果是由于饮食不当、服用药物引起肝功能损伤，或由于非嗜肝病毒，如感冒引起肝功能一过性损伤，可能肝功能如转氨酶并非明显受损，注意休息可能会自行缓解。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
一直打嗝可以是由不同的原因引起来的，有些可能是非常严重的原因，比如中枢性的嗝逆，有可能是脑血管病变或者是脑膜炎所引起来的，这时候往往还可能伴有一侧肢体运动障碍或者感觉障碍，对于这类患者应该及时到医院就诊。还有一些患者是膈肌周围脏器的一些损伤，比如胃肠道蠕动的异常，如食管炎。\n最常见的可能是膈肌受刺激，比如受凉、饮食不当以后引起的膈肌痉挛或者精神原因引起的嗝逆，如果是后面这种，可以用如下的方法来缓解：\n1、可以用屏气的方法，比如深吸一口气，然后屏住气，在这种情况下有可能会刺激迷走神经，从而抑制嗝逆。\n2、也可以用一种饮水的方法，也就是快速饮水，咕咚咕咚快速地喝下去，这样也可以刺激迷走神经从而治疗嗝逆。\n如果这些方法还不见好，可能就会用一些药物治疗，目前最主要的药物是肌松药，比如巴氯芬，但是这一类药有肌松的作用，所以一些有呼吸疾病的人用起来有一定风险，一定要在医生的指导下正确使用，避免不良的副作用。