夏泽锋

结肠镜下面息肉切除后，饮食注意需要根据情况判断，具体如下：1、单发息肉或较少息肉：内镜下切除息肉术后，创面较小，饮食不需要特别注意。术后1-2天可以喝水，无不适后可以喝米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤，第3-4天可以过渡到半流质食物；2、多发息肉：创面有多个或者较大息肉，创面比较大，虽然术中会用止血夹或者使用某些手段进行创面止血，但是饮食需要特别注意，饮食要逐渐过度。术后1-2天喝点水，观察大便是否带血如残存血或新鲜血。如果有出血，需要禁食，甚至再次肠镜处理。具体术后饮食，一定要遵从手术医生的医嘱。

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。

胃癌手术以后，出现倾倒综合征，建议患者术后饮食要少量多餐，饭后不要立刻平躺，可以进行短暂走路、散步。部分患者胃癌需要做远端胃手术以及淋巴结清扫，因为胃由迷走神经支配，在清扫或者切除时，会损伤到迷走神经，损伤以后，术后饮食会受到影响。如果进食过快，患者会出现心慌、心跳加快、出汗等表现，即倾倒综合征，由于血糖暂时性升高导致，有时血糖也会迅速降低，所以血糖波动比较大。因此患者要进食稍慢，每次进食较少，即可避免出现倾倒综合征。

经常有胃反酸或烧心感，有一定可能是患有胃癌，但是最常见于胃炎或胃食管反流，因胃酸反流引起反酸、烧心感。胃癌的临床表现通常没有特异性，尤其是早中期胃癌，通常特异性不强。胃癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期，通常Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。而早期胃癌的癌细胞局限于胃黏膜及黏膜下层，范围较小、层次较浅，通常不会影响胃功能，所以可能没有不适感。通常只是在体检时做胃镜，结果发现异常，取病理检查后提示有胃癌。如果胃癌进一步发展，癌灶长大、层次变深，功能被影响，可能有上消化道表现，包括腹胀、嗳气、反酸等。但此时通常也没有较为明显的特异性表现，可能是胃炎引起，也可能是胃溃疡、反流性食管炎引起。但是出现上述表现，还是要尽早做胃镜检查，明确具体疾病。无论为何种疾病，通常早发现、早治疗，治疗效果才好。

通常中晚期胃癌患者术后存活的时间，可用5年生存率指标代替，需根据胃癌程度分析生存，主要情况如下：1、晚期胃癌：通常5年生存率低于10%，即100个晚期的胃癌患者能存活超过5年的患者不到10个；2、中期胃癌：包括Ⅱ期和Ⅲ期胃癌，通常Ⅲ期胃癌患者5年生存率只有30%-50%，而Ⅱ期胃癌患者可能达到70%左右。5年生存率是大数据统计的指标，术后具体存活时间可能因人而异。另外，影响5年生存率数据的因素，除胃癌分期外，还包括癌灶的恶性程度。虽然胃癌属于恶性肿瘤，但是恶性肿瘤的恶性程度也有高低之分，通常恶性程度越高，存活时间越短，所以也需要考虑该因素对寿命的影响。

Ⅱ期胃癌做手术切除后，治愈率一般是用5年生存率表示，大约为70%。如果5年内没有发生复发、转移，则可称为治愈，患者之后的预期寿命、死亡等一般与胃癌无关。胃癌分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅱ-Ⅲ期属于中期，Ⅳ期属于晚期。Ⅰ期胃癌5年生存率可达90%以上，Ⅱ期胃癌5年生存率大约在70%，Ⅲ期为30%-50%，Ⅳ期胃癌5年生存率＜10%。因此对于胃癌患者，应早期发现、早期治疗，否则预后有所差异。

胃癌患者伴有腰痛的预期寿命，需要根据具体的胃癌分期判断。如部分患者胃癌分期较晚，癌灶侵犯到腹膜后，有时可能会引起腰疼。还有部分患者腰疼与胃癌无关，如胃癌患者伴有肾结石，可能有腰疼，或伴有腰椎间盘突出，也可能会腰疼，需明确腰疼原因。胃癌患者的预期寿命，有多方面因素可以帮助预判，最主要的是胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果患者腰疼是因为胃癌导致，多半已经到Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅳ期胃癌患者5年生存率＜10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，能够活过5年的不到10个，概率较低。所以胃癌需早发现、早治疗，效果才会好。

经大数据分析，胃癌转移胰腺5年生存率通常<10%，即100个Ⅳ期胃癌患者，可能仅有不到10个能够活过5年。但是不同患者存在个体差异，胃癌患者的预期寿命或5年生存率，取决于多种因素，最主要取决于胃癌分期。胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。如果胃癌确实有远处转移，或转移到胰腺，已经是Ⅳ期或是Ⅲ期偏Ⅳ期。若为Ⅲ期偏Ⅳ期，以Ⅳ期胃癌患者为准，其5年生存率<10%。能够活过5年又没有复发转移，便可能是治愈。Ⅲ期胃癌患者比Ⅳ期胃癌患者的5年生存率较高，所以无论如何，若确诊为胃癌，即使有转移也应该积极治疗。因为只有积极、有效、规范地治疗，辅以患者乐观的心态，预期寿命相对可以延长。

胃里的结节不一定是早期胃癌，需根据结节的性质判断。通常胃癌分为一期、二期、三期、四期，一期即所谓的早期胃癌，是癌细胞局限在黏膜及黏膜下层，即胃壁比较表浅的一层。通常早期胃癌不会影响到胃功能，只是在胃镜下观察似乎有异常，有时不一定表现为结节。但有时可以表现为病变处的胃黏膜，与周围的颜色略有区别。有经验的胃镜医生，在发现后会取病检进行检查，病检报告提示可能是早期胃癌，才可以确诊。较多情况下胃镜内观察到胃内存在结节样的异物，比如息肉，即胃黏膜隆起样的改变，但不一定是胃癌。如果医生已经观察到，并怀疑胃癌的可能，则会予以病检处理。如果医生认为明显属于良性息肉，则通常不会进行病检处理。所以在胃镜下看到息肉，还是要根据胃镜医生具体观察到的情况进行判断。

如果胃镜下观察到早期胃癌，癌灶多数质地相对较软，和正常的胃黏膜区别不大。早期胃癌的癌灶通常局限于胃黏膜及黏膜下层，癌灶较小且并不明显。通常是在常规体检时做胃镜偶然发现早期胃癌，但表现并不明显。做胃镜的医生有时需要取病理活检进行检查，主要是因为怀疑有胃癌的可能性。通常在取病检后，病理报告在1周后出结果，可以提示发现胃癌，但多数是早期胃癌。如果癌灶进一步发展，逐渐生长，通常质地会逐渐变硬。